閆竹梅 左泳泳

(1.榆林市中醫(yī)醫(yī)院老年病科,陜西 榆林 719000;2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院心腦血管病醫(yī)院藥劑科,陜西 延安 716000)

慢性心力衰竭 (chronic heart failure , CHF) 簡(jiǎn)稱慢性心衰，是指心臟發(fā)生器質(zhì)性疾病導(dǎo)致心臟功能功能不全，逐漸發(fā)展為心肌炎癥、心室重構(gòu)、神經(jīng)內(nèi)分泌異常等，繼而進(jìn)展到心臟失代償而導(dǎo)致心力衰竭，嚴(yán)重影響機(jī)體各系統(tǒng)正常功能的疾病，嚴(yán)重者喪失勞動(dòng)能力甚至正常的活動(dòng)能力[1]。沙庫巴曲緬沙坦和輔酶Q10是近年來臨床治療CHF的研究熱點(diǎn)[2-4]，本方案采用沙庫巴曲緬沙坦聯(lián)合輔酶Q10治療CHF，觀察其對(duì)患者關(guān)鍵心臟功能指標(biāo)N末端B型利鈉肽前體(NT-proBNP及谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)及的影響，總結(jié)其臨床療效及安全性，為臨床CHF患者治療法方案優(yōu)選提供參考依據(jù)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2019年4月至2021年3月我院收治的CHF患者80例進(jìn)入研究方案。將其按照數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男性患者27例，女13例，年齡(56.48±7.47)歲，紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)構(gòu)成:NYHA II級(jí)21例，NYHAⅢ及14例，Ⅳ級(jí)5例;CHF病程(4.31±0.53)年。觀察組中男性患者26例，女14例，年齡(56.42±7.53)歲，NYHA心功能分級(jí)構(gòu)成:NYHA II級(jí)23例，NYHAⅢ及13例，Ⅳ級(jí)4例;CHF病程(4.38±0.52)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[5-6]。

1.2方法 對(duì)照組行常規(guī)CHF治療保健方案治療，觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)治療保健基礎(chǔ)上予以沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合輔酶Q10治療方案治療，并對(duì)兩組患者行為期6個(gè)月的治療觀察。常規(guī)治療內(nèi)容：入組時(shí)對(duì)患者行全面檢測(cè)評(píng)估，由同一個(gè)心內(nèi)科治療小組擬定治療方案，根據(jù)患者檢測(cè)結(jié)果予以病因治療，如控制高血壓、血糖、降脂、抗血小板等基礎(chǔ)治療，根據(jù) 和臨床癥狀選擇強(qiáng)心劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶制劑等，加強(qiáng)水鈉監(jiān)測(cè)并予以調(diào)整，再予以沙庫巴曲纈沙坦鈉片(北京諾華制藥有限公司(分裝)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20190002,規(guī)格:100 mg/片),初始劑量25 mg,2次/d。主治醫(yī)師根據(jù)患者病情酌情調(diào)整劑量，最高劑量不超過200 mg。 觀察組再予以輔酶Q10(上海上藥信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19999132，規(guī)格：10 mg/粒)，1粒1次，3次/d，飯后服。兩組患者均連續(xù)治療6個(gè)月。觀察指標(biāo)及方法:兩組患者均于治療前、治療后行心功能相關(guān)指標(biāo)(6 min步行距離、NYHA分級(jí)構(gòu)成、NT-proBNP及ALT)、心臟運(yùn)行參數(shù)相關(guān)指標(biāo)(ESV、EDV、SV、EF)進(jìn)行測(cè)評(píng)，綜合評(píng)價(jià)慢性心衰療效率，收集治療期間兩組患者出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，并對(duì)上述指標(biāo)行組間比較。

2 結(jié) 果

2.1治療前后心功能相關(guān)指標(biāo)水平組間比較 兩組患者治療前6 min步行距離、NYHA分級(jí)構(gòu)成、NT-proBNP及ALT水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療6個(gè)月后，兩組患者6 min步行距離均較治療前上升，且觀察組高于對(duì)照組患者，兩組患者NYHA分級(jí)、NT-proBNP及ALT水平均較治療前下降，且觀察者低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后心功能相關(guān)指標(biāo)水平組間比較(n=40)

2.2治療前后心臟運(yùn)行功能相關(guān)指標(biāo)組間比較 兩組患者治療前ESV、EDV、SV、EF水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療6個(gè)月后，兩組患者ESV、EDV均較治療前下降，且觀察者患者低于對(duì)照組患者，兩組患者治療后SV、EF均較治療前上升，且觀察者高于對(duì)照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后心臟運(yùn)行功能相關(guān)指標(biāo)組間比較(n=40)

2.3治療后兩組患者臨床總有效率組間比較 治療6個(gè)月后，觀察者組臨床總有效率高于對(duì)照組患者(P<0.05)。見表3。

表3 治療后兩組患者臨床總有效率組間比較(n=40)

2.4兩組患者治療期間并藥物不良反應(yīng)率比較 觀察組與對(duì)照組患者治療期間藥物不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療期間并藥物不良反應(yīng)率比較(n=40)

3 討 論

慢性心力衰竭是目前臨床僅次于惡性腫瘤的第二大致死性疾病。慢性心衰患者隨著病情的進(jìn)展，逐漸喪失勞動(dòng)能力，日常生活能力，是嚴(yán)重威脅國(guó)民身體健康的疾病類型。目前CHF的發(fā)病原因尚未完全闡明，臨床治療CHF的手段以對(duì)癥改善治療措施為主[7]。臨床數(shù)據(jù)顯示[8]，50%的CHF患者在診斷后5年內(nèi)死亡。尋找更優(yōu)的藥物組合方案提高臨床治療療效及安全性仍然是CHF患者治療所面臨的重要課題。沙庫巴曲緬沙坦是目前臨床治療CHF患者的重要藥物，其主要成分為NEP抑制劑沙庫巴曲和ARB制劑纈沙坦。沙庫巴曲對(duì)NEP具有較強(qiáng)的抑制作用，可有效降低利鈉肽的分解，促進(jìn)血管擴(kuò)張，降低血壓，改善醛固酮水平、抑制心肌纖維化及心肌肥大[9]，同時(shí)其可有效平衡多種血管活性肽水平，發(fā)揮抗炎、抗氧化及抗纖維化功能，對(duì)鈉離子的吸收、調(diào)節(jié)腎臟功能等具有明顯效果[10]。

本方案采用沙庫巴曲緬沙坦聯(lián)合輔酶Q10治療CHF患者，結(jié)果顯示，較之于單純采用沙庫巴曲緬沙坦治療，患者的心臟功能相關(guān)指標(biāo)、心臟運(yùn)行相關(guān)指標(biāo)、臨床療效均獲得較好的改善及提升，且并未增加患者的藥物不良反應(yīng)率。說明沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合輔酶Q10治療方案可有效提升慢性心力衰竭患者臨床療效，促進(jìn)心臟功能恢復(fù)，且并不增加藥物不良反應(yīng)率，是治療慢性心力衰竭的優(yōu)選方案。