冉雪蓮 高永嬋 劉普瑰 姬慧勤

(西安醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,陜西 西安 710068)

重癥肺炎(severe pneumonia，SP)是臨床呼吸內(nèi)科常見(jiàn)疾病，老年患者巨多，病情危急且病死率較高，起病較急，病情發(fā)展較為迅速，由于治療手段有限，無(wú)法獲得理想治療[1]。糖尿病(Diabetes mellitus，DM)是代謝性紊亂疾病，免疫功能下降，會(huì)引起更多并發(fā)癥，因此重癥肺炎伴隨糖尿病患者病情更加嚴(yán)重，控制不佳，會(huì)引發(fā)呼吸衰竭等并發(fā)癥，感染會(huì)難以控制，死亡率高達(dá)50%，因此在良好治療上，需要結(jié)合一定的護(hù)理措施[2]。側(cè)臥護(hù)理能夠改善患者呼吸頻率，促進(jìn)患者排痰，但不同角度臥位存在一定差異[3]，本文通過(guò)將不同側(cè)臥位護(hù)理納入研究。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇50例2019年1月至2021年1月收治的重癥肺炎伴糖尿病患者作為研究對(duì)象。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]。按照治療差異分為兩組均25例，對(duì)照組：男13例，女12例，年齡為40～81歲，平均年齡為(63.65±4.87)歲；機(jī)械通氣時(shí)間9～15天，平均通氣時(shí)間(11.65±2.05)天。研究組：男12例，女13例，年齡為40～82歲，平均年齡為(63.32±4.23)歲；機(jī)械通氣時(shí)間9～15天，平均通氣時(shí)間(11.32±2.11)天。上述患者基本資料，無(wú)差異，P>0.05，可進(jìn)行研究。

1.2方法 所有患者均使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，采取綜合護(hù)理，綜合護(hù)理包括：觀察患者生命體征與痰液變化情況，并根據(jù)天氣變化調(diào)整病房?jī)?nèi)的濕度與溫度，定期清理患者口腔鼻內(nèi)分泌物，建立人工氣道，根據(jù)實(shí)際病情霧化吸入?；颊叱霈F(xiàn)惡心嘔吐情況后，需要根據(jù)無(wú)菌性原則對(duì)患者采取支持。將患者基本信息、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)實(shí)力相關(guān)知識(shí)，告知患者，并告知患者呼吸機(jī)使用注意事項(xiàng)，積極與患者溝通并交流，了解患者心理變化，針對(duì)患者心理問(wèn)題及時(shí)疏通。通過(guò)呼吸濕化方式，將濕化罐注入無(wú)菌注射水，一端連接氧氣，一端需要與人工通氣相連接，根據(jù)痰液具體形態(tài)，調(diào)整呼吸濕化治療儀濕度與流速。為患者提供足夠的醫(yī)護(hù)服務(wù)，注意護(hù)理操作方式，減少對(duì)患者造成的傷害。在護(hù)理期間需要預(yù)防低血糖出血，定期對(duì)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，患者出現(xiàn)異常后，及時(shí)與主管大夫進(jìn)行聯(lián)系，并了解患者用藥情況，調(diào)整患者水解電解紊亂，糾正患者酸中毒情況，補(bǔ)液期間需要避免輸液速度過(guò)快，根據(jù)患者特點(diǎn)，制定個(gè)性化飲食方案，確?；颊咚叱渥悖e極預(yù)防感染。護(hù)理期間對(duì)照組采取左30°半坐臥位-右30°臥位體位護(hù)理，研究組實(shí)施左45～60°半坐臥位+右45～60°

臥位。觀察指標(biāo)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[6-8]。

2 結(jié) 果

2.1兩組不同時(shí)間血糖 治療前兩組血糖無(wú)差異，治療后HbAlc、2hPG 無(wú)差異，P>0.05，治療后研究組FPG均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。見(jiàn)表1。

