劉倩 邵勇平 王林卉 陳燕△ 成琳 畢均芬

(1.西安市人民醫(yī)院(西安市第四醫(yī)院)麻醉與圍手術(shù)醫(yī)學(xué)中心,陜西 西安 710000;2.瀘州市人民醫(yī)院中西醫(yī)內(nèi)科與康復(fù)醫(yī)學(xué)科,四川 瀘州 646000)

婦科疾病的腹腔鏡手術(shù)治療是以后的發(fā)展趨勢(shì)，右美托咪定是腹腔鏡手術(shù)最為常見的麻醉藥物[1]。近年來，臨床對(duì)于麻醉方案對(duì)應(yīng)激反應(yīng)、循環(huán)、呼吸等功能的影響的研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)不同麻醉給藥方案可影響上述指標(biāo)?；诖?，本方案對(duì)比分析右美托咪定的不同給藥方案觀察其對(duì)行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者的麻醉效果及安全性[2]，希望為臨床此類手術(shù)患者的麻醉方案優(yōu)選提供參考。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我院2018年9月至2020年10月行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者80例為觀察對(duì)象。將其按照所采用的麻醉方案中右美托咪定給藥方式分為持續(xù)給藥組(40例)和單次給藥組(40例)。對(duì)照組年齡(56.89±8.27)歲，體重指數(shù)(23.83±2.79)kg/m2。手術(shù)部位構(gòu)成：子宮肌瘤24例，宮頸癌8例，卵巢膿腫8例；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)麻醉分級(jí)構(gòu)成：ASAⅠ級(jí)23例，ASAⅡ級(jí)17例，預(yù)估手術(shù)時(shí)間(2.51±0.35)h。觀察組年齡(57.01±8.23)歲，體重指數(shù)(23.79±2.76)kg/m2；手術(shù)部位構(gòu)成：子宮肌瘤23例，宮頸癌7例，卵巢囊腫10例，ASA麻醉分級(jí)構(gòu)成：ASAⅠ級(jí)23例，ASAⅡ級(jí)17例，預(yù)估手術(shù)時(shí)間(2.53±0.34)h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[3]。

1.2方法 兩組患者均由同一組醫(yī)護(hù)人員及麻醉醫(yī)師實(shí)施手術(shù)及圍術(shù)期照護(hù)?；颊咦龊眯g(shù)前準(zhǔn)備，入室后開通靜脈通道，檢測(cè)各項(xiàng)生命體征。單次靜注組患者于麻醉誘導(dǎo)前在15 min內(nèi)靜注劑量為0.6 μg/kg的右美托咪定，采用咪唑達(dá)侖、丙泊酚、舒芬太尼、順阿曲庫銨行麻醉誘導(dǎo),獲得滿意肌松后行氣管插管機(jī)械通氣。麻醉穩(wěn)定后建立氣腹，維持麻醉方案：用瑞芬太尼、丙泊酚、吸入用七氟烷維持麻醉深度。持續(xù)泵入組患者于麻醉誘導(dǎo)前15 min開始泵入0.6 μg/kg右美托咪定至手術(shù)結(jié)束前20 min停止泵入右美托咪定，麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持同單次靜注組患者。手術(shù)完成后，患者符合拔除導(dǎo)管指征后拔除導(dǎo)管，進(jìn)入麻醉蘇醒觀察室進(jìn)行麻醉蘇醒照護(hù)。觀察指標(biāo):對(duì)兩組患者圍麻醉期的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(SBP、HR、MAP、SpO2)、麻醉蘇醒質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)(麻醉蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、拔除導(dǎo)管時(shí)間)及麻醉相關(guān)藥物不良反應(yīng)率進(jìn)行測(cè)評(píng)并行組間比較。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者圍麻醉期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 兩組患者氣腹時(shí)、氣腹20 min時(shí)、氣腹40 min時(shí)、放氣腹時(shí)、拔管5 min后SBP、MAP均較麻醉前上升，且單次組低于持續(xù)組(P<0.05)，兩組患者氣腹時(shí)、氣腹20 min時(shí)、氣腹40 min時(shí)、放氣腹時(shí)、拔管5 min后時(shí)的HR、SpO2均較麻醉前下降，且單次給藥組患者均高于持續(xù)給藥組患者(P<0.05) 。見表1。

表1 兩組患者圍麻醉期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.2兩組患者麻醉蘇醒指標(biāo)比較 單次給藥組患者麻醉蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、拔除導(dǎo)管時(shí)間均較持續(xù)給藥組患者耗時(shí)短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者麻醉蘇醒指標(biāo)比較

2.3兩組患者麻醉相關(guān)藥物不良反應(yīng)率比較 單次給藥組患者麻醉相關(guān)藥物不良反應(yīng)率低于持續(xù)給藥組患者(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者麻醉相關(guān)藥物不良反應(yīng)率比較 [n(%)]

3 討 論

隨著腹腔鏡相關(guān)醫(yī)療設(shè)備及臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床常見需行手術(shù)治療的婦科疾病大多可采用腹腔鏡手術(shù)治療，常見的如子宮肌瘤、子宮頸癌、盆腔腫瘤等。相比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，有效降低了術(shù)后并發(fā)癥，這些優(yōu)勢(shì)使得腹腔鏡成為婦科手術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)[4]。麻醉在一定程度上可以盡可能降低疼痛感受，從而減輕應(yīng)激反應(yīng)[5-6]。麻醉還會(huì)發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，降低機(jī)體交感神經(jīng)的興奮性，舒緩血管，降低血壓，促進(jìn)麻醉安全。麻醉效果及安全性是婦科腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)[7]。右美托咪定是臨床良好的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜劑，其具有非常高的選擇性結(jié)合α2 腎上腺素受體能力，可廣泛分布在機(jī)體的臟器、血管、外周神經(jīng)等部位[8]，而這些部位也是α2腎上腺素受體的主要分布部位。因此，右美托咪定結(jié)合α2腎上腺素受體，降低交感神經(jīng)興奮性，發(fā)揮鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)，使手術(shù)得以順利實(shí)施[9]。目前右美托咪定的麻醉方案中常用的給藥方式有兩種，一是采用持續(xù)性靜脈泵入，這種方式可使患者獲得穩(wěn)定的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，但近年來有臨床研究顯示，這種方式雖然使用方便[10]，但臨床實(shí)際使用過程中較易出現(xiàn)過度麻醉相關(guān)并發(fā)癥。

本方案對(duì)持續(xù)性泵入右美托咪定和單次泵入右美托咪定兩種麻醉方案的麻醉效果及安全性進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，單次泵入右美托咪定的麻醉方案在術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定性、術(shù)后蘇醒效率及質(zhì)量及降低圍麻醉期的并發(fā)癥率方面均有明顯的優(yōu)勢(shì)。采用單次泵入右美托咪定的方式基于對(duì)藥物動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)方面的充分認(rèn)知，制定劑量策略時(shí)科學(xué)謹(jǐn)慎。

綜上，采用單次靜注右美托咪定麻醉方案對(duì)行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者圍麻醉期的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性更為有利，且患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量明顯提升，麻醉相關(guān)藥物不良反應(yīng)率也明顯降低，故采用單次靜注右美托咪定的麻醉方案是更適合婦科腹腔鏡手術(shù)患者的麻醉方案。