史巧維 劉倩

(1.西北婦女兒童醫(yī)院兒內(nèi)五科,陜西 西安 710061;2.西安大興醫(yī)院護理部,陜西 西安 710016)

靜脈輸液是臨床重要的治療急危重癥手段之一。小兒的年齡范圍在4個月-3歲，這個年齡階段的患兒在語言溝通能力、自控能力等方面存在較大的欠缺，對疼痛敏感，在行靜脈輸液穿刺時配合度普遍較差[1]。加上小兒血管細、皮膚嬌嫩，穿刺難度大，一次穿刺成功率遠低于成年人[2]。且小兒對藥物耐受度差，輸液過程中滴速控制不好，發(fā)生藥物不良反應風險高，輸液過程中小兒制動力差，易出現(xiàn)脫針、輸液管折彎等[3]。在小兒靜脈輸液構(gòu)成中小兒及家長心理情緒的穩(wěn)定對順利完成靜脈輸液至關(guān)重要。本方案采用循證護理模式對小兒靜脈輸液的心理護理質(zhì)量進行提升，以期提高輸液質(zhì)量及安全性。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年7月至2021年1月在我院治療需行靜脈輸液的患兒39例，將其納入對照組，選取2021年2月至2021年8月在我院治療需行靜脈輸液的患兒39例，將其納入觀察組。對照組中男患兒20例，女19例，年齡(2.71±0.62)歲。觀察組中男患兒19例，女20例，年齡(2.74±0.59)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入、排除標準見相關(guān)文獻[4]。

1.2方法 對照組靜脈輸液操作行常規(guī)操作及護理。觀察組患兒靜脈輸液護士行小兒靜脈輸液循證護理模式培訓，并采用循證護理模式進行為期一個月的實踐，再對觀察組患兒行靜脈輸液操作護理。對照組患兒靜脈輸液護理:開始輸液前核對患兒姓名、科室、疾病、輸液處方等信息，再按照處方核對藥物，檢視藥物無異物。對患兒家長進行健康教育，使其了解輸液過程中可能出現(xiàn)的不良反應，不能擅自調(diào)節(jié)滴速，患兒輸液過程中觀察事項如：患兒是否有異常反應如皮疹、疼痛、哭鬧、發(fā)熱、針頭松動等，發(fā)現(xiàn)上述征象，及時與護士站聯(lián)系處理。觀察組患兒循證護理模式實施方案:組建小兒靜脈輸液心理護理循證護理小組，組員包括參與實際操作的靜脈輸液護士，門診護士長、門診資深醫(yī)師。由護士長召集組員討論小兒靜脈輸液較最常出現(xiàn)的問題，各組員結(jié)合臨床實際經(jīng)驗總結(jié)小兒靜脈輸液過程最常存在的問題，常見的有：(1)小兒對輸液的恐懼感；(2)小兒靜脈輸液過程中護患配合；(3)小兒靜脈輸液穿刺的技術(shù)難題；(4)小兒靜脈輸液中藥物不良反應。根據(jù)上述問題，查詢高質(zhì)量文獻資料，總結(jié)文獻中對上述問題的解決措施及結(jié)果，結(jié)合臨床實際工作經(jīng)驗總結(jié)應對方法。主要內(nèi)容：(1)評估患兒各項靜脈穿刺條件，包括：年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、疾病情況、不適感受、既往靜脈穿刺史、對輸液的應對情緒等；尤其是對患兒對穿刺輸液的恐懼嚴重程度，結(jié)合家長對小兒既往穿刺輸液的感受的描述，制定措施緩解患兒緊張恐懼情緒；(2)患兒家長健康教育：根據(jù)患兒靜脈穿刺難度，向患兒家長說明患兒穿刺情況，穿刺難點，擬解決方法(轉(zhuǎn)移注意力、輕撫患兒安慰、根據(jù)患兒喜好調(diào)節(jié)其情緒等措施)，需要家長配合護士的內(nèi)容及方法；(3)靜脈輸液過程中的護理：加強輸液過程中對患兒的巡視，至少30 min巡視一次，觀察患兒情況，向家長了解患兒輸液過程中的情況，出現(xiàn)異常情況即使分析處理生。觀察指標及方法:對兩組患兒靜脈輸液的一次穿刺成功率、輸液配合度、靜脈輸液不良反應率、家長對靜脈輸液的護理滿意率進行測評并行組間比較。對患兒及其家長在穿刺輸液過程中的配合度進行測評。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒靜脈穿刺一次成功率比較 觀察組患兒一次穿刺成功率明顯高于對照組患兒(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒靜脈穿刺一次成功率比較[n(%)]

2.2兩組患兒及家長輸液配合度比較：觀察組患兒及家長輸液配合度評分均高于對照組患兒(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒及家長輸液配合度比較

2.3兩組患兒輸液不良反應率比較 觀察組患兒哭鬧率、針頭脫落率、液體滲漏率、針頭堵塞率均低于對照組患兒(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒輸液不良反應率比較

2.4兩組患兒家長對靜脈輸液護理滿意率比較 觀察組患兒家長對輸液護理總滿意率高于對照組患兒家長(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒家長對靜脈輸液護理滿意率比較

3 討 論

小兒血管細小、配合度差，一次穿刺成功率低，再次穿刺難度更大，且小兒對靜脈輸液過程中不良反應風險大。這些因素使得小兒靜脈輸液成為兒科護理難點之一[5]。小兒靜脈輸液過程中小兒對輸液的恐懼心理是影響穿刺輸液過程是否能順利進行的重要影響因素[6]。而小兒對心理情緒的自控能力差，如何提升小兒靜脈輸液過程中的心理情緒狀況，是提高護理質(zhì)量的難點之一[7]。循證護理模式是基于高質(zhì)量的臨床實證，以審慎、明確、明智的態(tài)度，應用上述實證并結(jié)合臨床實際經(jīng)驗，對醫(yī)療護理過程中的難題進行分析、總結(jié)對策，提升醫(yī)療質(zhì)量的重要模式，在臨床多個領域獲得較好的效果。目前以作為臨床護理中的重要環(huán)節(jié)[8]。

本方案采用循證護理模式對小兒靜脈輸液過程中的心理護理質(zhì)量進行管理。結(jié)果顯示較之于單純的常規(guī)護理，采用循證護理模式的患兒在一次穿刺成功率、患兒配合度、家長配合度、輸液過程不良反應率降低及患兒家長對護理滿意率方面均有明顯優(yōu)勢。說明循證護理模式可有效提升靜脈輸液患兒心理情緒狀態(tài)，利于患兒及家長配合穿刺輸液過程，提升小兒靜脈輸液護理質(zhì)量。通過循證護理模式，充分分析小兒的身心特點，對穿刺普遍存在恐懼感，很多患兒一看見醫(yī)護人員穿著白大褂就會哭鬧，在門診輸液室，一個患兒哭鬧對其它患兒也會產(chǎn)生恐懼情緒，因此如何消除小兒穿刺時的恐懼感是穿刺前的重要護理內(nèi)容[9]。家長是撫慰患兒的最佳人選，因此對家長進行健康教育，分析患兒的情況，建議家長緩解患兒緊張恐懼情緒的方法，如轉(zhuǎn)移注意力，聊患兒平常最感興趣的話題或者講患兒平常愛聽的故事，將患兒帶入故事情景中，或者用電子產(chǎn)品等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力[10]。

綜上，循證護理模式可有效提升小兒靜脈輸液心理護理質(zhì)量，促進患兒及家長的輸液配合度，從而提升輸液質(zhì)量和安全性，具有較高的臨床價值。