李曉艷 曹鵬博

(洛川縣醫(yī)院超聲科,陜西 洛川 727400)

胃潰瘍屬一種常見病和多發(fā)病，多發(fā)生于老年人群。因其解剖結(jié)構(gòu)特殊，病種多樣，表現(xiàn)復(fù)雜，如何準(zhǔn)確、早期做出定位、定性診斷一直是一個難點[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，當(dāng)前充盈法胃腸超聲造影檢查得到了廣泛應(yīng)用，能更好的顯示胃部病灶的特征，清晰顯示胃壁的結(jié)構(gòu)及病變情況，減少胃腔內(nèi)的內(nèi)容物和氣體對診斷的影響，從而提高診斷效果[2-6]。本文探討與分析了充盈法胃腸超聲造影檢查在老年人群胃潰瘍中的診斷價值，以促進(jìn)充盈法胃腸超聲造影的臨床用用。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取陜西省延安市洛川縣醫(yī)院門診及住院2016年9月至2020年11月就診的胃部疾病患者300例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60～80歲；所有患者簽署了知情同意書；小學(xué)及其以上文化程度；所有患者在臨床上表現(xiàn)為胃部疾病癥狀(擬診斷為胃腫瘤或胃潰瘍，臨床主要表現(xiàn)為腹部飽脹、腹部疼痛等癥狀)；病程≧3個月；延安市洛川縣醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)了此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：腸梗阻患者；胃腸穿孔、急性胃擴(kuò)張患者；妊娠與哺乳期婦女；臨床資料缺乏者；具有充盈法胃腸超聲造影禁忌的患者。

1.2方法 本次研究采用的超聲設(shè)備包括Philips HD7(荷蘭公司)、Philips HD11(荷蘭公司)、Philips EPIQ5(荷蘭公司)、GE Voluso E8(美國公司)等，均為配套有凸陣探頭，探頭頻率為3.5～5 MHz。檢查前患者保持空腹?fàn)顟B(tài)，禁飲大于或等于6 h，禁食大于或等于8 h?？诜溆ㄎ改c超聲造影劑示卓安[注射用全氟丁烷微球，批準(zhǔn)文號：H20201000，美國GE Healthcare AS公司)500 mL左右。患者取平臥位及右側(cè)臥位，掃描范圍為全胃部，包括胃體、胃角、胃底、胃竇等，重點記錄胃部病灶的內(nèi)部回聲、鈣化、形態(tài)、分型等特征。同時所有患者都給予內(nèi)窺鏡-胃鏡檢查，采用Olympus GIF-H260電子胃鏡，檢查前空腹4～6 h，口服去泡劑。患者取平臥位，患者無痛條件下插入胃鏡，調(diào)節(jié)胃鏡參數(shù)與部位顯示最清晰病灶特征。同時取病灶組織(可在多個病灶部位進(jìn)行聯(lián)合取樣)進(jìn)行活檢，以此檢查為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。所有胃腸超聲均由兩位高年影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行分析評價，當(dāng)結(jié)果出現(xiàn)分歧時，經(jīng)討論取得一致后作為最終的診斷。觀察指標(biāo)：(1)觀察與記錄患者的常規(guī)超聲特征，包括病灶內(nèi)部回聲、鈣化、形態(tài)等。(2)觀察與記錄患者的超聲分型狀況。(3)應(yīng)用超聲配套軟件定位感興趣區(qū)(region of interest，ROI)，記錄病灶部位的增強(qiáng)強(qiáng)度(enhanced intensity，EI)、達(dá)峰時間(time to peak enhancement，TTP)、曲線下面積(area under the curve，AUC)、增強(qiáng)開始時間(arrival time，AT)等造影指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1病理狀況 在300例患者中，內(nèi)鏡下病理判斷為胃潰瘍210例(潰瘍組)，胃腫瘤90例(腫瘤組)。兩組性別、年齡、體重指數(shù)、主要臨床癥狀等對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2常規(guī)超聲特征對比 潰瘍組的胃腸超聲病灶內(nèi)部回聲、鈣化、形態(tài)、分型與腫瘤組對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組常規(guī)超聲病灶特征對比(n(%))

2.3超聲造影參數(shù)對比 潰瘍組胃腸超聲EI、TTP、AUC與AT值都低于腫瘤組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組超聲造影參數(shù)對比

