吳亞利

(上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院，上海 200031)

臨床警報(bào)指的是源自于患者診斷、治療以及監(jiān)測(cè)的醫(yī)療設(shè)備有關(guān)通知，其是一個(gè)可聽(tīng)或者可視的信號(hào)，使醫(yī)務(wù)人員知曉患者生理參數(shù)已經(jīng)超過(guò)設(shè)置的限值范圍或設(shè)備功能存在障礙，需要醫(yī)務(wù)人員及時(shí)處理[1]。醫(yī)療設(shè)備理想的報(bào)警系統(tǒng)是患者病情進(jìn)展或者設(shè)備功能異常狀態(tài)下，未錯(cuò)過(guò)任何的重要臨床事件，警報(bào)系統(tǒng)的敏感度達(dá)到100%；在無(wú)重要臨床事件時(shí)絕不報(bào)警，即報(bào)警準(zhǔn)確度達(dá)到100%[2-4]。但當(dāng)前警報(bào)并未同預(yù)期那樣有效及安全，警報(bào)常常存在很難識(shí)別警報(bào)信號(hào)、虛假警報(bào)率較高、噪音危害以及警報(bào)疲勞等一系列問(wèn)題[5]。因此，需要重視醫(yī)療設(shè)備的臨床警報(bào)管理。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[6]，經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作做好醫(yī)療設(shè)備警報(bào)管理，能改進(jìn)設(shè)備警報(bào)管理效果，確?；颊叩陌踩??；诖?，本文圍繞以多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作為基礎(chǔ)構(gòu)建起醫(yī)療設(shè)備臨床警報(bào)管理模式的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020.01至2020.12本院臨床科室的多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀98臺(tái)作為對(duì)照組，其中內(nèi)科18臺(tái)，外科16臺(tái)，婦科11臺(tái)，兒科6臺(tái)，麻醉科15臺(tái)，急診科14臺(tái)，其他18臺(tái)。選取2021.01至2021.12本院臨床科室的多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀100臺(tái)作為觀察組，其中內(nèi)科19臺(tái)，外科17臺(tái)，婦科10臺(tái)，兒科6臺(tái)，麻醉科16臺(tái)，急診科12臺(tái)，其他20臺(tái)。另外選取2020.01至2021.12本院醫(yī)療設(shè)備臨床管理人員20名，其中男性10例，女性10例；年齡范圍在25～48歲，均值(36.42±4.96)歲；工作時(shí)間在1～20年，均值(10.28±2.60)。兩組醫(yī)療設(shè)備及管理人員資料相比無(wú)顯著差異(P>0.05)，數(shù)據(jù)之間可比對(duì)分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)管理人員的工作年限均不低于1年；(2)均取得研究對(duì)象知情以及同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)無(wú)報(bào)警提示音的醫(yī)療設(shè)備；(2)拒絕或者中途退出此次研究者。

1.2方法 對(duì)照組采取常規(guī)醫(yī)療設(shè)備管理方法，即要求臨床各個(gè)科室醫(yī)務(wù)人員按照醫(yī)療設(shè)備管理規(guī)范嚴(yán)格開(kāi)展醫(yī)療設(shè)備管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備報(bào)警后接收，分析報(bào)警的原因并處理。觀察組以多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作為基礎(chǔ)構(gòu)建起醫(yī)療設(shè)備臨床警報(bào)管理模式，具體方法如下：(1)組建起多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的醫(yī)療設(shè)備臨床警報(bào)管理小組。(2)以多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作為基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備臨床警報(bào)管理模式實(shí)施方案：①產(chǎn)生警報(bào)環(huán)節(jié)：對(duì)檢測(cè)維護(hù)方案進(jìn)行優(yōu)化，設(shè)備科人員需要加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的檢測(cè)維護(hù)頻次，臨床科室醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)日常維護(hù)，每周定期檢查和記錄，確保設(shè)備能夠很長(zhǎng)運(yùn)轉(zhuǎn)，規(guī)定禁止關(guān)閉警報(bào)器或者靜音；對(duì)生理監(jiān)測(cè)參數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范，經(jīng)文獻(xiàn)法、循證法以及專家函詢法明確生理指標(biāo)的監(jiān)測(cè)閾值，結(jié)合實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果確定，后使用到臨床；②傳送警報(bào)環(huán)節(jié)：對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)傳輸進(jìn)行改進(jìn)，和信息工程師協(xié)助，設(shè)立多個(gè)監(jiān)護(hù)儀的分屏，警報(bào)能在醫(yī)師辦公室等地方進(jìn)行觀測(cè)；分發(fā)警報(bào)健康宣教單，給患者和家屬開(kāi)展教育，以便及時(shí)觀察到異常和報(bào)警，科室護(hù)士加強(qiáng)巡視，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)到警報(bào)；③識(shí)別警報(bào)環(huán)節(jié)：醫(yī)護(hù)人員與設(shè)備科人員一同，圍繞臨床案例、專科理論知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，開(kāi)展專題講座，普及設(shè)備報(bào)警的原理及信號(hào)，以便掌握警報(bào)有關(guān)知識(shí)；④應(yīng)答警報(bào)環(huán)節(jié)：結(jié)合視頻觀摩以及情景演練等方式，就警報(bào)相關(guān)不良事件進(jìn)行舉例分析，以提高臨床工作人員的警報(bào)安全意識(shí)及處理能力，同時(shí)結(jié)合文獻(xiàn)法、循證法和專家討論法，規(guī)范醫(yī)療設(shè)備的警報(bào)應(yīng)答以及處理流程，設(shè)置出高級(jí)、中級(jí)和低級(jí)警報(bào)，對(duì)于不同班次的警報(bào)第一、第二和后備應(yīng)答人開(kāi)展規(guī)定，對(duì)于警報(bào)高發(fā)階段能增加監(jiān)護(hù)分屏，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和接收警報(bào)；⑤其他工作：警報(bào)相關(guān)工作應(yīng)納入到科室的質(zhì)量督查工作中，制定出交接表，和警報(bào)相關(guān)的內(nèi)容納入到交接班中，對(duì)于醫(yī)療設(shè)備以及連接完好性、警報(bào)參數(shù)設(shè)置開(kāi)展交接，因儀器故障導(dǎo)致的警報(bào)，需要科室及時(shí)聯(lián)系設(shè)備科人員進(jìn)行維修處理。

