王瑾 張莎莎

(西安市第九醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 西安 710054)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes，GDM)是指在孕期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)因糖耐量異常而導(dǎo)致的不同程度的血糖升高[1]。很多高齡妊娠期糖尿病孕婦在孕早期為滿足胎兒生長(zhǎng)需要，母體脂肪生成增加，抑制脂肪氧化和分解作用減弱，也會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)紊亂狀況[2-5]。為此如何在有限的醫(yī)療條件下，幫助孕婦減少外在因素影響，降低內(nèi)在因素風(fēng)險(xiǎn)，是妊娠期糖尿病防控的重中之重[6]。不同護(hù)理干預(yù)措施能夠?qū)θ焉锲谔悄虿≡袐D的生活質(zhì)量及糖化血紅蛋白等方面形成不同的護(hù)理影響，特別是孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)能夠改善妊娠期糖尿病孕婦生活質(zhì)量和促進(jìn)孕婦血糖達(dá)標(biāo)[7]。本文具體探討了基于系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)的孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月到2021年4月在本院進(jìn)行建檔診治的妊娠期糖尿病孕婦126例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(孕24～28周行75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(oral glucose tolerance，OGIT)后得到確診)；孕婦年齡20～40歲；單胎自然受孕；婚內(nèi)狀況受孕；孕婦對(duì)本研究知情同意，并簽定知情同意書；醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了此次研究；臨床資料完整；小學(xué)及其以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在急慢性感染性的孕婦；合并腫瘤、心血管疾病的孕婦；孕前糖尿病者；合并精神、智力障礙者；長(zhǎng)期服用影響血糖高低的藥物者。根據(jù)1:1隨機(jī)信封法把患者分為營(yíng)養(yǎng)組與對(duì)照組各63例，兩組孕婦的孕周、年齡、孕前體重指數(shù)、孕次、產(chǎn)次、空腹血糖、餐后2h血糖等與對(duì)照組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2方法 兩組都給予運(yùn)動(dòng)、飲食治療，血糖不能控制時(shí)，首先推薦應(yīng)用胰島素控制血糖，如需應(yīng)用口服降糖藥推薦二甲雙胍。對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，給予日常護(hù)理與生命體征的監(jiān)測(cè)，未針對(duì)個(gè)人進(jìn)行飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，只進(jìn)行集體性健康宣教。營(yíng)養(yǎng)組：在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予基于系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)的孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，具體措施如下：(1)根據(jù)孕婦的年齡、孕前體重指數(shù)、空腹血糖、餐后2 h血糖和不同季節(jié)特征為孕婦設(shè)計(jì)不同的熱量的攝入量，早餐占1/5，午餐及晚餐均占2/5，要求孕婦限制鈉鹽、脂肪的攝入量，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，每月進(jìn)行四次飲食指導(dǎo)宣教。(2)幫助孕婦及家屬樹立正確的糖尿病飲食觀，強(qiáng)調(diào)飲食正確控制的重要性，依據(jù)孕婦體重，糖尿病輕重程度，血糖情況設(shè)計(jì)科學(xué)飲食食譜。(3)在住院期間由營(yíng)養(yǎng)科專科護(hù)士對(duì)每位孕婦安排飲食計(jì)劃，每餐按照營(yíng)養(yǎng)科膳食記錄法，將食物及蔬果準(zhǔn)確給予孕婦飲食用，重要介紹膳食計(jì)算攝入量方法及膳食記錄的重要性，幫助孕婦了解食物的量與熱量攝入量間關(guān)系，保障孕婦出院后能夠有效進(jìn)行合理膳食，避免造成食物攝入不足或過剩情況發(fā)生。同時(shí)了解孕婦飲食喜好，結(jié)合孕婦機(jī)體需求制定出個(gè)體化的食譜。(4)出院后，每周進(jìn)行電話隨訪。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[4]。

2 結(jié) 果

2.1糖化血紅蛋白變化對(duì)比 兩組護(hù)理后的糖化血紅蛋白低于護(hù)理前(P<0.05)，營(yíng)養(yǎng)組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后糖化血紅蛋白變化對(duì)比

