王濤 胡廣新

(1.咸陽市婦幼保健院放射科,陜西 咸陽 712000;2.靖邊縣人民醫(yī)院CT、MRI室,陜西 靖邊 718500)

孤立性肺結節(jié)是肺部出現(xiàn)被含氣肺組織所包繞的單一、直徑≤3 cm、的類圓形狀高低密度實性或亞實性病變，可伴有肺不張、肺門重大或胸腔積液等[1-2]。病理活檢屬創(chuàng)傷性檢查，費用高，因此，臨床對于初診肺結節(jié)但尚不能根據(jù)現(xiàn)有檢查結果明確是否為惡變的患者絕大多數(shù)情況下采取定期隨訪觀察，影像學檢查結果疑似肺癌再行病理活檢，以期減少患者不必要的病理活檢[3]。臨床對患者隨訪影像學檢查方法選擇以無創(chuàng)、輻射劑量小或者無輻射、簡便、可重復、經(jīng)濟、準確度高?；驹瓌t。本方案對比分析采用X線檢查和低劑量CT檢查及二者聯(lián)合檢查對孤立性肺結節(jié)患者隨訪的診斷效能，為臨床此類患者隨訪方案優(yōu)選提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月至2021年1月在我院行健康體檢時診斷為孤立性肺結節(jié)80例需行隨訪觀察的患者為研究對象，其中男48例，女32例，年齡38～74(62.57±4.28)歲，健康體檢篩查出孤立性肺結節(jié)59例，其它疾病篩查出肺結節(jié)21例。孤立性結節(jié)直徑7～30(21.05±5.13)mm。均為首次診斷為孤立性肺結節(jié)。納入、排除標準見相關文獻[4]。

1.2方法 所有患者均采用X線攝影檢查與低劑量CT檢查作為隨訪檢查方法，隨訪頻率為3個月一次，共計檢查兩次。隨訪時間至少6個月。統(tǒng)計患者X線攝影檢查及低劑量CT檢查診斷結論，在隨訪過程中，若X線攝影檢查結論、低劑量CT檢查結論及二者均診斷為肺癌中出現(xiàn)任何一種情況，均符合行病理活檢指征并行穿刺活檢。以病理活檢結果為金標準，計算X線攝影和低劑量CT檢查及二者聯(lián)合診斷孤立性肺結節(jié)良惡性的診斷效能，并比較不同診斷方案的診斷效能。(1)普通X線攝影檢查：采用飛利浦DR-DRPH攝影機行胸部攝影檢查，被檢查者根據(jù)檢查醫(yī)師的要求的位置站立，設置電壓120KV，電流0.5～1．0mAs，焦距180 mm。指導患者對呼吸進行控制，深吸氣后屏氣再行曝光完成攝影。(2)低劑量CT檢查：采用飛利浦Brilliance 16排螺旋機，設置檢查和條件：管電流25 mAs 、層厚 2.0 mm 、層距1.6 mm 、管電壓120kV，重建層厚5 mm。指導患者處仰臥位臥，頭先進，吸氣末屏氣行掃描，在肺窗及軟組織雙窗下觀察病灶部位。(3)質量控制：X線和CT檢查結果分別交由兩位資深呼吸內(nèi)科醫(yī)師和放射科醫(yī)師進行閱片，并根據(jù)約片結果做出獨立肺結節(jié)是否惡變診斷。若兩位醫(yī)師診斷結論一致，則以此結論出具報告。若兩位一致診斷結論不一致，則二者共同閱片，若共同閱片后能得出一致結論，以此結論出具報告，若不一致則再行檢查、閱片、下結論、出具報告。

1.3統(tǒng)計學方法 采用診斷四格表對檢查結果進行統(tǒng)計學分析，以病理活檢結果為金標準，分別計算X線檢查和低劑量CT檢查及二者聯(lián)合檢查診斷獨立肺結節(jié)患者的靈敏度、準確度和特異度。靈敏度=病理活檢診斷為肺癌且影像學檢查診斷為肺癌/(病理活檢診斷陽性且影像學檢查診斷陽性+病理活檢診斷陽性但影像學檢查診斷為陰性)，準確性=(病理活檢診斷陽性+病理活檢診斷和影像學檢查診斷均為陰性)/總例數(shù)，特異性=病理活檢診斷和影像學檢查診斷均為陰性/(病理活檢診斷陰性、影像學檢查診斷為陽性+病理活檢診斷和評分診斷均為陰性)。

