田雪萍 弓敏

(1.山陽縣人民醫(yī)院內科,陜西 山陽 726400;2.寶雞市中心醫(yī)院神經內科,陜西 寶雞 721000)

老年癡呆(alzheimer’s disease)是指一種呈進行性發(fā)展的神經系統(tǒng)退行性病變。老年癡呆患者的臨床癥狀以記憶力減退、失語、失用、認知減退、視空間能力下降、執(zhí)行功能障礙等一系列生活能力、認知能力障礙為主[1-4]。我國老年癡呆患者的絕大部分為居家康復，定期回院治療隨訪。如何改善老年癡呆患者的神經精神癥狀，提升其日常生活能力及生活質量，是衛(wèi)生管理面臨的重要課題。本方案采用延續(xù)性護理模式對老年癡呆患者進行護理干預，觀察該種模式對患者精神神經癥狀及生活質量的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2018年4月至2021年3月在我院就診且符合條件的老年癡呆患者80例，采用數(shù)字隨機表法將其分為對照組共計40例和觀察組共計40例。對照組男13例，女27例，年齡(72.51±6.21)歲，病程(2.64±0.71)年。觀察組中男14例，女26例，年齡(72.44±6.17)歲；病程(2.59±0.67)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入、排除標準見相關文獻[5]。

1.2方法 兩組患者就診后建檔，由同一組資深醫(yī)師制定治療方案及就診期間常規(guī)護理，患者完成首次就診后，對其進行健康指導，使其強化癡呆的可能原因，日常生活注意事項，遵醫(yī)用藥的重要性，家屬對患者予以足夠的支持和理解，每個月回院隨訪。觀察組患者在此基礎上再予以延續(xù)性護理。延續(xù)性護理模式內容：對入組患者建立檔案，內容涵蓋患者流行病學信息，病情，ADL、MMSE、QOL、負性情緒、臨床癥狀等基本情況，制定個性化的延續(xù)性護理方案。將其納入為本研究方案建立的患者微信群，每日推送疾病相關知識，日常注意事項，保持良好心態(tài)的重要性，提醒用藥等內容。出院后1周安排專人上門隨訪，了解患者日常生活、情緒狀況、疾病感受、用藥情況、康復保健等，指導患者建立適合自己的飲食、活動、日常娛樂、家務等安排，每日可進行冥想或其它放松情緒的方式。之后每個月患者回院隨訪一次，了解患者病情及感受，給予足夠的醫(yī)療方面的專業(yè)支持和心理干預，促進醫(yī)護患互相信任。定期開展微信患者答疑，患者可通過微信語音提問，醫(yī)生或護士，自己在康復過程中遇到的問題，以及出現(xiàn)異常感受、癥狀等，醫(yī)護人員根據(jù)患者描述給予耐心解答，對患者出現(xiàn)異常的情況進行評估，決定患者是否回院隨訪檢查，調整治療方案?；颊邇山M患者觀察隨訪6個月。觀察指標及方法:對兩組患者入組時、六個月后的精神神經癥狀相關指標簡易智能狀態(tài)檢查表表(MMSE)、日常生活能力(ADL)、生活質量(QOL)進行評估并行組間比較。由經過培訓的精神科醫(yī)師分別于入組時、6個月后對所有患者進行MMSE評估、ADL、QOL評估。

2 結 果

2.1兩組患者入組前、后MMSE評分比較 兩組患者入組時MMSE量表各維度及總評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，6個月后，兩組患者MMSE量表的記憶力、計算力和注意力、語言能定向力及總評分均較入組時明顯上升，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者入組前、后MMSE評分比較(分)

2.2兩組患者入組前、后ADL評分比較 兩組患者入組時ADL評分組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，6個月后，兩組患者ADL評分均較入組時明顯提升，且觀察者高于對照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者入組前、后ADL評分比較(分)

2.3兩組患者入組前、后QOL評分比較 兩組患者入組時QOL量表各維度及總評分組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，6個月后，兩組患者健康狀況、精力狀況、社會功能及總評分均較入組時明顯上升，去觀察組明顯高于對照組患者(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者入組前、后QOL評分比較

3 討 論

老年癡呆是神經系統(tǒng)退行性病變，病理表現(xiàn)為腦部器質性損傷。癡呆患者往往表現(xiàn)出神經精神癥狀。精神神經癥狀是在精神系統(tǒng)、情緒系統(tǒng)、睡眠等方面的異常表現(xiàn)[6]。如精神易興奮導致腦力勞動效率下降，體力衰弱、疲倦感，情緒方面表現(xiàn)為易激惹、易煩惱、易緊張、可伴隨睡眠障礙、頭部不適感如頭痛、頭暈、心悸等頭部不適感[7]。這些神經精神癥狀使患者生活能力下降，認識功能障礙，嚴重影響患者的日常生活自護能力及生活質量[8]。老年癡呆目前尚無根治之法，藥物治療旨在控制患者改善患者的精神癥狀，提高患者的認知水平，但這些藥物尤其是改善精神癥狀的藥物長期使用也存在較多的不良反應[9]。藥物之外，給予患者足夠的醫(yī)療及社會支持，以達到緩解患者神經精神癥狀，提升認知功能的目的，這些醫(yī)療支持及社會支持近年來成為老年癡呆患者康復治療方案的重要內容。絕大部分老年癡呆患者處于居家康復處境[10]，家屬對其的醫(yī)療護理支持質量存在較大的差異，沒有專業(yè)的醫(yī)療護理支持。延續(xù)性護理作為一種醫(yī)院專業(yè)護理的延續(xù)，其通過設計有些遠程和(或)間隔階段上門訪視等方式，確保出院后的患者能接受到同在醫(yī)院大致相當?shù)膶I(yè)醫(yī)療護理，從而使患者得到連續(xù)的專業(yè)護理支持。這種方式顛覆了傳統(tǒng)專業(yè)醫(yī)療護理僅在住院期間，出院后自然終止護理服務的模式，其將患者住院和出院后的治療護理作為一個整體考慮，在患者出院后的一定時期內為患者提供銜接的醫(yī)療護理服務，使患者持續(xù)獲得專業(yè)醫(yī)療護理，確?；颊攉@得較好的康復效果。

基于老年癡呆患者目前的就醫(yī)就診情況及疾病特點，本方案采用延續(xù)性護理對其進行護理，與傳統(tǒng)常規(guī)出院指導相比較，其改善患者神經精神癥狀指標MMSE、ADL方面，具有明顯的優(yōu)勢。經6個月護理后，觀察組患者MMSE量表各維度及總評分、ALD評分均較入組時明顯提升，且高于單純行出院指導的患者。通過6個月護理后，觀察組患者的QOL量表中的健康狀況、精力狀況、社會功能及總評分較對照組患者提升幅度更高。數(shù)據(jù)提示，對老年癡呆患者行延續(xù)性護理，全面緩解了患者的神經精神癥狀，促進患者生活能力，提高患者生活質量，是利于老年癡呆患者康復的護理措施。