李素玲 魯江斌

(延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科,陜西 咸陽(yáng) 712000)

由于各種因素的影響，乳腺癌的發(fā)生率逐年增加，已成為部分地區(qū)最常見的婦科惡性腫瘤之一，且死亡率一直居高不下[1]。超聲具有經(jīng)濟(jì)適用、安全性好、可重復(fù)性好、無(wú)輻射、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)等特點(diǎn)，可反映患者的整體病灶特點(diǎn)。特別是隨著診斷技術(shù)的提高，當(dāng)前各種超聲方法層出不窮，除了可以進(jìn)行定性判斷外，還可進(jìn)行定量分析[2-4]。超聲自動(dòng)乳腺全容積成像作為一種三維超聲成像新技術(shù)，特點(diǎn)是能全容積、全乳腺及全自動(dòng)成像的顯示病灶特征，還可通過三維重建圖像實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)重現(xiàn)，具有良好的診斷價(jià)值，當(dāng)前在臨床上的應(yīng)用也比較多[5-6]。本文具體探討了超聲自動(dòng)乳腺全容積成像鑒別診斷乳腺髓樣癌、乳腺纖維的價(jià)值，以促進(jìn)推廣超聲自動(dòng)乳腺全容積成像系統(tǒng)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用回顧性研究方法，選擇2019年6月到2021年6月選擇在本院診治的乳腺纖維與乳腺髓樣癌患者112例，納入標(biāo)準(zhǔn)：女性患者；臨床資料完整；首次就診；單側(cè)發(fā)??；無(wú)合并其他部位惡性腫瘤；年齡30～80歲；患者全程知情同意本次研究；超聲檢查前沒有接受任何治療；本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠與哺乳期婦女；男性患者；雙側(cè)乳腺發(fā)病患者；不能耐受超聲檢查的患者；同時(shí)存在其他器官的惡性腫瘤。

1.2方法 采用ACUSONS2000自動(dòng)乳腺全容積掃描儀，使用低頻X4-12L線陣探頭，頻率2～4MHz。患者取平臥位，放松身體，平靜呼吸，顯露乳腺，雙臂自然放置于身體兩側(cè)。使用自動(dòng)乳腺全容積成像方法對(duì)乳腺進(jìn)行全面掃查，記錄所發(fā)現(xiàn)病灶的常規(guī)超聲特征。然后在明確病灶位置后，進(jìn)行彩色多普勒血流信號(hào)分級(jí)判斷。觀察指標(biāo)：(1)記錄所有患者的病理特征、病灶大小、體重指數(shù)、年齡、發(fā)病位置，記錄乳腺髓樣癌者的組織學(xué)分化、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臨床分期等相關(guān)資料。(2)記錄所有患者的常規(guī)超聲特征，包括病灶的微鈣化、回聲、邊緣、形狀等情況。(3)所有患者都進(jìn)行彩色多普勒血流信號(hào)分級(jí)判定與評(píng)分，3分：多量血流，可見≧5 個(gè)以上點(diǎn)狀血管；2分：中量血流，可見3～4個(gè)點(diǎn)狀血管；1分：少量血流，可見 1-2 個(gè)點(diǎn)狀或血流；0分：病灶內(nèi)未發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)。(4)以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，判斷超聲診斷的價(jià)值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所使用的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分比，對(duì)比為卡方χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對(duì)比為t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1病理結(jié)果 在112例患者中，病理診斷為乳腺髓樣癌32例(乳腺髓樣癌組)，乳腺纖維80例(乳腺纖維組)。乳腺髓樣癌組中年齡最小31歲，最大69歲，平均年齡(47.92±4.11)歲；發(fā)病位置：左側(cè)17例，右側(cè)15例；平均體重指數(shù)(22.48±1.28)kg/m2；平均病灶大小(3.56±0.11)cm；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移15例；組織學(xué)分化：高分化16例，中分化9例，低分化7例；臨床分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期9例，Ⅲ期8例。乳腺纖維組中年齡最小28歲，最大70歲，平均年齡(48.02±3.87)歲；發(fā)病位置：左側(cè)43例，右側(cè)37例；平均體重指數(shù)(22.31±1.11)kg/m2。兩組以上一般資料對(duì)比無(wú)差異(P>0.05)。