2 結 果

2.1X線攝影、低劑量CT檢查及病理檢查對孤立性肺結節(jié)患者隨訪診斷結果 80例患者隨訪6個月，X線檢查2次者65例，檢查1次者15例，兩次診斷為疑似肺癌者32例；低劑量CT檢查2次者52例，檢查一次者28例，診斷為疑似肺癌者37例。所有第一次、第二次檢查診斷為疑似肺癌者共計41例，均行病理活檢，病理活檢診斷為肺癌者38例。見表1。

表1 X線攝影、低劑量CT檢查及病理檢查對孤立性肺結節(jié)患者隨訪診斷結果

2.2X線攝影、低劑量CT檢查及二者聯(lián)合檢查對孤立性肺結節(jié)患者隨訪診斷效能指標 診斷四格表計算X線攝影診斷肺癌的靈敏度為76.32%，特異度為92.86%，準確度為85.00%；低劑量CT診斷肺癌靈敏度為92.10%，特異度為95.24%，準確度為93.75%，X線攝影聯(lián)合低劑量CT檢查診斷肺癌靈敏度92.10為%，特異度為95.24%，準確度為93.75%。兩種檢查方式聯(lián)合診斷與低劑量CT診斷的特異度、靈敏度及準確度一致。見表2。

表2 X線攝影、低劑量CT檢查及二者聯(lián)合檢查對孤立性肺結節(jié)患者隨訪診斷效能指標

3 討 論

肺癌是惡性程度較高的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率及死亡率均位于惡性腫瘤首位。早期肺癌和晚期肺癌患者的存活時間差異巨大。早期診斷肺癌是有效提升肺癌患者預后質量的關鍵[5]。臨床數(shù)據(jù)顯示，早期肺癌大部分以孤立性肺結節(jié)的形式存在，如何鑒別孤立性肺結節(jié)的良惡性是肺癌早期診斷的難題[6]。臨床大部分孤立性肺結節(jié)患者在確診后采取定期隨訪檢查，觀察肺結節(jié)是否惡變確定是否進一步采用病理檢查加以確診。影像學檢查具有無創(chuàng)、簡便、可重復的優(yōu)點[7]，是孤立性肺結節(jié)患者隨訪最為主要的檢查方法。但目前對孤立性肺結節(jié)良惡性鑒別仍然是影像學難點。臨床常用的孤立性肺結節(jié)隨訪檢查方法有X線檢查、電子斷層掃描技術即CT、核醫(yī)學即PET．CT等[8-9]。作為隨訪方法，需具備可重復性、安全性高、簡便、經(jīng)濟的特點。X線檢查和低劑量CT檢查基本符合隨訪檢查方法的遴選特點。低劑量CT不僅具備常規(guī)劑量CT的優(yōu)點，由于其輻射量小，降低了對人體危害[10]。低劑量CT自上世紀90年代初開發(fā)應用以來，臨床肺部疾病篩查中應用越來越廣。但目前X線攝影檢查仍然是臨床胸腔疾病篩查最基本的方法，其具有簡便、經(jīng)濟、輻射劑量低、價廉的優(yōu)勢。但由于胸部解剖結構重疊多，X線攝影所獲得的圖像發(fā)生漏診幾率較高，尤其是對于直徑較小的病灶，漏診率更高。對比X線攝影與低劑量CT在孤立性肺結節(jié)患者隨訪檢查中的診斷效能，是臨床優(yōu)化孤立性肺結節(jié)患者隨訪方案的基礎。

本方案對比分析X線攝影和低劑量CT檢查作為孤立性肺結節(jié)患者隨訪檢查方法的診斷效能。以期為臨床孤立性肺結節(jié)患者的隨訪方案優(yōu)選提供參考。結果顯示，低劑量CT隨訪孤立性肺結節(jié)患者過程中診斷肺癌的靈敏度、特異度和準確度均明顯高于X線攝影，且二者聯(lián)合檢查診斷的靈敏度、特異度和準確度與單純低劑量CT檢查的診斷一致。說明低劑量CT可作為獨立的孤立性肺結節(jié)患者隨訪方案，提高早期肺癌的診斷效能。

綜上，孤立性肺結節(jié)患者采用低劑量CT隨訪可獲得較好的診斷效能，利于孤立性肺結節(jié)患者早期診斷肺癌，為及早明確患者病情、及早采取有效治療措施打下基礎，是更適合孤立性肺結節(jié)患者的隨訪方案。