丁麗麒 陳丹萍

(1.上海市同濟大學(xué)附屬肺科醫(yī)院結(jié)核二病區(qū),上海 200433;2.上海市同濟大學(xué)附屬肺科醫(yī)院結(jié)核四病區(qū),上海 200433)

結(jié)核是一種慢性的傳染疾病，由結(jié)核分枝桿菌導(dǎo)致，結(jié)核桿菌可以侵入到機體全身的各種器官內(nèi)，但最為常見的是肺部結(jié)核感染，也即肺結(jié)核病[1]。精細化護理干預(yù)是一種比較新型的護理方式，尤其強調(diào)以患者作為中心，為患者提供高效的、專業(yè)的、舒適的護理干預(yù)措施，盡可能的在各方面使患者的需求得到滿足[2-4]。本研究將精細化護理模式應(yīng)用于肺結(jié)核中，并分析其應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年8月至2020年8月我院的120例肺結(jié)核患者，納入標準：均符合相關(guān)的診斷標準[5]；具有咳嗽、疲乏、咳痰、胸悶氣短、低燒、胸痛、咯血或血痰、食欲減退、月經(jīng)失調(diào)、體質(zhì)量減輕等癥狀；智力正常；有基本的言語表達能力；均知情同意。排除標準：有精神疾病史的患者；具有語言溝通障礙的患者；自身免疫性疾病患者。用抽簽法隨機分為兩組。觀察組60例，男34例，26例；年齡20～68歲，平均(48.73 ± 20.45) 歲；病程5個月～ 8年，平均(3.17 ± 0.25)年。對照組60例，男33例，女27例；年齡20～68歲，平均(49.14 ± 21.36) 歲；病程5個月～ 8年，平均(3.12 ± 0.24)年。兩組的基線資料具有可比性。

1.2方法 對照組：定期檢測肺結(jié)核患者的體溫、呼吸、血壓和脈搏，發(fā)放肺結(jié)核的宣傳教育資料，指導(dǎo)患者與家屬學(xué)習(xí)。觀察組精細化護理的方法：(1)心理護理：因為肺結(jié)核本身屬于一種慢性的具有傳染性的疾病，會使患者出現(xiàn)嚴重的心理負擔(dān)，容易產(chǎn)生自卑的心理，再加上對于肺結(jié)核知識缺乏全面的了解，容易對自身的病情采取不準確和不恰當(dāng)?shù)念A(yù)估，從而出現(xiàn)害怕、緊張和煩躁的情況。針對這一特點，醫(yī)護人員需要耐心地向肺結(jié)核患者進行健康宣講，幫助患者和家屬對肺結(jié)核有比較全面和客觀的了解，逐漸消除負面的情緒，還需要適當(dāng)講解一些在治療肺結(jié)核過程中應(yīng)當(dāng)引起注意的事項，使其積極的配合治療。(2)生活護理：當(dāng)肺結(jié)核患者的病情比較穩(wěn)定時，可適當(dāng)?shù)卦诖策呴_展運動和鍛煉，注意防止肺部的功能受到影響。如果患者發(fā)了咯血癥狀，需要禁食和禁飲，以防止出現(xiàn)誤吸。根據(jù)肺結(jié)核的病情，逐步的調(diào)整飲食，慢慢恢復(fù)正常。囑其盡量少食熱量較高、辛辣、不易消化和生冷的食物?？梢远喑允卟伺c水果等纖維含量高的食物。注意加強口腔護理，增加患者的食欲。(3)用藥護理：在治療期間，注意避免肺結(jié)核患者發(fā)生嚴重的咳嗽，若咳嗽的程度比較劇烈，可合理的應(yīng)用止咳藥物，但自身體質(zhì)比較弱的肺結(jié)核患者需要謹慎的用藥，以防止在止咳治療期間，出現(xiàn)窒息的危險情況。若止咳的效果不滿意，可按照患者的病情采取垂體后葉素，以控制患者的肺血流量。若發(fā)生大咯血，需馬上進行輸血，注意調(diào)整輸血的速率和輸血量。觀察指標見相關(guān)文獻[5]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0，兩組間計量資料對比用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效比較 觀察組的有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2兩組SSRS量表評分值比較 護理后，觀察組主觀支持、支持利用度、客觀支持和SSRS量表總分明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SSRS量表評分值比較

2.3兩組生活質(zhì)量比較 護理后，觀察組的健康指數(shù)、情感指數(shù)、生活滿意度和感情指數(shù)明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較

3 討 論

全國第5次的結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：現(xiàn)今中國結(jié)核病的年發(fā)病人數(shù)大約是130萬，占全世界發(fā)病總?cè)藬?shù)的14.3%，高居全世界的第二位，僅次于印度[6]。因而，世界衛(wèi)生組織將我國列為結(jié)核病的高風(fēng)險以及高負擔(dān)國家。我國的結(jié)核病疫情具有高耐藥率、高患病率、高感染率和高病死率等特點，因此，結(jié)核病依然是影響我國人民群眾身體健康的一個重要公共衛(wèi)生問題[7-8]。臨床癥狀為乏力和低熱等全身表現(xiàn)，并且肺結(jié)核患者還會出現(xiàn)咯血以及咳嗽等呼吸系統(tǒng)癥狀，如能及時診斷，且進行合理治療(適量、早期、規(guī)律、聯(lián)合和全程治療)，大多能治愈[9]。肺結(jié)核能造成窒息、咯血、肺不張以及疾病傳播等嚴重后果，其治療過程比較漫長，容易使患者和家屬產(chǎn)生比較嚴重的心理負擔(dān)，大部分的肺結(jié)核患者具有比較顯著的負性心理，其心理障礙主要表現(xiàn)為焦慮、煩躁和抑郁，影響肺結(jié)核患者的康復(fù)[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的有效率明顯高于對照組。表明精細化護理模式有助于提高肺結(jié)核的療效。其原因為，精細化護理模式不同于常規(guī)的護理方法，其更加注重護理的優(yōu)質(zhì)性，更具備合理性和人性化，整個的護理過程中真正地做到了“以患者為中心”的原則，為患者提供高效的、專業(yè)的、舒適的護理干預(yù)措施，提升治療效果。護理后，觀察組主觀支持、支持利用度、客觀支持和SSRS量表總分明顯高于對照組。表明精細化護理模式能改善肺結(jié)核患者的社會支持情況。觀察組的健康指數(shù)、情感指數(shù)、生活滿意度和感情指數(shù)明顯高于對照組。表明精細化護理模式能改善肺結(jié)核患者的生活質(zhì)量。分析其原因為，精細化護理模式可以使護理人員的工作理念、工作習(xí)慣及工作責(zé)任等更加的細致化和規(guī)范化，并以肺結(jié)核患者為護理的中心，制定出更具精細化的和針對性的護理計劃，加強心理護理、生活護理和飲食護理等方面，滿足患者合理的需求，給予精神鼓勵，使患者得到更多的社會支持，樹立治療的信心，進行健康教育，幫助患者更好地掌握結(jié)核病的相關(guān)知識，可以做到心中有數(shù)，面對治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，不會產(chǎn)生驚慌和害怕心理，使治療能順利進行；實施用藥和飲食護理，指導(dǎo)其正確的飲食，每天按時和按量用藥，不斷提高生活質(zhì)量。

綜上所述，精細化護理模式在肺結(jié)核護理中有較高應(yīng)用價值，可顯著提高治療有效率，改善患者社會支持情況及生活質(zhì)量。