劉艷梅 韓艷

(1.榆林市第二醫(yī)院腎內(nèi)科，陜西 榆林 719000；2.榆林市第二醫(yī)院內(nèi)分泌科，陜西 榆林 719000)

糖尿病腎病為高血壓造成的腎臟結(jié)構(gòu)和功能改變所引起的疾病，由于很多患者缺乏血液透析的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，往往會(huì)造成病情的反復(fù)發(fā)作，從而影響到治療的預(yù)后。[1-4]。一點(diǎn)二源的適應(yīng)性護(hù)理是依照九型人格分型，對(duì)于每種人格類型能夠讓護(hù)理人員了解到患者的內(nèi)心真實(shí)想法與渴望，動(dòng)其主觀能動(dòng)性和積極性，更好地認(rèn)識(shí)患者的護(hù)理能力，從而制定了更加適合患者的個(gè)性化護(hù)理方案[5-6]。我們具體探討了一點(diǎn)二源適應(yīng)性護(hù)理策略對(duì)糖尿病患者治療效果以及生活質(zhì)量改善的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 2018年4月到2020年8月選擇在本院腎內(nèi)科進(jìn)行血液透析的糖尿病腎病患者128例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡40～75歲；自愿參加者；研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；血液透析時(shí)間≧3個(gè)月；糖尿病腎病病程≧3年。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠與哺乳期婦女；合并免疫類、感染性疾病者；伴有心肌梗死、腦梗死等心腦血管疾??；有嚴(yán)重精神或心理疾病導(dǎo)致認(rèn)知障礙；護(hù)理期間死亡者。根據(jù)隨機(jī)信封抽簽原則把患者分為研究組與對(duì)照組各64例，兩組患者的一般資料對(duì)比(性別、年齡、透析時(shí)間、病程、體重指數(shù))其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，接受一般性護(hù)理結(jié)合常規(guī)健康教育。研究組：給予一點(diǎn)二源適應(yīng)性護(hù)理，具體措施如下：(1)護(hù)理人員評(píng)估患者屬于九型人格中的哪一種類型(全愛、完美、自我、成就、忠誠、思考、領(lǐng)袖、歡樂、和平)。(2)全愛：及時(shí)充分傳遞護(hù)理關(guān)懷，及時(shí)掌握患者需求并提供合理滿足。完美：引導(dǎo)并提供音樂使其舒緩心境，注意維護(hù)其自尊與面子，提高耐受性。自我：提供合理自我發(fā)揮平臺(tái)，尊重其獨(dú)立個(gè)性、自主權(quán)、發(fā)言權(quán)與權(quán)力空間，注意溝通語言與態(tài)度，持續(xù)傳遞護(hù)理關(guān)愛。成就：引導(dǎo)其發(fā)揮主動(dòng)性，創(chuàng)造有利于滿足患者關(guān)愛他人的機(jī)會(huì)，尊重其心理需求。忠誠：接納其多疑表現(xiàn)，傾聽其想法并表達(dá)支持、理解，爭(zhēng)取信任管理的建立并營造心理安全感。思考：動(dòng)態(tài)化觀察與溝通談心，遇事多請(qǐng)教并鼓勵(lì)其發(fā)表見解，掌握其隱蔽性負(fù)面心理并提供知識(shí)性讀物。領(lǐng)袖：耐心征詢與聽取意見并積極進(jìn)行溝通解決，滿足其正當(dāng)支配欲望。歡樂：積極進(jìn)行鼓勵(lì)表揚(yáng)，有意識(shí)安排性格外向的護(hù)理人員提供護(hù)理。和平：鼓勵(lì)家屬也參與到護(hù)理決策中來，提高家屬處理問題的能力。兩組患者的護(hù)理觀察時(shí)間為三個(gè)月。觀察兩組患者的療效及檢查結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1療效對(duì)比 護(hù)理后研究組的總有效率為98.4%，高于對(duì)照組的89.1%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組總有效率對(duì)比(n)

