牛英 韓麗娜

(1.商洛市中心醫(yī)院關(guān)節(jié)外科,陜西 商洛 726000;2.西安市北方醫(yī)院疼痛骨一科,陜西 西安 710000)

靜脈血栓栓塞(VTE)為四肢骨折術(shù)后最常見的并發(fā)癥[1]。有研究顯示，積極地預(yù)防干預(yù)可使得住院期間靜脈血栓栓塞的發(fā)生率有所下降，也減少了肺栓塞的發(fā)生率[2-3]。不過傳統(tǒng)的護(hù)理方法比較單一，使護(hù)理效果受限。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可以對(duì)患者的病情與預(yù)后做出預(yù)警性判斷，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)預(yù)防措施[4]。而精細(xì)化護(hù)理能夠快速且精準(zhǔn)地開展科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)管理，減少各類并發(fā)癥的產(chǎn)生，也可對(duì)患者給予全方位的安全保證[5]。本文具體探討與分析了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略基礎(chǔ)下精細(xì)化護(hù)理在四肢骨折患者中的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2020年7月到2021年7月選擇本院124例進(jìn)行手術(shù)治療的四肢骨折患者，隨機(jī)分為精細(xì)化組與對(duì)照組各62例，精細(xì)化組男46例、女16例，平均年齡(56.91±1.85)，體重指數(shù)(22.87±1.82)kg/m2，骨折部位：上肢32例、下肢30例；對(duì)照組男48例、女14例，平均年齡(56.92±2.22)，體重指數(shù)(22.19±2.01)kg/m2，骨折部位：上肢31例、下肢31例。兩組患者的以上一般資料等對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均順利完成手術(shù)；術(shù)前無靜脈血栓栓塞發(fā)生；住院時(shí)間≧5 d；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎、心臟等主要臟器功能不全者；既往行骨折手術(shù)患者；患有惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病患者；既往有凝血功能障礙者；既往有血管疾病或靜脈血栓病史者；妊娠及哺乳期患者；中途死亡或出院者；嚴(yán)重精神疾病患者；入院前2周內(nèi)服用過抗凝相關(guān)藥物者。

1.2方法 對(duì)照組：在術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，囑咐患者合理飲食，加強(qiáng)病房環(huán)境護(hù)理與健康教育。觀察患者液體出入量、皮膚顏色、脈搏、溫度等指征，積極緩解患者不良情緒，轉(zhuǎn)移患者注意力。精細(xì)化組：在術(shù)后給予風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略基礎(chǔ)下精細(xì)化護(hù)理，具體措施如下：(1)成立精細(xì)化護(hù)理小組。制定出術(shù)后患者靜脈血栓栓塞預(yù)防分級(jí)護(hù)理策略，定期質(zhì)控匯總。(2)采用手術(shù)患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)估患者的靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，為患者制定針對(duì)性的精細(xì)化護(hù)理方案。(3)護(hù)理方案的實(shí)施：低危患者：主要采取基礎(chǔ)預(yù)防措施，為患者營(yíng)造一個(gè)整潔、安靜的術(shù)后護(hù)理環(huán)境，將外界不良刺激減到最少；盡量保持關(guān)節(jié)活動(dòng)，以按摩方式進(jìn)行肌肉輕微運(yùn)動(dòng)。中?；颊撸涸诘臀；颊呔?xì)化護(hù)理基礎(chǔ)上，采取藥物預(yù)防措施；鼓勵(lì)能下床活動(dòng)患者多做早期運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況選擇合適彈力襪。高?；颊撸涸谥形；颊呋A(chǔ)上，對(duì)患者加強(qiáng)靜脈血栓栓塞相關(guān)知識(shí)的健康宣教，提高患者對(duì)靜脈血栓栓塞重要性的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉，但需注意對(duì)鍛煉強(qiáng)度進(jìn)行合理控制，積極進(jìn)行藥物防治。極高?；颊撸壕?xì)化護(hù)理措施同高危患者，立即通知醫(yī)生，提示管床醫(yī)生立即采取干預(yù)措施并下達(dá)相應(yīng)醫(yī)囑。兩組護(hù)理觀察時(shí)間為7 d。觀察指標(biāo):(1)靜脈血栓栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)：超聲靜脈管腔內(nèi)出現(xiàn)可視化回聲血栓，勒不能顯示血流信號(hào)，探頭不能壓閉靜脈管腔。(2)采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定患者疼痛程度，得分越高表明疼痛越嚴(yán)重。(3)采用醫(yī)院自制調(diào)查問卷評(píng)價(jià)患者護(hù)理滿意度，滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100.0%。