表1 不同時(shí)間血糖情況

2.2兩組不同時(shí)間呼吸頻率與氧合指數(shù) 治療前兩組呼吸頻率與氧合指數(shù)無(wú)變化，P>0.05，上機(jī)后2h兩組均好轉(zhuǎn)且存在明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間呼吸頻率與氧合指數(shù)

2.3治療前后兩組生活質(zhì)量評(píng)分 治療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)變化，P>0.05，治療后研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表3。

表3 治療前后生活質(zhì)量評(píng)分[n=25，(分)]

3 討 論

重癥肺炎合并糖尿病患者感染風(fēng)險(xiǎn)較高，相比單純肺炎患者，隨著病情惡化，患者會(huì)出現(xiàn)多臟器功能衰竭的情況，且患者存活率明顯下降[9]。因此為了保持良好的治療效果，需要規(guī)范化對(duì)采取護(hù)理措施，并改善患者身心健康，提高患者生活質(zhì)量。機(jī)械通氣能夠改善患者血液循環(huán)，增加機(jī)體自身代償氧合能力，患者進(jìn)行機(jī)械通氣后絕對(duì)臥床，機(jī)體活動(dòng)會(huì)受到限制，出現(xiàn)呼吸肌萎縮，使得患者呼吸運(yùn)動(dòng)功能、協(xié)調(diào)性變差的情況[10]。

由于患者上機(jī)期間無(wú)法自主呼吸收縮完成吸氣呼氣，會(huì)出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴的情況，增加肺部本身感染風(fēng)險(xiǎn)，而側(cè)臥護(hù)理是這類患者常用的護(hù)理體位，但關(guān)于側(cè)臥患者角度存在一定差異，不同學(xué)者之間存在不同了解，部分患者認(rèn)為左30°半坐臥位-右30°臥位即可達(dá)到理想效果，但仍有學(xué)者指出左 45～60°半坐臥位+右 45～60°臥位角度更大，能夠?yàn)榛颊咛峁┳銐虻目臻g。結(jié)果顯示：治療前兩組血糖無(wú)差異，治療后HbAlc、2hPG 無(wú)差異，治療前兩組呼吸頻率與氧合指數(shù)無(wú)變化，治療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)變化，P>0.05，治療后研究組FPG均低于對(duì)照組，上機(jī)后2 h兩組呼吸頻率與氧合指數(shù)均好轉(zhuǎn)且存在明顯差異，治療后研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，P>0.05。結(jié)果證實(shí)左 45～60°半坐臥位+右 45～60°臥位更加理想，中高位側(cè)臥位護(hù)理，能夠使得呼吸肌做功能力增強(qiáng)，中高體位的膈肌下降，輔助呼氣2h肺泡內(nèi)殘存氣量減少，肺泡通氣功能逐漸好轉(zhuǎn)，肺泡膨脹程度減輕，使得呼吸更加平穩(wěn)。呼吸頻率更加理想，氧化指數(shù)提升后，有效改善了患者肺功能，機(jī)械通氣與自主呼吸肌呼吸運(yùn)動(dòng)，在部分程度上達(dá)到平衡性協(xié)調(diào)。在肺血流收到重力作用增加后，肺通氣由于膈肌下降而增加，患者使用中高程度側(cè)臥位，使得氣體對(duì)血管與肺支氣管的壓力接近調(diào)節(jié)，能夠有效實(shí)現(xiàn)氣體交換，保證了動(dòng)脈血氧分壓的獲益范圍，改善患者呼吸指標(biāo)。且側(cè)臥護(hù)理能夠提高患者血液循環(huán)，加強(qiáng)機(jī)體代氧合能力，呼吸耐力增強(qiáng)，促進(jìn)肺部分泌物排出，縮短了患者治療周期。

綜上所述，左 45～60°半坐臥位+右 45～60°臥位護(hù)理在重癥肺炎伴糖尿病患者中，能夠提升患者生活質(zhì)量，并改善患者呼吸頻率與氧合指數(shù)，穩(wěn)定患者血糖，值得應(yīng)用。