楊英梅 龍楊 鄧賢飛△ 李敏 陳學(xué)軍 冉小玲 漆佳 楊若鶯

(1.安岳縣人民醫(yī)院，四川 安岳 642350 ; 2.南方醫(yī)科大學(xué)，廣東 廣州 510515)

闌尾炎是外科常見疾病(發(fā)病率5.00%～10.00%)[1]，流行病學(xué)顯示人一生中闌尾炎發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為7%～8%[2]，中國每天發(fā)病約3 000例[3]。闌尾炎手術(shù)患者細(xì)菌耐藥性正加劇發(fā)生，嚴(yán)重影響著嚴(yán)重影響醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量及患者療效，增加患者、家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4-8]?；诖耍狙芯繑M通過分析闌尾炎手術(shù)患者多重耐藥菌感染分布特征和耐藥狀況，結(jié)合《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》和《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國專家共識(shí)》提出耐藥預(yù)警，以期為合理應(yīng)用抗菌藥物、院感防控和臨床制定針對(duì)性防治方案提供參考依據(jù)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 調(diào)查我院普外科2019年9月至2021年8月闌尾炎手術(shù)患者基線資料、耐藥情況和耐藥菌株藥敏結(jié)果。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)依據(jù)世界急診外科學(xué)會(huì)2020版的急性闌尾炎診治指南(2020WSES)[9]，確診為闌尾炎并行手術(shù)者；(2)年齡≥18周歲的成年患者；(3)臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)聯(lián)合手術(shù)者；(2)入院時(shí)已存在多重耐藥菌感染及細(xì)菌定植；(3)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)死亡。剔除研究期間多次發(fā)生不同部位或不同來源多重耐藥菌感染的患者。本研究通過醫(yī)院倫理審查，最終收取數(shù)據(jù)540份。

1.2方法 根據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，臨床科室對(duì)疑似感染患者規(guī)范采集標(biāo)本并及時(shí)送至微生物室培養(yǎng)和檢驗(yàn)，對(duì)同一位患者同一部位檢出相同來源的重復(fù)菌株，僅采用第一次檢測(cè)資料進(jìn)行分析及提取首次耐藥情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0分析數(shù)據(jù)，Excel雙人錄入數(shù)據(jù)并抽取10%進(jìn)行復(fù)核。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 2019年9月至2021年8月普外科540例闌尾炎手術(shù)患者中共檢出多重耐藥菌患者140例，占比25.93%；其中男287例(53.15%)，女253例(46.85%)，平均年齡(41.05±21.69)歲。

2.2多重耐藥菌檢出及分離標(biāo)本構(gòu)成情況 540例闌尾炎手術(shù)患者中共檢出多重耐藥菌患者140例，臨床分離大腸埃希菌多重耐藥菌138株，占98.57%(產(chǎn)ESBLs菌74珠，占比53.62%)，2珠ESBL肺炎克雷伯桿菌，占1.43%。138珠多重耐藥菌株分析顯示，闌尾炎手術(shù)患者多重耐藥菌標(biāo)本來源于膿液(82，60.00%)、傷口分泌物(53，37.86%)和全血(3，2.14%)。見表1。

表1 闌尾炎手術(shù)患者多重耐藥菌感染者一般情況

2.3MDROs耐藥預(yù)警 藥敏結(jié)果顯示該病原菌對(duì)氨芐西林100%敏感，對(duì)多利培南、亞胺培南、美諾培南、厄他培南、替加環(huán)素、阿米卡星、頭孢替坦、呋喃妥因、哌拉西林囗他唑巴坦、妥布霉素、頭孢呲肟、頭孢唑肟的耐藥率<30%，對(duì)頭孢他啶的耐藥率介于30%～40%之間，對(duì)慶大霉素的耐藥率介于40%～50%之間，對(duì)氨芐西林/舒巴坦、諾氟沙星、氨曲南、莫西沙星、左旋氧氟沙星、復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星的耐藥率介于50%～75%之間，對(duì)四環(huán)素、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢泊肟、替卡西林、頭孢呋辛、萘啶酸、哌拉西林、頭孢呋辛酯的耐藥率>75%。見表2。

表2 闌尾炎手術(shù)患者多重耐藥菌感染的藥敏試驗(yàn)結(jié)果及用藥預(yù)警

3 討 論

MDRO指對(duì)通常敏感常用的3類或3類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)隨著免疫抑制劑、廣譜抗菌藥物的不合理使用以及侵襲性操作的廣泛開展，全球全國各地MDRO檢出率呈逐漸上升趨勢(shì)[10]。我院近3年數(shù)據(jù)調(diào)查顯示普外科闌尾炎手術(shù)患者M(jìn)DRO感染主要以大腸埃希菌為主，占98.57%(產(chǎn)ESBLs菌74珠，占比53.62%)。提示臨床大腸埃希菌監(jiān)測(cè)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注闌尾炎病種患者。標(biāo)本分布統(tǒng)計(jì)顯示，普外科闌尾炎手術(shù)患者M(jìn)DRO 檢出標(biāo)本以膿液、傷口分泌物和全血居多，可能是由于此類患者在闌尾管腔阻塞、炎癥、闌尾黏膜損傷等綜合因素作用下其術(shù)后切口多為污染切口或感染切口，加之手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)下患者患者免疫力下降，其病原菌主要來自闌尾感染的具有多重耐藥性的病原菌，導(dǎo)致膿液、傷口分泌物致病菌檢出率增加。

藥敏結(jié)果顯示，闌尾炎手術(shù)患者多重耐藥菌的耐藥情況比較嚴(yán)峻，ESBLs大腸埃希菌僅對(duì)氨芐西林100%敏感；對(duì)多利培南、亞胺培南、美諾培南、厄他培南、替加環(huán)素、阿米卡星、頭孢替坦、呋喃妥因、哌拉西林囗他唑巴坦、妥布霉素、頭孢呲肟、頭孢唑肟耐藥率較低(<30%)；對(duì)四環(huán)素、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢泊肟、替卡西林、頭孢呋辛、萘啶酸、哌拉西林、頭孢呋辛酯耐藥率極高(>75%)。《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》(衛(wèi)生部令第84號(hào))第三十二條指出當(dāng)主要目標(biāo)菌耐藥率超過30%應(yīng)及時(shí)通報(bào)預(yù)警信息；超過40%應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥；超過50%應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用；超過75%應(yīng)暫停對(duì)此類目標(biāo)菌的臨床應(yīng)用，因此氨芐西林可作為闌尾炎手術(shù)患者抗感染治療的首選藥物，該病種臨床治療時(shí)宜選碳青霉烯類抗生素，盡量不用氟喹諾酮類藥物，臨床中ESBLs感染患者治療時(shí)應(yīng)重視藥敏結(jié)果，嚴(yán)格評(píng)估用藥指征，采取個(gè)性化治療方案及合理規(guī)范使用抗菌藥物；院感相關(guān)部門也應(yīng)積極開展病種間、區(qū)域性的數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)和干預(yù)，避免ESBLs流行。

綜上所述，本地區(qū)闌尾炎手術(shù)患者多重耐藥菌株分離種類較為單一，以ESBLsEcoli為主，其多重耐藥菌菌株對(duì)臨床常見抗菌藥物的耐藥情況較為普遍，可對(duì)患者病情轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生影響，因此臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)病菌流性特征及耐藥預(yù)警信息合理應(yīng)用抗菌藥物及制定醫(yī)療護(hù)理方案，以控制闌尾炎手術(shù)患者多重耐藥菌感染的進(jìn)一步流行。