龍建儒 白榮

(1.榆林市第二醫(yī)院健康管理中心，陜西 榆林 719000；2.銅川市耀州區(qū)孫思邈中醫(yī)院外科，陜西 銅川 727100)

臨床路徑是一種治療護(hù)理模式，臨床路徑發(fā)展小組依據(jù)某種疾病診斷或手術(shù)制定，然后依據(jù)該模式從患者入院到出院的全過(guò)程治療與護(hù)理患者[1]。流程再造的指導(dǎo)、目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)分別為業(yè)務(wù)流程再造理論、流程導(dǎo)向、患者滿意，其將現(xiàn)代人文手段充分利用了起來(lái)，通過(guò)將通暢的信息流、物質(zhì)流、知識(shí)流建立起來(lái)，將不必要的環(huán)節(jié)簡(jiǎn)化、合并、刪減，從而有機(jī)統(tǒng)一整個(gè)醫(yī)療服務(wù)流程[2-4]。本研究探討了腔鏡甲狀腺大部切除術(shù)患者護(hù)理中流程再造優(yōu)化臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2018年2月至2021年2月本院腔鏡甲狀腺大部切除術(shù)患者80例，依據(jù)臨床護(hù)理路徑方法分為流程再造優(yōu)化臨床護(hù)理路徑組(優(yōu)化組)、常規(guī)臨床護(hù)理路徑組(常規(guī)組)兩組。優(yōu)化組40例患者年齡21～68歲，平均(44.65±7.32)歲，女性25例(62.50%)，男性15例(37.50%)。在病程方面，1～2年29例(72.50%)，3～4年11例(27.50%)；在疾病類型方面，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫24例(60.00%)，甲狀腺瘤16例(40.00%)。常規(guī)組40例患者年齡22～69歲，平均(45.25±7.62)歲，女性24例(60.00%)，男性16例(40.00%)。在病程方面，1～2年28例(70.00%)，3～4年12例(30.00%)；在疾病類型方面，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫23例(57.50%)，甲狀腺瘤17例(42.50%)。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均具有齊全的病歷資料；(2)均有手術(shù)適應(yīng)癥；(3)均能夠耐受手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近期有感染、發(fā)熱等；(2)凝血功能異常；(3)合并心臟病、糖尿病等內(nèi)科疾病。

1.2方法 常規(guī)組：(1)將臨床護(hù)理路徑表制定。(2)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施。責(zé)任護(hù)士在患者入院后全面評(píng)估患者病情，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，在此過(guò)程中嚴(yán)格依據(jù)臨床護(hù)理路徑內(nèi)容，將患者的配合獲取過(guò)來(lái)。入院第3 d給予患者甲狀腺大部切除術(shù)治療，麻醉方式為頸叢麻醉。術(shù)后對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑對(duì)抗生素進(jìn)行預(yù)防性應(yīng)用，對(duì)各種并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行認(rèn)真觀察。術(shù)后3 d為患者傷口換藥，將切口局部護(hù)理方法講解給患者，并督促患者進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后5 d為患者拆線，對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。優(yōu)化組：(1)將臨床護(hù)理路徑表制定出來(lái)。方法同上。(2)臨床護(hù)理路徑流程再造的實(shí)施。在患者術(shù)后1周至出院當(dāng)天(住院第1～10 d)將其詳盡的檢查與檢驗(yàn)、醫(yī)囑與護(hù)理處置、活動(dòng)、目標(biāo)等方面的計(jì)劃制定出來(lái)，執(zhí)行過(guò)程中嚴(yán)格依據(jù)流程內(nèi)容，每班醫(yī)生、護(hù)士均簽名。有機(jī)結(jié)合醫(yī)療和護(hù)理，規(guī)范從患者入院到出院全程的醫(yī)護(hù)工作內(nèi)容。給予患者知情權(quán)以充分尊重，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，使其在其中積極參與，在治療與護(hù)理患者的過(guò)程中嚴(yán)格依據(jù)臨床護(hù)理路徑流程表內(nèi)容。觀察指標(biāo)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[5]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者護(hù)理前后的疼痛程度比較 兩組患者護(hù)理后的疼痛程度0級(jí)、Ⅰ級(jí)比例均高于護(hù)理前(P<0.05)，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)比例均低于護(hù)理前(P<0.05)；護(hù)理后，優(yōu)化組患者的0級(jí)、Ⅰ級(jí)比例均高于常規(guī)組(P<0.05)，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)比例均低于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的疼痛程度比較[n(%)]

