原寧 劉慧

(1.陜西省咸陽市三原縣縣醫(yī)院超聲科，陜西 咸陽 713800；2.陜西省榆林市星元醫(yī)院超聲科，陜西 榆林 719000)

隨著三胎政策的逐步實施，當前高齡產婦越來越多，也使得剖宮產婦逐年增加。剖宮產能提高分娩的安全性，但是很多產婦在剖宮產后伴隨有很多并發(fā)癥，其中就包括盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse，POP)[1-2]。常規(guī)二維超聲成像的清晰度有待提高，對盆底組織、結構觀察存在很強的主觀性。隨著超聲技術的發(fā)展，經會陰三維超聲得到了廣泛應用，其在判定盆腔結構、功能方面等具有很好的效果[3-6]。本文探討與分析了經會陰三維超聲診斷剖宮產患者盆腔臟器脫垂的價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年7月到2021年5月在本院成功分娩的產婦78例作為研究對象，納入標準：孕足月單胎產婦；臨床資料完整；分娩過程中無嚴重并發(fā)癥發(fā)生；研究得到了醫(yī)院倫理委員會的批準；年齡20～45歲；產婦生命體征穩(wěn)定，在意識穩(wěn)定狀況下簽署了知情同意書；妊娠期間均未使用激素類藥物；無盆腔手術史。排除標準：子宮全切或次全切除術后產婦；合并有妊娠相關疾病的產婦；臨床資料不完整的產婦；合并有精神障礙或認知障礙的產婦；合并腫瘤的產婦。根據(jù)分娩方式的不同將產婦分為剖宮產28例(剖宮產組)與自然分娩50例(自然分娩組)，兩組產婦的分娩孕周、孕次、產次、分娩后體重指數(shù)、年齡、收縮壓、舒張壓等表1資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 兩組基礎資料對比

1.2方法 所有產婦都給予經會陰二維與三維超聲，采用美國GE公司的LIQE-8超聲診斷儀，步進角度15°～17°，擺動角度140°～150°，探頭發(fā)射角度170°～180°。其中二維探頭與三維探頭的頻率分別為2.0MHz-5.0MHz和3.0MHz-9MHz。所有產婦充盈膀胱后取截石位，排空直腸，探頭涂抹耦合劑，避孕套包裹在表面。將探頭放置于患者會陰部尿道外口與陰道外口之間，產婦的恥骨聯(lián)合、尿道矢狀面、直腸肛管連接位置，檢查患者在靜息狀態(tài)與Valsalva動作的相關參數(shù)。同時三維超聲來重建肛提肌裂孔的二維超聲圖像，記錄與觀察盆腔狀況。觀察指標:(1)記錄兩組患者在靜息狀態(tài)與Valsalva動作時的二維超聲盆隔裂孔前后徑、左右徑、趾骨直腸肌厚度。(2)記錄兩組三維超聲下直腸膨出距離、尿道旋轉角度、膀胱頸下移距離、前盆腔膨出距離、子宮脫垂距離。(3)記錄兩組盆腔臟器脫垂發(fā)生情況，分為Ⅰ度與Ⅱ度，Ⅰ度為脫垂最遠端在處女膜平面上>1 cm，Ⅱ度為脫垂最遠端在處女膜平面上<1 cm。

2 結 果

2.1二維超聲指標對比 剖宮產組的二維超聲靜息狀態(tài)與Valsalva動作的盆隔裂孔前后徑、左右徑、趾骨直腸肌厚度多于自然分娩組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組二維超聲指標對比

2.2三維超聲指標對比 剖宮產組的三維超聲直腸膨出距離、尿道旋轉角度、膀胱頸下移距離、前盆腔膨出距離、子宮脫垂距離高于自然分娩組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組三維超聲指標對比

2.3盆腔臟器脫垂情況對比 剖宮產組發(fā)生盆腔臟器脫垂8例，其中Ⅰ度6例、Ⅱ度2例，發(fā)生率為28.6%；對照組發(fā)生盆腔臟器脫垂2例，其中Ⅰ度1例、Ⅱ度1例，發(fā)生率為4.0%，對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組盆腔臟器脫垂情況對比(n)

2.4診斷價值 在剖宮產組28例產婦中，ROC曲線顯示經會陰三維超聲診斷盆腔臟器脫垂的曲線下面積為0.681。

圖1 經會陰三維超聲診斷剖宮產患者盆腔臟器脫垂的價值

3 討 論

盆底包括豐富的筋膜、肌肉、韌帶等組織結構，當其中任一支撐受損，都可導致各盆腔臟器脫垂的發(fā)生[7]。盆底功能障礙性疾病是女性主要的慢性病之一，盆腔臟器脫垂為常見的是盆底功能障礙性疾病，主要表現(xiàn)為陰道前壁和后壁脫垂可嚴重影響患者的身心健康。產婦在進行自然分娩與剖宮產時，盆底組織、結構會發(fā)生相應的變化，導致盆腔支撐受損，可引起盆腔臟器脫垂，嚴重可導致尿失禁[8]。

本研究顯示剖宮產組發(fā)生盆腔臟器脫垂8例，其中Ⅰ度6例、Ⅱ度2例，發(fā)生率為28.6%；對照組發(fā)生盆腔臟器脫垂2例，其中Ⅰ度1例、Ⅱ度1例，發(fā)生率為4.0%，對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明剖宮產患者盆腔臟器脫垂的發(fā)生率相對比較高。從機制上分析，剖宮產對底肌和神經比較大，導致其所支配的肌纖維功能缺陷，還可使肌肉神經受損，會造成盆腔臟器脫垂的發(fā)生[9]。隨著醫(yī)學技術的進步，當前盆底超聲得到了廣泛應用。特別是經會陰超聲檢查能直觀顯示盆底相關組織與器官的位置及活動情況，也具有無輻射、費用低廉、無創(chuàng)、直觀等優(yōu)勢[10]。盆膈裂孔是盆底的最為薄弱區(qū)域，是盆底器官脫垂的好發(fā)部位。本研究顯示剖宮產組的二維超聲靜息狀態(tài)與Valsalva動作的盆隔裂孔前后徑、左右徑、趾骨直腸肌厚度多于自然分娩組(P<0.05)。從機制上分析，盆隔裂孔為盆底結構中最易受損的部位，盆腔臟器脫垂的發(fā)生與盆隔裂孔的大小直接相關。若盆隔裂孔發(fā)生退變、可導致盆隔裂孔收縮、舒張失衡，引起盆隔裂孔前后徑、左右徑、趾骨直腸肌厚度增加。本研究顯示剖宮產組的三維超聲直腸膨出距離、尿道旋轉角度、膀胱頸下移距離、前盆腔膨出距離、子宮脫垂距離高于自然分娩組(P<0.05)。從機制上分析，經會陰三維超聲可定量評估前盆腔脫垂程度，有利于清晰顯示盆腔與周圍臟器的空間關系。同時本研究ROC曲線顯示經會陰三維超聲診斷剖宮產產婦盆腔臟器脫垂的曲線下面積為0.681。有研究顯示經會陰三維超聲可將超聲探頭放置患者的陰道口與尿道外口之間，可動態(tài)測量膀胱頸下移距離、前盆腔膨出距離等指標，圖像顯示清晰，從而可提高診斷效果。本研究也存在一定的不足，沒有進行多種指標的對比分析，納入產婦數(shù)量比較少，將在后續(xù)研究中進行探討。

綜上所述，剖宮產患者盆腔臟器脫垂比較常見，經會陰三維盆底超聲可清晰顯示患者盆腔臟器情況，從而提高盆腔臟器脫垂的診斷效果。