2 結(jié) 果

2.1兩組無(wú)效報(bào)警率、報(bào)警應(yīng)答率相比結(jié)果 觀察組的無(wú)效報(bào)警率低于對(duì)照組(P<0.05)，報(bào)警應(yīng)答率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組無(wú)效報(bào)警率、報(bào)警應(yīng)答率相比結(jié)果[n(%)]

2.2兩組管理人員的報(bào)警能力處理評(píng)分相比結(jié)果 觀察組設(shè)備報(bào)警功能認(rèn)知、報(bào)警參數(shù)設(shè)置和臨床誤報(bào)體驗(yàn)方面的報(bào)警能力處理評(píng)分及總分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組管理人員的報(bào)警能力處理評(píng)分相比結(jié)果分)

3 討 論

于臨床醫(yī)療活動(dòng)當(dāng)前，醫(yī)療設(shè)備是必不可少的，而醫(yī)療設(shè)備報(bào)警是評(píng)估患者病情改變的一項(xiàng)重要指標(biāo)[7]。醫(yī)療設(shè)備報(bào)警如同一把雙刃劍，在確保患者安全、提升醫(yī)療治療同時(shí)，使得新的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)升高。近些年來(lái)，報(bào)警醫(yī)療設(shè)備數(shù)量較多，而監(jiān)護(hù)過(guò)度、誤報(bào)警次數(shù)多[8]。報(bào)警有關(guān)不良事件增多等情況越來(lái)越常見(jiàn)，需要采取有效措施改善報(bào)警管理的現(xiàn)狀，確保醫(yī)療設(shè)備的合理有效應(yīng)用，防止過(guò)度監(jiān)護(hù)現(xiàn)象發(fā)生，減少誤報(bào)警次數(shù)，預(yù)防報(bào)警有關(guān)潛在危害[9-10]。

本次研究發(fā)現(xiàn)：觀察組的無(wú)效報(bào)警率低于對(duì)照組(P<0.05)，報(bào)警應(yīng)答率高于對(duì)照組(P<0.05)，這和上述研究中結(jié)果相一致。觀察組設(shè)備報(bào)警功能認(rèn)知、報(bào)警參數(shù)設(shè)置和臨床誤報(bào)體驗(yàn)方面的報(bào)警能力處理評(píng)分及總分均高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明組建起多學(xué)科合作小組開(kāi)展醫(yī)療設(shè)備臨床警報(bào)管理能減少無(wú)效報(bào)警次數(shù)，提升報(bào)警應(yīng)答率和工作人員的報(bào)警處理能力，從而有助于及時(shí)解決報(bào)警問(wèn)題，達(dá)到報(bào)警管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)?？紤]原因是通過(guò)組建起醫(yī)院設(shè)備科、臨床科室醫(yī)師及護(hù)理人員、醫(yī)務(wù)部以及網(wǎng)絡(luò)信息中心的信息工程師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的醫(yī)療設(shè)備臨床警報(bào)管理小組，后從產(chǎn)生警報(bào)、傳送警報(bào)、識(shí)別警報(bào)、應(yīng)答警報(bào)以及其他等各項(xiàng)環(huán)節(jié)開(kāi)展管理，與影響警報(bào)的各類(lèi)相關(guān)因素結(jié)合，從警報(bào)有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、警報(bào)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備維護(hù)、應(yīng)答時(shí)間、應(yīng)答責(zé)任人確定和處理方式等多個(gè)方面對(duì)警報(bào)管理進(jìn)行改善，能提高工作人員警報(bào)管理能力，減少無(wú)效報(bào)警情況發(fā)生。

總而言之，以多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作為基礎(chǔ)構(gòu)建起醫(yī)療設(shè)備臨床警報(bào)管理模式應(yīng)用效果理想，能提升報(bào)警應(yīng)答率，降低無(wú)效報(bào)警率，提升有關(guān)工作人員的報(bào)警處理能力，值得采用。