2.2抑郁與焦慮評(píng)分變化對(duì)比 兩組護(hù)理后的SDS評(píng)分與SAS評(píng)分都低于護(hù)理前(P<0.05)，營(yíng)養(yǎng)組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理前后抑郁與焦慮評(píng)分變化對(duì)比(分，

2.3分娩方式對(duì)比 營(yíng)養(yǎng)組的剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組(38.1%與68.3%)，自然分娩率高于對(duì)照組(52.4%和20.6%)(P<0.05)。見表4。

表4 兩組分娩方式對(duì)比[n(%)]

2.4妊娠結(jié)局對(duì)比 營(yíng)養(yǎng)組的早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血等發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，兩組新生兒感染、呼吸窘迫綜合征、新生兒窒息等發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比[n(%)]

3 討 論

糖尿病以高血糖為代謝特點(diǎn)、源于胰島素分泌不足、胰島素作用低下或者兩者同時(shí)缺陷所導(dǎo)致的[8]。妊娠期糖尿病主要以胰島素抵抗伴胰島素分泌相對(duì)不足為主要病因，屬于臨床最常見的糖尿病類型。由于經(jīng)濟(jì)水平的提高，糖尿病防控已經(jīng)受到廣大人民群眾的重視，但是還充斥著很多虛假的廣告宣傳，讓孕婦對(duì)糖尿病的科學(xué)治療產(chǎn)生很多誤區(qū)，造成不必要的醫(yī)療浪費(fèi)，也出現(xiàn)了大量的妊娠期糖尿病[9]。 妊娠期糖尿病是妊娠期常見的并發(fā)癥之一，可致胚胎發(fā)育異常甚至死亡，也容易讓孕婦孕期易并發(fā)感染[10]。

本研究顯示兩組護(hù)理后的糖化血紅蛋白低于護(hù)理前(P<0.05)，營(yíng)養(yǎng)組低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組護(hù)理后的SDS評(píng)分與SAS評(píng)分都低于護(hù)理前(P<0.05)，營(yíng)養(yǎng)組低于對(duì)照組(P<0.05)，表明基于系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)的孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)在妊娠期糖尿病孕婦的應(yīng)用能促進(jìn)降低糖化血紅蛋白，改善孕婦的焦慮與抑郁狀況。從機(jī)制上分析，孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)使得孕婦及家屬能夠形成糖尿病飲食的正確認(rèn)知，避免由于暴飲暴食或者談糖色變，引起機(jī)體嚴(yán)重變化，可有效保證維持母體代謝與胎兒營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，從而促進(jìn)改善孕婦的預(yù)后。妊娠期糖尿病的發(fā)病可能與孕婦自身的胰島β細(xì)胞功能缺陷等有關(guān)，并且糖代謝紊亂會(huì)影響體內(nèi)脂質(zhì)代謝，從而在血糖紊亂的基礎(chǔ)上引起脂質(zhì)代謝紊亂。本研究顯示營(yíng)養(yǎng)組的剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組(38.1%與68.3%)，自然分娩率高于對(duì)照組(52.4%和20.6%)(P<0.05)；營(yíng)養(yǎng)組的早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血等發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，兩組新生兒感染、呼吸窘迫綜合征、新生兒窒息等發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明基于系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)的孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)在妊娠期糖尿病孕婦的應(yīng)用能提高自然分娩率，改善孕婦的妊娠結(jié)局。不過本研究由于經(jīng)費(fèi)限制，調(diào)查人數(shù)比較少，且孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)方法也存在一定的漏洞，涉及的指導(dǎo)方法也有不明確之處，將在后續(xù)研究中探討。

總之，基于系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)的孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)在妊娠期糖尿病孕婦的應(yīng)用能提高自然分娩率，改善孕婦的妊娠結(jié)局，還可促進(jìn)糖化血紅蛋白水平的持續(xù)降低，改善孕婦的焦慮與抑郁情緒。