崔小妮 孫惠

(1.西安北環(huán)醫(yī)院,陜西 西安 710032;2.榆林市第二醫(yī)院,陜西 榆林 719000)

現(xiàn)代臨床中比較多見血管性癡呆，是一種腦血管器質(zhì)性癡呆綜合征，主要是因?yàn)槟X組織急慢性缺氧、腦卒中等腦血管因素所致[1]，以認(rèn)知功能障礙為主要表現(xiàn)，比如行為姿勢(shì)異常、記憶力減弱、認(rèn)知缺陷，致殘風(fēng)險(xiǎn)以及死亡率極高，嚴(yán)重影響著患者的身心健康，降低了患者的生命質(zhì)量[2]。既往臨床常用藥物治療血管性癡呆患者，比如前列地爾注射液，雖然能夠顯著控制患者病情，減輕癡呆，改善患者認(rèn)知功能，但是長(zhǎng)時(shí)間單一用藥作用有限[3-5]。銀杏葉膠囊是一種內(nèi)含黃酮類化合物、萜類內(nèi)酯的中成藥制劑，現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)黃酮類化合物可以抑制自由基產(chǎn)生，萜類內(nèi)酯可以抗血小板[6]。故而本研究特此以80例血管性癡呆患者作為觀察對(duì)象，對(duì)比分析了前列地爾靜滴與銀杏葉膠囊口服治療的臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究納入的觀察對(duì)象為80例血管性癡呆患者，均于2018年10月至2021年10月接收入院，遵循自愿及同意知情原則，運(yùn)用數(shù)字隨機(jī)表法，將研究觀察對(duì)象給予隨機(jī)分組干預(yù)對(duì)照并設(shè)為常規(guī)組、研究組，各40例。研究組包括22例男性和18例女性，年齡51～78歲，均齡(64.3±11.8)歲；患病時(shí)間2～5年，平均(3.5±1.2)年。常規(guī)組包括20例男性和20例女性，年齡50～79歲，均齡(64.4±11.9)歲；患病時(shí)間1～6年，平均(3.6±1.3)年。兩組基礎(chǔ)資料可比性充分，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果P值均>0.05。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理要求。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[7]。

1.2方法 常規(guī)組40例血管性癡呆患者靜滴前列地爾，由西安力邦制藥有限公司提供，批號(hào)H20103101，規(guī)格1 mL:5 ug。首先選取10 ug前列地爾注射液，與生理鹽水20 mL混合均勻之后靜脈滴注，每日1次。堅(jiān)持用藥12周。研究組40例血管性癡呆患者靜滴前列地爾同時(shí)加服銀杏葉膠囊，藥品由杭州康恩貝制藥有限公司提供，批號(hào)Z20063069，規(guī)格9.6 mg：2.4 mg*24 s。每次口服1粒，每日早中晚三次，堅(jiān)持用藥12周。觀察指標(biāo):(1)用藥療效判定標(biāo)準(zhǔn)：MMSE認(rèn)知功能評(píng)分較用藥前提升3分以上，相關(guān)癥狀顯著減輕，視為顯效；MMSE認(rèn)知功能評(píng)分較用藥前提升1～2分，相關(guān)癥狀基本緩解，視為有效；未達(dá)上述有效標(biāo)準(zhǔn)、顯效標(biāo)準(zhǔn)，一律視為無效?？傮w療效=100%-無效。(2)用藥前后通過Barthel指數(shù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者生活質(zhì)量展開評(píng)價(jià)，100分滿分，得分越高越好；運(yùn)用MMSE簡(jiǎn)易智能狀態(tài)量表，對(duì)患者認(rèn)知功能展開評(píng)價(jià)，30分滿分，得分越高越嚴(yán)重；(3)血清炎癥因子IL-6(白介素-6)、TNF-ɑ(腫瘤壞死因子-ɑ)給予ELISA(酶聯(lián)免疫吸附)法進(jìn)行檢測(cè)，CRP(C反應(yīng)蛋白)則給予免疫透射比濁法進(jìn)行檢測(cè)。(4)觀察患者用藥期間有無胃腸道反應(yīng)、嗜睡、頭暈頭痛等不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1觀察研究組與常規(guī)組臨床用藥療效。見表1。