2 結(jié) 果

2.1靜脈血栓栓塞發(fā)生率對(duì)比 兩組靜脈血栓栓塞發(fā)生率比較，精細(xì)化組低于對(duì)照組(0%vs6.5%，P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理期間靜脈血栓栓塞發(fā)生率對(duì)比(n)

2.2疼痛評(píng)分對(duì)比 精細(xì)化組護(hù)理第1 d、3 d、5 d與7 d的疼痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛VAS評(píng)分對(duì)比(分，

2.4滿意度對(duì)比 兩組滿意度比較，精細(xì)化組較高于對(duì)照組，但無明顯差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組出院時(shí)護(hù)理滿意度對(duì)比(n)

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，四肢骨折患者的手術(shù)成功率越來越高。但是很多患者的術(shù)后臥床時(shí)間及康復(fù)時(shí)間比較長(zhǎng)，極易造成術(shù)后出現(xiàn)靜脈血栓栓塞[6]。多數(shù)靜脈血栓栓塞是無癥狀的，偶爾會(huì)出現(xiàn)疼痛和水腫，但是也有部分患者的栓子可進(jìn)入到肺里，導(dǎo)致出現(xiàn)致命性的肺栓塞癥狀，具有很高的死亡率，為此加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理具有重要價(jià)值。作為預(yù)防靜脈血栓栓塞的重要工具，手術(shù)患者靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估領(lǐng)標(biāo)正被廣泛運(yùn)用于臨床骨折領(lǐng)域[7]。

本研究顯示兩組靜脈血栓栓塞發(fā)生率比較，精細(xì)化組低于對(duì)照組(0%vs6.5%，P<0.05)，表明風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略基礎(chǔ)下精細(xì)化護(hù)理在四肢骨折患者中的應(yīng)用能有效預(yù)防靜脈血栓栓塞的發(fā)生。從機(jī)制上分析，常規(guī)護(hù)理由于缺乏對(duì)患者靜脈血栓栓塞危險(xiǎn)性的有效判斷，護(hù)理措施往往被動(dòng)，使得中高?；颊叩貌坏街攸c(diǎn)關(guān)注，而低?；颊呖赡艹霈F(xiàn)護(hù)理過度，達(dá)不到預(yù)期水平[8]。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略基礎(chǔ)下精細(xì)化護(hù)理在建立了護(hù)理管理小組，能夠準(zhǔn)確判定中、高?；颊卟⒈M早給予合理的護(hù)理，在護(hù)理措施的多方合作、培訓(xùn)考核、循證制定、質(zhì)量控制等多個(gè)環(huán)節(jié)均發(fā)揮關(guān)鍵作用，增加患者治療依從性，從而提高對(duì)于靜脈血栓栓塞的預(yù)防效果[9]。特別是本研究使用的手術(shù)患者靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表能夠綜合考慮患者個(gè)人實(shí)際情況，能夠使得各種預(yù)防措施更具標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，可為護(hù)理人員提供更加便利的操作和方便，達(dá)到提升護(hù)理質(zhì)量的目的[10]。手術(shù)患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表將患者進(jìn)行分級(jí)，并依據(jù)不同病情風(fēng)險(xiǎn)程度實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，可做到提前預(yù)防的效果。并且精細(xì)化護(hù)理也提升了護(hù)理人員所具有的風(fēng)險(xiǎn)觀念與意識(shí)，也讓護(hù)理人員能夠更為熟練地把握各類護(hù)理操作方法。本研究顯示精細(xì)化組護(hù)理第1 d、3 d、5 d與7 d的疼痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)； 兩組滿意度比較，精細(xì)化組較高于對(duì)照組，但無明顯差異(P>0.05)，表明風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略基礎(chǔ)下精細(xì)化護(hù)理在四肢骨折患者中的應(yīng)用能促進(jìn)患者疼痛，提高患者的滿意度。特別是手術(shù)患者靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表包括多種嚴(yán)重疾病、年齡、體重指數(shù)等高危因素，且按照嚴(yán)重程度對(duì)其賦值，然后再累計(jì)分為依據(jù)，以此來明確精細(xì)化護(hù)理方向，能夠明顯降低護(hù)理盲目性。不過本研究的樣本量不是很大，且分析方法具有一定的局限性，將在后續(xù)研究中深入探討。

總之，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略基礎(chǔ)下精細(xì)化護(hù)理在四肢骨折患者中的應(yīng)用能有效預(yù)防靜脈血栓栓塞的發(fā)生，促進(jìn)緩解疼痛，提高患者的滿意度。