原寧 劉慧

(1.陜西省咸陽市三原縣縣醫(yī)院超聲科，陜西 咸陽 713800；2.陜西省榆林市星元醫(yī)院超聲科，陜西 榆林 719000)

隨著三胎政策的逐步實施，當前高齡產(chǎn)婦越來越多，也使得剖宮產(chǎn)婦逐年增加。剖宮產(chǎn)能提高分娩的安全性，但是很多產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)后伴隨有很多并發(fā)癥，其中就包括盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse，POP)[1-2]。常規(guī)二維超聲成像的清晰度有待提高，對盆底組織、結(jié)構(gòu)觀察存在很強的主觀性。隨著超聲技術的發(fā)展，經(jīng)會陰三維超聲得到了廣泛應用，其在判定盆腔結(jié)構(gòu)、功能方面等具有很好的效果[3-6]。本文探討與分析了經(jīng)會陰三維超聲診斷剖宮產(chǎn)患者盆腔臟器脫垂的價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年7月到2021年5月在本院成功分娩的產(chǎn)婦78例作為研究對象，納入標準：孕足月單胎產(chǎn)婦；臨床資料完整；分娩過程中無嚴重并發(fā)癥發(fā)生；研究得到了醫(yī)院倫理委員會的批準；年齡20～45歲；產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定，在意識穩(wěn)定狀況下簽署了知情同意書；妊娠期間均未使用激素類藥物；無盆腔手術史。排除標準：子宮全切或次全切除術后產(chǎn)婦；合并有妊娠相關疾病的產(chǎn)婦；臨床資料不完整的產(chǎn)婦；合并有精神障礙或認知障礙的產(chǎn)婦；合并腫瘤的產(chǎn)婦。根據(jù)分娩方式的不同將產(chǎn)婦分為剖宮產(chǎn)28例(剖宮產(chǎn)組)與自然分娩50例(自然分娩組)，兩組產(chǎn)婦的分娩孕周、孕次、產(chǎn)次、分娩后體重指數(shù)、年齡、收縮壓、舒張壓等表1資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 兩組基礎資料對比

1.2方法 所有產(chǎn)婦都給予經(jīng)會陰二維與三維超聲，采用美國GE公司的LIQE-8超聲診斷儀，步進角度15°～17°，擺動角度140°～150°，探頭發(fā)射角度170°～180°。其中二維探頭與三維探頭的頻率分別為2.0MHz-5.0MHz和3.0MHz-9MHz。所有產(chǎn)婦充盈膀胱后取截石位，排空直腸，探頭涂抹耦合劑，避孕套包裹在表面。將探頭放置于患者會陰部尿道外口與陰道外口之間，產(chǎn)婦的恥骨聯(lián)合、尿道矢狀面、直腸肛管連接位置，檢查患者在靜息狀態(tài)與Valsalva動作的相關參數(shù)。同時三維超聲來重建肛提肌裂孔的二維超聲圖像，記錄與觀察盆腔狀況。觀察指標:(1)記錄兩組患者在靜息狀態(tài)與Valsalva動作時的二維超聲盆隔裂孔前后徑、左右徑、趾骨直腸肌厚度。(2)記錄兩組三維超聲下直腸膨出距離、尿道旋轉(zhuǎn)角度、膀胱頸下移距離、前盆腔膨出距離、子宮脫垂距離。(3)記錄兩組盆腔臟器脫垂發(fā)生情況，分為Ⅰ度與Ⅱ度，Ⅰ度為脫垂最遠端在處女膜平面上>1 cm，Ⅱ度為脫垂最遠端在處女膜平面上<1 cm。

2 結(jié) 果

2.1二維超聲指標對比 剖宮產(chǎn)組的二維超聲靜息狀態(tài)與Valsalva動作的盆隔裂孔前后徑、左右徑、趾骨直腸肌厚度多于自然分娩組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組二維超聲指標對比

2.2三維超聲指標對比 剖宮產(chǎn)組的三維超聲直腸膨出距離、尿道旋轉(zhuǎn)角度、膀胱頸下移距離、前盆腔膨出距離、子宮脫垂距離高于自然分娩組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組三維超聲指標對比