表1 研究組與常規(guī)組臨床用藥療效對(duì)比

2.2觀察研究組與常規(guī)組Barthel指數(shù)、MMSE認(rèn)知功能評(píng)分。見表2。

表2 研究組與常規(guī)組Barthel指數(shù)、MMSE認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比分)

2.3觀察研究組與常規(guī)組血清炎癥因子表達(dá)水平。見表3。

表3 研究組與常規(guī)組血清炎癥因子表達(dá)水平對(duì)比

2.4觀察研究組與常規(guī)組不良反應(yīng)。見表4。

表4 研究組與常規(guī)組不良反應(yīng)對(duì)比

3 討 論

血管性癡呆在老年人群具有極高的發(fā)病率，與腦血管病變有關(guān)[8]。一旦腦血管動(dòng)脈粥樣硬化，便會(huì)導(dǎo)致腦血管梗阻，減緩腦血流速，降低腦血流量，以致于腦組織血氧缺失，紊亂神經(jīng)功能[9]，臨床癥狀主要表現(xiàn)為認(rèn)知衰退、記憶力減弱、行為或者是人格改變。由于該病存在潛在可逆性[10]，故而及時(shí)高效、安全的用藥治療，幫助患者減輕癡呆程度，促使其生活質(zhì)量、認(rèn)知功能改善，意義重大。

此次研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)組用藥療效80.00%，而不良反應(yīng)高達(dá)20.00%，雖然能夠有效減輕癡呆癥狀，但是安全性較差。隨著現(xiàn)代臨床研究深入，多報(bào)道證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療方案可以顯著提高血管性癡呆患者認(rèn)知功能。銀杏葉膠囊是一種中成藥制劑，主要通過樹脂吸附或者是乙醇提取等方式制作而成，以銀杏葉提取物作為主要原料，內(nèi)含黃酮類化合物、萜類內(nèi)酯，其中黃酮類化合物能夠?qū)棺杂苫鸬哪X細(xì)胞壞死；萜類內(nèi)酯抗血小板作用突出，有助于血流動(dòng)力學(xué)改善，促使腦灌注增加，間接達(dá)到減輕癡呆程度目的。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)前列地爾靜滴同時(shí)加服銀杏葉膠囊的研究組患者，其臨床用藥療效高達(dá)97.50%，不良反應(yīng)只有7.50%。充分肯定了中西醫(yī)結(jié)合治療方案的有效性、安全性。與此同時(shí)，研究組Barthel指數(shù)、MMSE認(rèn)知功能評(píng)分均高于常規(guī)組(P<0.05)。說明前列地爾與銀杏葉膠囊聯(lián)合治療能夠更好的提高患者生活質(zhì)量，改善其認(rèn)知功能。在血管性癡呆發(fā)展過程中，血清炎癥因子發(fā)揮著積極的參與作用，IL-6、TNF-ɑ、CRP等炎癥細(xì)胞因子表達(dá)水平越高，在神經(jīng)病理?yè)p害中發(fā)揮的作用就越大。本研究觀察對(duì)照，結(jié)果研究組用藥后的IL-6、TNF-ɑ、CRP等指標(biāo)的表達(dá)水平明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。提示聯(lián)合用藥發(fā)揮的抗血清炎癥因子作用較單一用藥效果更佳。

總而言之，對(duì)于血管性癡呆患者而言，前列地爾聯(lián)合銀杏葉膠囊治療的臨床效果確切，能夠有效調(diào)節(jié)血清炎癥因子，顯著減輕患者認(rèn)知功能障礙，改善其生活質(zhì)量，降低用藥不良反應(yīng)，值得現(xiàn)代臨床廣泛用于治療血管性癡呆患者。