趙聰喆 李勇亮 梁東升 楊民毅 李青梅

(1.西安交通大學(xué)附屬紅會醫(yī)院中醫(yī)骨科神經(jīng)脊柱病區(qū)，陜西 西安 710054；2.西安交通大學(xué)附屬紅會醫(yī)院骨質(zhì)疏松科，陜西 西安 710054)

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于臨床較常出現(xiàn)的骨科疾病，好發(fā)于中老年人群體，主要表現(xiàn)特征為膝關(guān)節(jié)軟骨退變與骨質(zhì)增生，此疾病患者均會出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動障礙，下肢肌力下降和平衡能力差等多種功能障礙，嚴重影響患者日常工作與生活[1]。中醫(yī)推拿療法具有舒筋活血、松解粘連、行氣止痛之效，但此治療方式對于部分病情嚴重者的治療效果有限，因此需結(jié)合其他治療方式，以提升療效[2-4]。隔姜灸屬于一種特殊的艾灸方式，是指在艾灸過程中，鋪墊薄姜片將皮膚與艾炷隔開，結(jié)合姜片藥性與灸的作用共同發(fā)揮其祛濕散寒、溫通經(jīng)絡(luò)之功[5]。本研究主要深入探討中老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者臨床治療中選用推拿聯(lián)合隔姜灸方案的臨床效果及價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取150例于2021年8月至2022年8月進入本院診治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表分為兩組。對照組75例，其中：男性40例，女性35例；年齡：40～70歲，平均(65.68±4.28)歲；病變部位：左膝42例、右膝33例；病程：1～12年，平均(6.25±1.01)年；疾病分級[6]：Ⅰ級30例、Ⅱ級35例、Ⅲ級10例。觀察組75例，其中：男性39例，女性36例；年齡：41～69歲，平均(65.29±4.13)歲；病變部位：左膝41例、右膝34例；病程：1～13年，平均(6.45±1.11)年；疾病分級：Ⅰ級29例、Ⅱ級34例、Ⅲ級12例。將2組患者基線資料進行統(tǒng)計學(xué)分析后可知，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究申報本院倫理委員會并獲得批準，患者及其家屬均已簽署知情同意書。納入、排除標準見相關(guān)文獻[7]。

1.2方法 對照組給予推拿療法：取俯臥位，指導(dǎo)患者將下肢伸直并放松，于踝關(guān)節(jié)下方放置軟枕，采用滾法、一指禪法于患側(cè)大腿、小腿后側(cè)至上而下放松大小腿后群肌肉5 min；以拇指按壓患側(cè)肢委中穴2 min，取仰臥位。于膝關(guān)節(jié)下方放置軟枕，按摩患側(cè)股四頭肌、闊筋膜張肌及內(nèi)收肌群3 min，同時橫放兩手拇指于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)膝眼處，指揉患側(cè)內(nèi)外膝眼、血海穴、阿是穴等穴位，各穴均操作30 s。撤除軟墊，分別向上、下、左、右推擠髕骨，力度與幅度均逐步加大、輕柔推擠數(shù)次，待髕骨適應(yīng)后將其推至極限位置，并保持3 s，反復(fù)進行此操作3遍。最后行被動類手法：實施者一手握髕骨外側(cè)緣，一手握患肢踝部，將膝關(guān)節(jié)屈曲至90°；將小腿內(nèi)旋或外旋，幅度逐漸增大，手法均勻柔和，搖轉(zhuǎn)2～3次；然后做伸直-屈曲，此套動作重復(fù)3次。每周推拿3次，20 min/次。觀察組患者增加隔姜灸治療：將新鮮老姜切成薄片(直徑2～3 cm、厚0.2～0.3 cm)，在姜片上以針均勻點刺小孔，以便熱力傳導(dǎo)。將薄姜片置于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)膝眼、阿是穴、血海穴及疼痛部位，并將大型艾炷置于姜片上，同時點燃艾炷；若患者無法耐受艾灸溫度時，則可在施灸處增加1片薄姜片，以皮膚出現(xiàn)潮紅，但未起水泡為宜。每周隔姜灸3次，20 min/次。兩組患者均以以上方式進行6周的治療，然后行相關(guān)指標評估。觀察指標見相關(guān)文獻[8-9]。

2 結(jié) 果

2.1兩組膝關(guān)節(jié)功能與疼痛情況比較 治療前，兩組患者KSS評分及VAS評分對比均無明顯性差異(P>0.05)；治療后，兩組患者KSS評分及VAS評分均顯著優(yōu)于治療前，且觀察組均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能與疼痛情況對比(分，

