楊潔 劉麗娟

(1.寶雞市中心醫(yī)院骨四科,陜西 寶雞 721008;2.榆林市第二醫(yī)院骨科二病區(qū),陜西 榆林 719000)

股骨頸骨折占成人全身骨折的3.6%，常發(fā)生于老年人。由于年紀增長，骨質(zhì)疏松骨強度下降，加上股骨頸上去的滋養(yǎng)血管孔密布，均可造成骨頸脆弱。多數(shù)老年患者都患有多種合并基礎(chǔ)病癥，術(shù)后極易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，嚴重影響患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)以及生活質(zhì)量。有研究證明[1-2]，治療過程當(dāng)中給予患者優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)，能夠有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果。因此，本研究選取我院2019年4月到2021年3月收治的80例老年股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象。探討全程優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對老年股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2019年4月到2021年3月收治的80例老年股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象，將所有患者隨機分為觀察組與對照組，每組40例。其中觀察組男24例，女16例，年齡60～81歲，平均年齡(71.12±4.26)。致傷原因：意外跌倒20例、高空墜落14例、車禍4例、股骨頭無菌性壞死2例。對照組男23例，女17例，年齡61～80歲，平均年齡(69.57±4.67)。意外跌倒22例、高空墜落13例、車禍3例、股骨頭無菌性壞死2例。兩組患者年齡、疾病等資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。納入標準：所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為股骨頸骨折，且通過全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)治療；年齡>60歲；精神狀態(tài)良好；對本研究知情并簽署同意書。排除標準：存在嚴重的心腦血管疾病者；凝血功能障礙者；髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常者；合并精神疾病者；

1.2方法 對照組患者采用常規(guī)護理，即住院期間給予健康教育、飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等護理干預(yù)[3]。觀察組在常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上實施術(shù)前術(shù)后全程優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)。具體如下：(1)心理干預(yù)：患者入院后護理人員應(yīng)對患者基礎(chǔ)情況進行詳細了解，包括文化程度、生活習(xí)慣、既往病史、愛好等，全方位的了解病人的病情及其心理[4]。(2)術(shù)前護理及鍛煉指導(dǎo)：護理人員指引患者完成心電圖、尿常規(guī)等各項檢查。術(shù)后幫助患者進行床上大小便訓(xùn)練，防止患者因術(shù)后體位不習(xí)慣而導(dǎo)致排便不暢。指導(dǎo)患者在床邊進行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練[5]，足踝關(guān)節(jié)的主動背屈、跖屈活動，每次收縮保持 10 s,重復(fù)10～15次，4～6次/d。采用健肢對比法練習(xí)臀大肌收縮，具體實施方法如下，健側(cè)下肢屈膝支撐于床面，雙手拉住床上的功能吊環(huán)，使身體抬高，臀部離床，停頓10 s后放下，每日鍛煉。(3)術(shù)后行為干預(yù)：結(jié)合主治醫(yī)生術(shù)中情況以及患者術(shù)前骨質(zhì)疏松程度，根據(jù)主管醫(yī)生的建議對患者進行計劃性的功能鍛煉[6]。待患者術(shù)后麻醉蘇醒后，指導(dǎo)患者及其家屬進行足踝緩解的主動背屈活動。術(shù)后1～2 d，根據(jù)患者自身情況拔除導(dǎo)尿管及引流管。指導(dǎo)患者進行關(guān)節(jié)主被動活動、股四頭肌等長收縮鍛煉等早期康復(fù)訓(xùn)練，關(guān)注動作規(guī)范性，及時糾正錯誤動作。患者可正常吃飯，但吃飯、排便時間應(yīng)控制在30 min內(nèi)，以免下肢靜脈回流。術(shù)后3～7 d，結(jié)合患者自身恢復(fù)情況鼓勵患者扶助行器下床行動，由于患肢不能負重行走，所以行走步幅要小，行走距離可根據(jù)自身情況逐步增加。另外患者在臥床期間可指導(dǎo)其進行深呼吸、足踝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練以及臀大肌收縮訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練。臀大肌收縮訓(xùn)練，每次保持10 s，重復(fù)10～15次，4～6次/d。術(shù)后7～14 d，患者身體狀況基本恢復(fù)，傷口疼痛度逐步降低。根據(jù)患者自身恢復(fù)情況，協(xié)助患者進行洗漱、吃飯、如廁等日常生活行為。詳細講解動作技巧，反復(fù)強調(diào)動作要領(lǐng)，增加患者出院后自理能力的信心。(4)并發(fā)癥預(yù)防：護理人員要幫助患者在住院期間勤換被褥床單，以預(yù)防褥瘡的發(fā)生[7]。日常督促患者進行抬臀練習(xí)，并指導(dǎo)患者家屬對患者進行部位按摩，疏通經(jīng)絡(luò)，使血液流暢。指導(dǎo)患者進行深呼吸，以幫助排除痰液，保證呼吸道的通暢，預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥，并叮囑患者多飲水，促進排便通暢。以免泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)問題。(5)出院指導(dǎo)：患者出院時根據(jù)患者自身情況為其量身定制功能訓(xùn)練計劃，并將功能訓(xùn)練計劃以及術(shù)后注意事項詳細交代患者家屬，叮囑其按計劃有序的進行居家康復(fù)鍛煉并定期來院復(fù)診。觀察指標見相關(guān)文獻[8-9]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后運動功能變化對比 兩組患者治療前Barthel指數(shù)、Harris評分對比無明顯差異(P>0.05)，治療后1個月和3個月兩組患者Barthel指數(shù)、Harris評分明顯升高，治療后3個月明顯高于治療后1個月和治療前，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后運動功能變化對比分)

