郝雪梅 崔璐婷

(寶雞市中心醫(yī)院胸外科,陜西 寶雞 721008)

肺癌是臨床極為兇險(xiǎn)的惡性腫瘤之一，患者普遍預(yù)后不佳，嚴(yán)重影響患者的生命安全[1]?？焖倏祻?fù)外科理念(fast-track surgery，F(xiàn)TS)是近年來(lái)臨床以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，通過(guò)設(shè)計(jì)、實(shí)踐并總結(jié)出的一整套外科對(duì)策，以期達(dá)到促進(jìn)術(shù)后康復(fù)質(zhì)量的一種理念[3]。對(duì)圍術(shù)期護(hù)理各環(huán)節(jié)的優(yōu)化是FTS的關(guān)鍵內(nèi)容[4]。本方案對(duì)行胸腔鏡的肺癌患者實(shí)施FTS護(hù)理，觀察其對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的影響，以期為完善胸腔鏡肺癌患者的護(hù)理方案提供參考依據(jù)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月至2021年3月在我院行胸腔鏡肺癌手術(shù)患者120例作為觀察對(duì)象，將其按照手術(shù)順序編號(hào)，單號(hào)設(shè)為對(duì)照組，雙號(hào)設(shè)為觀察組，每組60例。對(duì)照組中男45例，女15例，年齡(64.27±8.19)歲，體重指數(shù)(23.27±3.03)kg/m2，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)構(gòu)成：ASAⅠ級(jí)57例，ASAⅡ級(jí)3例，肺癌早期41例，中期19例。觀察組中男44例，女16例，年齡(64.14±8.07)歲；體重指數(shù)(23.29±3.11)kg/m2，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)構(gòu)成：ASAⅠ級(jí)56例，ASAⅡ級(jí)4例，肺癌早期40例，中期20例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[5]。

1.2方法 對(duì)照組患者圍術(shù)期行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組以康復(fù)外科理念行圍術(shù)期護(hù)理。兩組患者均護(hù)理觀察至出院。(1)對(duì)照組圍術(shù)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。(2)觀察組圍術(shù)期護(hù)理內(nèi)容:術(shù)前對(duì)患者行FTS指征評(píng)估符合后對(duì)患者行健康宣教，講解FTS術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后與常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理的異同點(diǎn)，優(yōu)勢(shì)與利弊，臨床相關(guān)數(shù)據(jù)研究，患者個(gè)體評(píng)估結(jié)果等，使患者理解FTS圍術(shù)期與常規(guī)手術(shù)的不同的原因。術(shù)前訪視時(shí)指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)后的咳嗽、咳痰及呼吸方法；患者術(shù)前一天晚上可正常飲食，術(shù)前適量飲水，術(shù)前3 h開(kāi)始輸注500 mL左右的葡萄糖注射液。術(shù)中采用變溫毯奧馳患者體溫在36℃，術(shù)中術(shù)后合計(jì)補(bǔ)液量在33 mL/kg/d范圍內(nèi)，術(shù)后3 d內(nèi)補(bǔ)液量控制在500 mL/d內(nèi)。術(shù)后即予以患者自控鎮(zhèn)痛泵，指導(dǎo)患者根據(jù)自身疼痛感受適時(shí)調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛藥物用量?；颊咝g(shù)后由主治醫(yī)師評(píng)估后，可不等待第一次排氣后即進(jìn)食流食逐漸過(guò)渡到半流食，正常飲食。期間指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行腹部按摩撫觸，加強(qiáng)胃腸道功能恢復(fù)。術(shù)后第一天指導(dǎo)患者行床上被動(dòng)活動(dòng)，訓(xùn)練坐起，之后嘗試下床活動(dòng)，如扶床站立，扶床行走等逐漸過(guò)渡到在家屬攙扶下行走，每日活動(dòng)量以患者能承受為宜，逐漸增加時(shí)間和增加活動(dòng)量。術(shù)后行輕淺咳嗽，深呼吸等訓(xùn)練。當(dāng)患者胸水量低于200 mL、胸腔閉式引流瓶無(wú)漏氣，無(wú)血性、乳糜、膿性胸水，X胸片示肺部基本復(fù)張可拔除胸管。(3)觀察指標(biāo):對(duì)兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)(術(shù)后下床時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、引流管放置時(shí)間、住院時(shí)間)、術(shù)后并發(fā)癥率、對(duì)圍術(shù)期護(hù)理滿意率進(jìn)行調(diào)查并行組間比較。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)后下床時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、引流管放置時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組患者短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率比較

2.3兩組患者對(duì)圍術(shù)期護(hù)理滿意率比較 觀察組患者對(duì)圍術(shù)期護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)圍術(shù)期護(hù)理滿意率比較

3 討 論

肺癌的發(fā)病率和死亡率正呈快速增長(zhǎng)，是嚴(yán)重威脅人類生命安全的惡性腫瘤。尤其是男性，其惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率居第一位[6]。肺癌手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者各器官系統(tǒng)功能影響較大，患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，康復(fù)效果受到多種因素影響[7]。近年來(lái)有臨床學(xué)者提出了快速康復(fù)外科理念，通過(guò)對(duì)圍術(shù)期手術(shù)相關(guān)措施進(jìn)行一定程度的改變，以期達(dá)到手術(shù)安全與患者體力體質(zhì)之間的平衡，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)效果，節(jié)約術(shù)后康復(fù)時(shí)間，提升術(shù)后康復(fù)效果，同時(shí)節(jié)約患者的醫(yī)療費(fèi)用支出。這一理論在臨床較多的手術(shù)中應(yīng)用獲得較好的效果[8-9]。

胸腔鏡肺癌手術(shù)作為特殊的一類手術(shù)，是否使用快速康復(fù)外科理念行維護(hù)期管理，以及對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的影響如何，本方案對(duì)此進(jìn)行了對(duì)照研究。結(jié)果顯示，較之于常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理，快速康復(fù)外科理念護(hù)理模式可有效提升胸腔鏡肺癌手術(shù)術(shù)后康復(fù)效率及質(zhì)量，降低患者術(shù)后并發(fā)癥率，提高患者對(duì)手術(shù)及護(hù)理的滿意率?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理最大程度維持了患者術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)及能量攝入，為患者身體應(yīng)對(duì)手術(shù)過(guò)程中造成的能量損失，避免低血糖、應(yīng)激反應(yīng)的程度，盡可能將對(duì)患者機(jī)體的內(nèi)環(huán)境的影響降至最低[10]。同時(shí)術(shù)中對(duì)患者的體溫進(jìn)行嚴(yán)格控制，避免術(shù)中失血失液造成的低體溫加重應(yīng)激反應(yīng)，降低低心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。術(shù)后疼痛也是導(dǎo)致患者應(yīng)激反應(yīng)增加的重要因素，對(duì)患者術(shù)后即使用自控鎮(zhèn)痛泵，將由于疼痛導(dǎo)致的患者應(yīng)激反應(yīng)增加、負(fù)性心理情緒加重等情況避免，促進(jìn)患者術(shù)后配合各項(xiàng)康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

綜上，快速康復(fù)外科理念可有效縮短胸腔鏡肺癌手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥率，提升患者對(duì)圍術(shù)期護(hù)理滿意率，是適合胸腔鏡肺癌手術(shù)患者的一種圍術(shù)期護(hù)理方案。