屈保芹 李亞和 李玉 朱虹

(榆林市星元醫(yī)院心血管內(nèi)一科，陜西 榆林 719000)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)為心血管系統(tǒng)常見的慢性疾病。其病理表現(xiàn)為心肌損傷、心肌結(jié)果和功能異常，心臟泵血能力下降，臨床表現(xiàn)以乏力、體液潴留、呼吸困難為主[1]。其原發(fā)疾病涵蓋多器官系統(tǒng)如心肌梗死、血流動(dòng)力學(xué)超負(fù)荷、心肌病、炎癥、免疫功能低下等等[2]。近年來，臨床采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)作為中青年慢性心衰患者康復(fù)治療的重要單元，并獲得較好的臨床療效[2-4]。本方案但對(duì)老年慢性心衰患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)，觀察康復(fù)效果，為臨床老年CHF患者的健康管理方案完善提供參考。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2021年3月我院收治的老年慢性心衰患者80例為觀察對(duì)象，將其采用數(shù)字隨機(jī)表發(fā)分為對(duì)照組和和觀察組，每組40例。對(duì)照組男27例，女13例，年齡(71.38±5.32)歲，CHF病程(4.75±1.47)年，體重指數(shù)(24.57±3.35)kg/m2，紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)構(gòu)成：NYHAⅡ級(jí)11例，NYHAⅢ級(jí)22例，NYHAⅣ5例。觀察組患者中男26例，女14例，年齡(71.43±5.37)歲，CHF病程(4.80±1.44)年，體重指數(shù)(24.61±3.39)kg/m2，NYHA心功能分級(jí)構(gòu)成：NYHAⅡ級(jí)10例，NYHAⅢ級(jí)22例，NYHAⅣ6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[5]。

1.2方法 對(duì)照組行常規(guī)康復(fù)干預(yù)及藥物治療，觀察組患者在對(duì)照組患者康復(fù)干預(yù)、藥物治療基礎(chǔ)上再予以運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)。兩組患者均連續(xù)治療觀察3個(gè)月。(1)對(duì)照組康復(fù)干預(yù)方案:患者入組后，但對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，使其了解老年CHF疾病特點(diǎn)，日常生活、飲食等注意事項(xiàng)，藥物治療方案，日常臨床癥狀、體征自我監(jiān)測(cè)方法等，并根據(jù)患者對(duì)疾病的認(rèn)知情況及時(shí)糾偏，使其科學(xué)認(rèn)知，樹立治療疾病信心。(2)觀察組運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)方案:在對(duì)照組常規(guī)康復(fù)干預(yù)基礎(chǔ)上，再予以運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)，主要內(nèi)容：根據(jù)患者的個(gè)體情況如心功能相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果、步行測(cè)試、患者自身體質(zhì)情況等，制定運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案。對(duì)于NYHAⅡ級(jí)患者，入組后可指導(dǎo)其四肢屈伸、彎腰等運(yùn)動(dòng)，逐漸過渡到漫步行走。過程中加強(qiáng)患者監(jiān)測(cè)心率、血壓等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，患者能夠承受的情況下逐漸過渡到快步行走，爬樓梯等運(yùn)動(dòng)，后續(xù)根據(jù)患者的承受能力可慢跑，短時(shí)、輕便的體育運(yùn)動(dòng)如打太極、爬山、騎自行車等運(yùn)動(dòng)。對(duì)于NYHAⅢ級(jí)患者，初期應(yīng)盡量臥床休息，在藥物治療基礎(chǔ)上，在床上行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如搓手、坐床上抬腿等，后續(xù)逐漸過到床邊站立、扶床行走，運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間以患者能承受為宜。后續(xù)同NYHAⅡ級(jí)患者運(yùn)動(dòng)方案。對(duì)于NYHAⅣ級(jí)患者，初期絕對(duì)臥床休息，待臨床癥狀緩解后，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)其在床上行被動(dòng)鍛煉，活動(dòng)肢體關(guān)節(jié)。臥床時(shí)無明顯臨床癥狀后，協(xié)助其翻身、自行洗漱，進(jìn)食、上廁所等，患者承受能力允許的情況下，運(yùn)動(dòng)康復(fù)內(nèi)容同NYHAⅡ級(jí)患者。不同NYHA分級(jí)患者在開始運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉初期，責(zé)任護(hù)士或者康復(fù)醫(yī)師應(yīng)全程陪伴，密切關(guān)注患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的臉色、呼吸情況，出現(xiàn)異常情況立即停止運(yùn)動(dòng)康復(fù)，囑咐患者出現(xiàn)無力、頭暈等情況應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。加強(qiáng)患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)初期的心理疏導(dǎo)，確保患者能正確對(duì)待康復(fù)鍛煉，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)觀察指標(biāo)及方法:對(duì)兩組患者治療前、治療后對(duì)心功能相關(guān)指標(biāo)：心輸出量(CO)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末經(jīng)(LVEDD)、左室收縮末徑(LVESD)進(jìn)行測(cè)評(píng)并行組間比較；根據(jù)患者心功能恢復(fù)情況評(píng)價(jià)臨床療效并行組間比較；收集兩組患者治療期間心血管不良事件發(fā)生情況并行組間比較。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后心功能指標(biāo)水平比較 兩組患者治療前CO、LVEF、LVEDD、LVESD組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，完成治療后，兩組患者CO、LVEF均較治療前上升，且觀察組患者高于對(duì)照組患者，LVEDD、LVESD均較治療前下降，且觀察組低于對(duì)照組患者(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)水平比較