2.3盆腔臟器脫垂情況對比 剖宮產(chǎn)組發(fā)生盆腔臟器脫垂8例，其中Ⅰ度6例、Ⅱ度2例，發(fā)生率為28.6%；對照組發(fā)生盆腔臟器脫垂2例，其中Ⅰ度1例、Ⅱ度1例，發(fā)生率為4.0%，對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組盆腔臟器脫垂情況對比(n)

2.4診斷價值 在剖宮產(chǎn)組28例產(chǎn)婦中，ROC曲線顯示經(jīng)會陰三維超聲診斷盆腔臟器脫垂的曲線下面積為0.681。

圖1 經(jīng)會陰三維超聲診斷剖宮產(chǎn)患者盆腔臟器脫垂的價值

3 討 論

盆底包括豐富的筋膜、肌肉、韌帶等組織結(jié)構(gòu)，當其中任一支撐受損，都可導致各盆腔臟器脫垂的發(fā)生[7]。盆底功能障礙性疾病是女性主要的慢性病之一，盆腔臟器脫垂為常見的是盆底功能障礙性疾病，主要表現(xiàn)為陰道前壁和后壁脫垂可嚴重影響患者的身心健康。產(chǎn)婦在進行自然分娩與剖宮產(chǎn)時，盆底組織、結(jié)構(gòu)會發(fā)生相應的變化，導致盆腔支撐受損，可引起盆腔臟器脫垂，嚴重可導致尿失禁[8]。

本研究顯示剖宮產(chǎn)組發(fā)生盆腔臟器脫垂8例，其中Ⅰ度6例、Ⅱ度2例，發(fā)生率為28.6%；對照組發(fā)生盆腔臟器脫垂2例，其中Ⅰ度1例、Ⅱ度1例，發(fā)生率為4.0%，對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明剖宮產(chǎn)患者盆腔臟器脫垂的發(fā)生率相對比較高。從機制上分析，剖宮產(chǎn)對底肌和神經(jīng)比較大，導致其所支配的肌纖維功能缺陷，還可使肌肉神經(jīng)受損，會造成盆腔臟器脫垂的發(fā)生[9]。隨著醫(yī)學技術的進步，當前盆底超聲得到了廣泛應用。特別是經(jīng)會陰超聲檢查能直觀顯示盆底相關組織與器官的位置及活動情況，也具有無輻射、費用低廉、無創(chuàng)、直觀等優(yōu)勢[10]。盆膈裂孔是盆底的最為薄弱區(qū)域，是盆底器官脫垂的好發(fā)部位。本研究顯示剖宮產(chǎn)組的二維超聲靜息狀態(tài)與Valsalva動作的盆隔裂孔前后徑、左右徑、趾骨直腸肌厚度多于自然分娩組(P<0.05)。從機制上分析，盆隔裂孔為盆底結(jié)構(gòu)中最易受損的部位，盆腔臟器脫垂的發(fā)生與盆隔裂孔的大小直接相關。若盆隔裂孔發(fā)生退變、可導致盆隔裂孔收縮、舒張失衡，引起盆隔裂孔前后徑、左右徑、趾骨直腸肌厚度增加。本研究顯示剖宮產(chǎn)組的三維超聲直腸膨出距離、尿道旋轉(zhuǎn)角度、膀胱頸下移距離、前盆腔膨出距離、子宮脫垂距離高于自然分娩組(P<0.05)。從機制上分析，經(jīng)會陰三維超聲可定量評估前盆腔脫垂程度，有利于清晰顯示盆腔與周圍臟器的空間關系。同時本研究ROC曲線顯示經(jīng)會陰三維超聲診斷剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦盆腔臟器脫垂的曲線下面積為0.681。有研究顯示經(jīng)會陰三維超聲可將超聲探頭放置患者的陰道口與尿道外口之間，可動態(tài)測量膀胱頸下移距離、前盆腔膨出距離等指標，圖像顯示清晰，從而可提高診斷效果。本研究也存在一定的不足，沒有進行多種指標的對比分析，納入產(chǎn)婦數(shù)量比較少，將在后續(xù)研究中進行探討。

綜上所述，剖宮產(chǎn)患者盆腔臟器脫垂比較常見，經(jīng)會陰三維盆底超聲可清晰顯示患者盆腔臟器情況，從而提高盆腔臟器脫垂的診斷效果。