2.4診斷價值 在兩組300例患者中，充盈法胃腸超聲造影診斷為胃潰瘍204例，胃腫瘤96例，充盈法胃腸超聲造影檢查在老年人群胃潰瘍的診斷敏感性與特異性分別為96.7%(203/210)和98.9%(89/90)。見表4。

表4 充盈法胃腸超聲造影檢查在老年人群胃潰瘍中的診斷價值(n=300)

3 討 論

胃潰瘍與胃腫瘤都是胃部的常見疾病，都可進(jìn)展為胃癌，需要加強(qiáng)早期診斷。隨著我國老年人口的增加，老年人群的胃潰瘍比例逐年增加。胃潰瘍的發(fā)生機(jī)制還沒有得到明確闡述，但是涉及的病因比較多，其主要病因為胃局部黏膜受到損傷所致，北方人喜好吃辛辣食物也許是一個原因[8]。胃部正常的老年人群在超聲中的胃壁可表現(xiàn)為5層，胃壁厚度約為5 mm，層次較清晰，在超聲回聲中從內(nèi)島外分為強(qiáng)回聲、低回聲、強(qiáng)回聲、低回聲、強(qiáng)回聲等特征，且各層次的超聲回聲比較均一[9]。胃潰瘍在充盈法胃腸超聲造影檢查中可表現(xiàn)為胃壁黏膜面的完整性遭遇部分破壞，胃壁呈局限性增厚且回聲減弱，但是增厚沒有胃腫瘤明顯。部分患者在病灶中央部位可出現(xiàn)凹陷，局部胃壁的蠕動較正常，超聲回聲有所減弱現(xiàn)[10]。

本研究顯示在300例患者中，內(nèi)鏡下病理判斷為胃潰瘍210例(潰瘍組)，胃腫瘤90例(腫瘤組)；潰瘍組的胃腸超聲病灶內(nèi)部回聲、鈣化、形態(tài)、分型與腫瘤組對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明充盈法胃腸超聲造影檢查在老年人群胃潰瘍中的應(yīng)用能夠有效顯示常規(guī)超聲特征。由于各種因素的影響，常規(guī)超聲鑒別診斷胃潰瘍與胃腫瘤存在一定的不足，特別是常規(guī)超聲很難完整顯示胃壁層次結(jié)構(gòu)，在診斷過程中也容易受到上腹部腸道氣體與操作人員經(jīng)驗的影響，在臨床上容易出現(xiàn)誤診或漏診。本研究顯示潰瘍組胃腸超聲EI、TTP、AUC與AT值都低于腫瘤組(P<0.05)，表明充盈法胃腸超聲造影檢查在老年人群胃潰瘍中的應(yīng)用具有很好的造影特征。從機(jī)制上分析，充盈法胃腸超聲造影檢查可有效測定胃壁的厚度與顯示胃壁層次結(jié)構(gòu)的變化，具有更好的敏感性。并且注射用全氟丁烷微球作為一種造影劑，無胃腸腔后增強(qiáng)效應(yīng)，可在患者體內(nèi)呈均勻回聲，為此對胃部疾病的檢查較敏感。研究顯示充盈法胃腸超聲造影檢查在老年人群胃潰瘍的診斷敏感性與特異性分別為96.7%(203/210)和98.9%(89/90)，表明充盈法胃腸超聲造影檢查在老年人群胃潰瘍中的應(yīng)用能提高診斷敏感性與特異性。本研究也存在漏診與誤診病例，主要在于患者在充盈法胃腸超聲造影檢查中的壁呈輕度增厚，胃壁回聲不一，黏膜呈現(xiàn)凹陷淺平、線條等狀態(tài)，胃蠕動表現(xiàn)正常，使得胃潰瘍誤診為胃腫瘤。本研究也有一定不足，納入研究的患者相對較少，且原始圖片有一定的遺漏，胃腸超聲造影曲線分析還不夠熟練，將在下一步進(jìn)行深入分析。

綜上所述，充盈法胃腸超聲造影檢查在老年人群胃潰瘍中的的應(yīng)用能很好的反映病灶常規(guī)特征與增強(qiáng)特征，與胃腫瘤的鑒別診斷敏感性與特異性都非常高，具有很好的診斷價值。