2.2兩組患者治療前后VAS評分變化與慢性疼痛發(fā)生率 兩組患者治療前VAS評分對比無明顯差異(P>0.05)，治療后1個月和3個月兩組患者VAS評分明顯降低，治療后3個月明顯低于治療1個月和治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)，觀察組患者慢性疼痛發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分變化與慢性疼痛發(fā)生率

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比分析 觀察組患者肺部感染、泌尿系感染、壓瘡、假體松動、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和發(fā)生率對比

3 討 論

股骨頸骨折的主要外力所致，主要由直接暴力或間接暴力導(dǎo)致股骨頭以下，股骨頸基底部以上發(fā)生骨折，多發(fā)于老年人。由于老年人骨質(zhì)疏松的原因，因此不需要多大的暴力，甚至在無明顯外傷的情況下，扭轉(zhuǎn)、跌倒、外力損傷都有可能發(fā)生骨折。而隨著人口老齡化進程加深，近年來老年股骨頸骨折發(fā)生率逐年上升。目前臨床常用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)用于治療[9]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)是當(dāng)前髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎與股骨頸骨折常用的治療方式，能夠減輕患者臨床癥狀與疼痛感，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能[10]。

本研究結(jié)果表明，兩組患者治療前Barthel指數(shù)、Harris評分對比無明顯差異(P>0.05)，治療后1個月和3個月兩組患者Barthel指數(shù)、Harris評分明顯升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。由此證明，對老年股骨頸骨行狂關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加全程護理干預(yù)能夠提升患者髖關(guān)節(jié)功能。護理人員通過與患者的眼神交流、身體接觸，增加相互的信任感，可有效減少患者在術(shù)前術(shù)后的恐懼、焦慮心理。術(shù)后指導(dǎo)患者進行康復(fù)功能訓(xùn)練，運用心理暗示鼓勵患者下床活動，有利于患者病情的恢復(fù)以及患肢功能的恢復(fù)；兩組患者治療前VAS評分對比無明顯差異(P>0.05)，治療后1個月和3個月兩組患者VAS評分明顯降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，觀察組患者慢性疼痛發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。在患者出現(xiàn)疼痛不適時及時給予解釋和安慰，可以消除患者緊張不安的情緒；在患者進行功能鍛煉動作不規(guī)范時，及時給予正確的引導(dǎo)和干預(yù)，幫助其標準、系統(tǒng)的進行鍛煉。規(guī)范的功能訓(xùn)練和適當(dāng)?shù)男袨楦蓴_，可有效降低患者術(shù)后的疼痛發(fā)生以及避免因不當(dāng)?shù)男袨榛顒訉?dǎo)致后續(xù)的慢性疼痛的發(fā)生。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。由此證明，適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)以及術(shù)后的行為干預(yù)，能夠有效的降低患者在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生主要是因為患者行動不便、長期臥床導(dǎo)致的。術(shù)后進行規(guī)范的功能訓(xùn)練，并指導(dǎo)家屬對患肢部位進行按摩，促進血液循環(huán)，以免肌肉萎縮?；颊哌m當(dāng)進行深呼吸，能夠幫助排除痰液，保證呼吸道的通暢同時多飲水促進排便通暢。以免泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)問題。而術(shù)后盡早下床活動能夠有效減少長期臥床引起的肺部、泌尿系感染、壓瘡、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生，亦能夠增加患者對病癥康復(fù)的信心。

綜上所述，全程優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對老年股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)起到了積極有效的影響，能夠使患者髖關(guān)節(jié)功能得到更好的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者能夠更快的回歸到日常生活當(dāng)中，值得臨床應(yīng)用推廣。