2.2兩組血清炎癥指標比較 兩組患者治療前血清炎癥指標水平比較均無明顯性差異(P>0.05)；經(jīng)相應(yīng)治療后，對照組ESR、CRP、 IL-1β及P物質(zhì)水平均顯著低于治療前，觀察組各項水平均顯著低于治療前，且顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清炎癥指標對比

2.3兩組血液流變學(xué)參數(shù)比較 治療前，兩組患者血液流變學(xué)結(jié)果對比均無明顯性差異(P>0.05)；治療后，兩組患者血液流變學(xué)各項指標水平均顯著具有明顯降低，且觀察組降低幅度均顯著大于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血液流變學(xué)參數(shù)對比

3 討 論

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于中老年群體較常出現(xiàn)的退行性疾病。近年，隨著國內(nèi)老齡化加劇，該疾病發(fā)病率也隨之劇增。目前，臨床上主要給予其藥物與手術(shù)兩種治療方式，但以上治療方式所需的費用較高，且副作用較大，因此較難獲得理想的治療效果。推拿療法是經(jīng)對患者特定穴位及反射區(qū)進行按摩，以實現(xiàn)舒筋活血、松解粘連、行氣止痛的效果，該治療方式雖可獲得一定的療效，但對于部分病情嚴重者，其療效不夠顯著，因此需找尋其他方式聯(lián)合使用，以最大限度地提升療效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)治療后，其膝關(guān)節(jié)功能、疼痛度、血清炎癥指標以及血液流變學(xué)參數(shù)均顯著優(yōu)于對照組，說明隔姜灸聯(lián)合推拿應(yīng)用于膝骨性關(guān)節(jié)炎，能有效促進患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，控制并緩解其疼痛度與炎癥反應(yīng)，改善其血液流變學(xué)，提升療效，此與有關(guān)研究結(jié)果相近[10]。分析原因可能是：艾灸能有效控制炎癥灶血管通透性的升高，改善血液濃稠性、粘滯性、聚集性，降低炎癥刺激，提高患者痛閾值，有效改善患者痛癥。隔姜灸是一種特殊艾灸類型。將姜片配合艾葉施灸，不僅能避免直接灸時因分寸掌握不好引發(fā)水泡，生姜其溫經(jīng)散寒的藥理作用還可以有效提升艾灸溫通作用，進而能促進患者膝關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)，發(fā)揮祛寒除濕，活血祛瘀，疏經(jīng)通絡(luò)止痛之效，從而可實現(xiàn)有效緩解其臨床癥狀，降低疼痛度，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果。隔姜灸還可將艾火集中，使熱力透筋達骨，直至病所，起到溫通經(jīng)脈的效果，從而使氣血充盈，筋骨得榮，促使局部循環(huán)與代謝加快，進而能有效改善邪郁瘀阻狀況，利于炎癥的吸收，因此能減輕患部疼痛感，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。隔姜灸還能利用施灸時艾與姜所產(chǎn)生的雙重溫?zé)嵝Ч?，?jīng)經(jīng)絡(luò)穴位，調(diào)整全身功能，促進膝關(guān)節(jié)局部氣運，提升機體免疫力；并可松解粘連，消除炎癥，恢復(fù)凝滯、閉阻經(jīng)脈，從而達到通而不痛的效果。隔姜灸還能提升患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨蛋白聚糖和膠原的含量、降低一氧化氮含量，進而可減慢關(guān)節(jié)軟骨細胞衰亡速度，有助于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；將其結(jié)合推拿療法，能有效累加隔姜灸與按摩兩者的功效，進而可更好地促進局部血液循環(huán)，提升機體代謝，改善局部氣血瘀滯，促進炎癥吸收，緩解局部疼痛，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度。隔姜灸具有良好的調(diào)節(jié)血運的功效，其能溫經(jīng)散寒開閉，活血通經(jīng)活絡(luò)，祛除痹阻結(jié)閉之邪。同時，姜片聯(lián)合艾灸的協(xié)同與溫?zé)嶙饔?，能有效緩解血液黏滯狀況，進而能提升局部血流供應(yīng)，促進局部組織液的產(chǎn)出及回收，可促使局部小動脈擴張，改變血管通透性，提升血液運行速度；且還可增加淋巴細胞能動性，促進局部血液循環(huán)與代謝，直接改善血液流變學(xué)狀態(tài)。

綜上所述，以推拿結(jié)合隔姜灸方案給予膝骨性關(guān)節(jié)炎患者治療，可明顯提高其局部血流速度，改善血液流變學(xué)指標水平，并可更好地緩解患者炎癥反應(yīng)，降低疼痛度，促進其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度，進而獲得顯著療效。