王玉嬌 任珍

(1.渭南市第一醫(yī)院消化內(nèi)科,陜西 渭南 714000;2.長(zhǎng)安大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科,陜西 西安 710064)

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是指十二指腸和胃內(nèi)容物過多返流至食管而出現(xiàn)反酸、燒心、胸痛、咽喉有異物感等臨床癥狀的一類型疾病[1]。GRED的治療關(guān)鍵在于抑制胃酸分泌，降低患者不適感受[2-4]。質(zhì)子泵是臨床抑制胃酸分泌的重要藥物，但臨床使用發(fā)現(xiàn)，不同GRED患者采用質(zhì)子泵治療的療效并不穩(wěn)定，本方案采用質(zhì)子泵聯(lián)合伊托必利對(duì)GRED患者進(jìn)行治療，觀察其對(duì)患者胃內(nèi)分泌指標(biāo)和臨床療效及安全性的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年7月至2021年6月我院收治的胃食管反流病患者80例。將其隨機(jī)分為對(duì)照組(40例)和觀察組(40例)。 對(duì)照組男15例，女25例，年齡(62.17±8.04)歲。觀察組中男14例，女26例，年齡(62.24±8.07)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[5]。

1.2方法 對(duì)兩組患者均行常規(guī)胃食管反流病健康指導(dǎo)及基礎(chǔ)治療及常規(guī)質(zhì)子泵抑制劑治療，觀察組再予以伊托必利治療。兩組患者均連續(xù)治療8周。胃食管反流病患者常規(guī)治療：患者完善相關(guān)檢查及測(cè)評(píng)后，對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)，使患者了解進(jìn)食注意事項(xiàng)，多食清淡、富有營(yíng)養(yǎng)飲食，避免食用油膩、辛辣食物；睡前4h進(jìn)食，睡眠時(shí)墊高脖頸，避免頭低腹高；使患者知曉遵醫(yī)用藥的重要性。采用質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑腸溶膠囊(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046430，規(guī)格：20 mg/粒。一次1～3粒，一日1～2次。晨起吞服或早晚各一次)治療，連續(xù)服用8周。觀察組患者同時(shí)加用鹽酸伊托必利分散片(迪沙藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031270，規(guī)格： 50 mg/片，每日3次，每次l片，飯前15～30 min服用)，連續(xù)治療8周。觀察指標(biāo)及方法：對(duì)兩組患者治療前、治療后臨床癥狀評(píng)分、血清胃動(dòng)素(MTL)、胃泌素(GAS)進(jìn)行測(cè)評(píng)并行組間比較，評(píng)估兩組患者治療1年后的臨床療效并行組間比較，收集兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)并行組間比較。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 兩組患者治療前反酸、燒心、咽喉不適、胸痛胃食管反流病臨床癥狀評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，完成治療后，兩組患者上述癥狀評(píng)分均較治療前下降，且觀察組低于對(duì)照組患者(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較

2.2兩組患者治療前后胃內(nèi)分泌指標(biāo)水平比較 兩組患者治療前血清MTL、GAS差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，結(jié)束治療后，兩組患者均較治療前上升，觀察組高于對(duì)照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后胃內(nèi)分泌指標(biāo)水平比較

2.3兩組患者治療后臨床總有效率比較 治療8周后，觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組患者(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后臨床總有效率比較[n(%)]

2.4兩組患者治療期間并藥物不良反應(yīng)率比較：兩組患者治療期間臨床藥物不良反應(yīng)率組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表4 兩組患者治療期間并藥物不良反應(yīng)率比較[n(%)]

3 討 論

GRED在西方國(guó)家發(fā)病率約為15%～20% ，我國(guó)目前現(xiàn)有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示發(fā)病率為5%～10%[6]。已成為較為嚴(yán)重的心身類疾病。目前臨床對(duì)于GERD的發(fā)病發(fā)病機(jī)制研究尚未有統(tǒng)一結(jié)論。目前我國(guó)GRED患者絕大多數(shù)有反酸的臨床癥狀，這與患者胃內(nèi)分泌系統(tǒng)異常關(guān)系密切，因此抑制胃酸分泌是關(guān)鍵的治療步驟[7]。臨床常用的抑酸劑為質(zhì)子泵抑酸劑，奧美拉唑?yàn)榕R床使用最為廣泛的質(zhì)子泵抑酸劑[8]。GRED患者需要長(zhǎng)期治療，臨床部分研究顯示，長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑酸劑的患者發(fā)生腹瀉、腹痛、腹脹、炎癥性腸病和高胃泌素癥等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較大，使得患者遵醫(yī)用藥意愿降低，影響臨床療效及安全性[9]。伊托必利屬胃腸促動(dòng)力藥品,其通過抑制乙酰膽堿酯酶及多巴胺D2受體[10],對(duì)內(nèi)源性乙酰膽堿生成及分泌增加具有較好的效果。

本方案對(duì)采用質(zhì)子泵抑制劑治療的GRED患者增加伊托必利治療，結(jié)果顯示，較之于單純采用質(zhì)子泵抑制劑治療的GRED患者，其有效促進(jìn)患者胃內(nèi)分泌功能，提升臨床療效，改善患者臨床癥狀，且并未增加患者的臨床不良反應(yīng)率。

綜上，質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合伊托必利治療胃食管反流病可有效提升患者胃內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，改善患者臨床癥狀，提高治療療效，且不增加藥物不良反應(yīng)率，具有較高的臨床價(jià)值。