2.2常規(guī)超聲特征對(duì)比 兩組常規(guī)超聲特征(微鈣化、回聲、邊緣、形狀等)對(duì)比(P<0.05)。見表1。

表1 兩組常規(guī)超聲特征對(duì)比(n)

2.3超聲血流評(píng)分對(duì)比 兩組超聲血流評(píng)分對(duì)比，乳腺髓樣癌組(2.34±0.19)高于乳腺纖維組(1.43±0.21，P<0.05)。見表2。

表2 兩組超聲血流評(píng)分對(duì)比(分，

2.4診斷價(jià)值 在112例患者中，以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，乳腺髓樣癌與乳腺纖維的敏感性與特異性為91.2%(31/34)和98.7%(77/78)。見表3。

表3 超聲自動(dòng)乳腺全容積成像對(duì)乳腺髓樣癌與乳腺纖維的診斷價(jià)值(n=112)

3 討 論

乳腺癌在部分地區(qū)已位居女性惡性腫瘤的首位，發(fā)病人數(shù)與死亡人數(shù)年均增加2.8%左右。乳腺癌早期診治是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，也是提高公共衛(wèi)生質(zhì)量的重要坐直[7]。超聲檢查具有經(jīng)濟(jì)適用、安全性好、可重復(fù)性好、無(wú)輻射、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)等優(yōu)點(diǎn)，在基層醫(yī)院中也得到了廣泛應(yīng)用[8]。

本研究顯示兩組常規(guī)超聲特征(微鈣化、回聲、邊緣、形狀等)對(duì)比(P<0.05)。從機(jī)制上分析，微鈣化也是乳腺髓樣癌的惡性特征之一，高回聲也是腫瘤惡性細(xì)胞侵入周圍脂肪組織所造成。同時(shí)惡性腫瘤患者多伴隨有邊緣與總體形態(tài)不規(guī)則，多是由于其不規(guī)則生長(zhǎng)所造成的[9-10]。不過常規(guī)超聲對(duì)早期乳腺髓樣癌的檢出并不敏感，有時(shí)容易誤診為良性腫瘤，并且其無(wú)法顯示腫瘤內(nèi)的微循環(huán)特征，導(dǎo)致診斷的特異性有待提高。乳腺纖維患者在乳房觸診時(shí)可出現(xiàn)包塊或條索狀感覺，伴隨有乳腺囊性變。超聲自動(dòng)乳腺全容積成像掃描儀可根據(jù)患者的乳房大小調(diào)整聚焦范圍、深度、增益等參數(shù)，以獲得最佳圖像質(zhì)量。并且該方法可獲取多個(gè)切面的圖像，可將全容積信息傳輸至影像處理系統(tǒng)進(jìn)行多平面重組。本研究顯示乳腺髓樣癌組的超聲血流評(píng)分顯著高于乳腺纖維組(P<0.05)。從機(jī)制上分析，髓樣癌是富血供腫瘤，血管生成是癌腫的特征性改變，超聲自動(dòng)乳腺全容積成像可顯示其內(nèi)部血流信號(hào)，刺激癌腫不斷生長(zhǎng)，從而導(dǎo)致超聲血流評(píng)分增加。并且該方法可以進(jìn)入組織更深處，具有一定的空化效應(yīng)與熱效應(yīng)，對(duì)于乳腺癌腫瘤具有很好的診斷作用。本研究顯示超聲自動(dòng)乳腺全容積成像鑒別診斷乳腺髓樣癌與乳腺纖維的敏感性與特異性為91.2%和98.7%。主要在于自動(dòng)乳腺全容積成像能為病灶的診斷提供更多的信息，可顯示多平面圖像，還可進(jìn)行多切面的體表投影，且克服操作者依賴性，從而提高診斷效果。本研究由于條件限制與經(jīng)費(fèi)顯示，沒有納入正常乳腺人群，且納入患者數(shù)量比較少，將在后續(xù)研究中探討。

總之，超聲自動(dòng)乳腺全容積成像可反映乳腺髓樣癌、乳腺纖維的病理特征狀況，還可反映腫瘤的影像學(xué)與血供特征，具有很高的鑒別診斷特異性與敏感性。