2.2臨床療效組間比較 治療3個(gè)月后，觀察組患者心功能臨床療效率高于對(duì)照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 臨床療效組間比較[n(%)]

2.3治療期間不良心血管事件率組間比較 觀察組患者治療期間心血管不良事件率明顯低于對(duì)照組患者義(P<0.05)。見表3。

表3 治療期間不良心血管事件率組間比較[n(%)]

3 討 論

老齡化是我國目前以及未來很長一段時(shí)間的人口特點(diǎn)，老年人群的健康是重要的社會(huì)問題。隨著我國民眾由傳統(tǒng)的體力勞動(dòng)為主的工作生活方式逐漸演變?yōu)樽詣?dòng)化程度高、體力勞動(dòng)越來越少的生活方式，加上食物種類越來越豐富，心血管疾病發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)[6]。慢性心力衰竭是老年人群最為常見的心血管系統(tǒng)疾病，臨床治療難度大，社會(huì)資源消耗大，尤其是隨著疾病發(fā)展，患者心臟功能惡化，對(duì)患者及其家庭成員生理、心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面產(chǎn)生重大影響[7]。如何提升老年慢性心衰患者康復(fù)質(zhì)量，提升患者生活質(zhì)量，是心內(nèi)科面臨的重要課題[8]。雖然治療慢性心衰的新藥不斷發(fā)現(xiàn)，但目前對(duì)于改變老年慢性心衰患者的心功能尚無根本性幫助[9]。因此，物理的方法成為臨床慢性心衰患者康復(fù)的一個(gè)熱點(diǎn)研究領(lǐng)域。

本方案對(duì)老年慢性心衰患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)，較之于常規(guī)治療及康復(fù)管理，其結(jié)束治療干預(yù)后的心臟功能指標(biāo)CO、LVEF、LVEDD、LVESD提升幅度均優(yōu)于單純的常規(guī)治療，心臟功能臨床總有效率也顯著提升，而治療觀察期內(nèi)的心血管不良事件率也明顯下降，綜合提升了患者的康復(fù)質(zhì)量。

綜上，運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)可有效提升老年慢性心衰患者心功能康復(fù)，提升臨床療效率，降低不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，可作為藥物治療方案的有益補(bǔ)充，具有較高的臨床價(jià)值。