2.2兩組患者的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 優(yōu)化組患者的術(shù)中出血量少于常規(guī)組(P<0.05)，住院時(shí)間短于常規(guī)組(P<0.05)，住院費(fèi)用低于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

2.3兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 優(yōu)化組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.50%(1/40)低于常規(guī)組15.00%(6/40)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4兩組患者的護(hù)理滿意度比較 優(yōu)化組患者的護(hù)理滿意度95.00%(38/40)高于常規(guī)組77.50%(31/40)(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

臨床路徑由于將診療護(hù)理日程計(jì)劃表預(yù)先制定了出來(lái)，能夠?qū)π碌尼t(yī)護(hù)人員進(jìn)行訓(xùn)練，使其在短期內(nèi)對(duì)醫(yī)護(hù)規(guī)范、診療常規(guī)進(jìn)行掌握，對(duì)不恰當(dāng)?shù)奶幹眠M(jìn)行避免，對(duì)錯(cuò)誤的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防[6]。近年來(lái)，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，臨床在具體實(shí)施單病種臨床路徑后發(fā)現(xiàn)，臨床路徑的順利實(shí)施受到一些傳統(tǒng)工作條件、習(xí)慣的制約，建議通過(guò)對(duì)系統(tǒng)流程進(jìn)行優(yōu)化、對(duì)分析與管理變異的力度進(jìn)行強(qiáng)化等方式有效檢驗(yàn)臨床路徑內(nèi)容的合理性與科學(xué)性，同時(shí)綜合分析住院病歷信息，將臨床路徑的使用對(duì)象確定下來(lái)，并有效選擇主題[7]。單病種臨床路徑是一種優(yōu)化的醫(yī)護(hù)工作流程，將有效依據(jù)提供給了醫(yī)保工作中單病種核算的應(yīng)用，與國(guó)家衛(wèi)生改革需求相符，能夠提升患者及其家屬滿意度，使醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中對(duì)良好的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)進(jìn)行保持[8]。

本研究結(jié)果表明，護(hù)理后，優(yōu)化組患者的0級(jí)、Ⅰ級(jí)比例均高于常規(guī)組(P<0.05)，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)比例均低于常規(guī)組(P<0.05)。優(yōu)化組患者的術(shù)中出血量少于常規(guī)組(P<0.05)，住院時(shí)間短于常規(guī)組(P<0.05)，住院費(fèi)用低于常規(guī)組(P<0.05)，原因?yàn)榕R床護(hù)理路徑小組成員在使醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到有效保證的基礎(chǔ)上，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化治療與護(hù)理流程進(jìn)行實(shí)施，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)住院日進(jìn)行界定，促進(jìn)無(wú)價(jià)值住院日的縮短，從而促進(jìn)患者疼痛程度的減輕、住院時(shí)間的縮短，通過(guò)對(duì)檢查化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)進(jìn)行控制和規(guī)范，將患者的住院費(fèi)用降低[9-10]。本研究結(jié)果還表明，優(yōu)化組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.50%(1/40)低于常規(guī)組15.00%(6/40)(P<0.05)。優(yōu)化組患者的護(hù)理滿意度95.00%(38/40)高于常規(guī)組77.50%(31/40)(P<0.05)，原因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員依據(jù)臨床護(hù)理路徑要求將診療過(guò)程及康復(fù)計(jì)劃講解給患者及其家屬，使其對(duì)每天要做的處置、治療與護(hù)理有一個(gè)清晰了解，從而使患者的知情權(quán)需求得到有效滿足，最終顯著提升診療護(hù)理合格率、患者滿意度，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，將用優(yōu)質(zhì)服務(wù)、低廉價(jià)格服務(wù)患者的宗旨充分體現(xiàn)出來(lái)，對(duì)醫(yī)患交流進(jìn)行增進(jìn)，促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理糾紛發(fā)生的減少。

綜上所述，腔鏡甲狀腺大部切除術(shù)患者護(hù)理中流程再造優(yōu)化臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果較常規(guī)臨床護(hù)理路徑好，值得推廣。