2.2依從性對(duì)比 護(hù)理期間研究組的用藥、飲食、液體攝入、透析方案等依從性評(píng)分都高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理期間依從性對(duì)比(分，

2.3腎功能變化對(duì)比 兩組護(hù)理的血肌酐與尿素氮含量低于護(hù)理前(P<0.05)，研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)理前后腎功能指標(biāo)變化對(duì)比

2.4生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 護(hù)理后研究組的總體健康、生理職能、生理功能和軀體狀況等生活質(zhì)量評(píng)分都高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(分，

3 討 論

當(dāng)前由于各種因素的影響，糖尿病腎病的發(fā)病率逐年上升[8]。隨著當(dāng)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，單純的生物醫(yī)學(xué)模式正向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式過渡，這就要求護(hù)理人員通過多種方法和途徑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[9]。一點(diǎn)二源適應(yīng)性護(hù)理策略是以患者的思維行為、情緒表現(xiàn)等劃分為九種人格，根據(jù)每類人格的特點(diǎn)，有針對(duì)性的實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施[10]。

本研究顯示護(hù)理后研究組的總有效率為98.4%，高于對(duì)照組的89.1%；護(hù)理過程中患者的用藥、飲食、液體攝入以及透析方案等依從性評(píng)分，研究組都高于對(duì)照組。從機(jī)制上分析，一點(diǎn)二源適應(yīng)性護(hù)理策略的護(hù)患互動(dòng)性得到增強(qiáng)，在護(hù)理患者中，患者對(duì)護(hù)理人員的信任度增強(qiáng)。為患者提供更加有效的健康服務(wù)，從而改善患者的預(yù)后。血液透析是糖尿病腎病患者臨床治療中常用的腎臟替代療法之一，但是長期治療可加重患者的精神壓力和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。血肌酐與尿素氮是糖尿病腎病患者病情控制比較客觀的指標(biāo)，也是反映患者病情控制情況和治療效果的重要指標(biāo)。一點(diǎn)二源適應(yīng)性護(hù)理策略可以增加患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，促進(jìn)患者從不健康的生活方式到健康生活方式的轉(zhuǎn)變。從而有利于提高患者的依從性及健康狀況的改善，同時(shí)也是一種使疾病管理效果最大化的方式，在保證護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，減少了醫(yī)務(wù)人員健康教育的時(shí)間。本研究顯示兩組患者經(jīng)護(hù)理后的血肌酐與尿素氮含量低于護(hù)理前，研究組低于對(duì)照組。從機(jī)制上分析，一點(diǎn)二源適應(yīng)性護(hù)理策略通過九型人格分型能幫助護(hù)理人員深刻了解患者內(nèi)心真實(shí)想法與渴望，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性和積極性，也提高了患者自我護(hù)理能力，使患者在治療過程中處于一個(gè)情緒穩(wěn)定的狀態(tài)，從而有利于改善患者的腎功能。本研究采用的一點(diǎn)二源適應(yīng)性護(hù)理策略，在護(hù)理后患者的總體健康、生理職能、生理功能和軀體狀況等評(píng)分，研究組都高于對(duì)照組。從機(jī)制上分析，一點(diǎn)二源適應(yīng)性護(hù)理策略通過細(xì)化人格分型，能更深刻了解護(hù)理對(duì)象的處境與問題，洞察患者最根本、真實(shí)的心理渴望，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，從而更好提高患者的生活質(zhì)量。不過本研究沒有進(jìn)行長期隨訪，納入患者數(shù)量也比較少，將在后續(xù)研究中進(jìn)行探討。

總之，一點(diǎn)二源適應(yīng)性護(hù)理策略在糖尿病腎病患者的應(yīng)用能提高血液透析療效，改善患者的腎功能，提高患者的治療依從性與生活質(zhì)量。