唐寒露 趙亮

(1.西安醫(yī)學院附屬寶雞醫(yī)院康復醫(yī)學科,陜西 寶雞 721000;2.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院推拿科,陜西 寶雞 721000)

肩關節(jié)是人體中活動最靈活的關節(jié)，肩袖為肩關節(jié)的重要組成部分，由小圓肌、岡上肌、岡下肌等組成[1]。肩袖損傷屬中醫(yī)學“肩痹”、“痹證”范疇，針刺推拿為主要非手術(shù)治療方法，其主要是通過對皮下組織、筋膜和肌肉的針對治療，采用推拿松解粘連，降低筋膜腔內(nèi)壓力以及筋膜表面張力，消除感覺神經(jīng)末梢所受的刺激和壓迫[2-5]。超短波為一種物理治療方法，可起到消腫止痛的效果，更好的緩解局部軟組織腫脹、粘連，降低神經(jīng)敏感性，促進患者肌腱恢復[6]。現(xiàn)代研究表明血清轉(zhuǎn)化生長因子-β1(transforming growth factor-β1，TGF-β1)、前列腺素E2(Prostaglandin E2，PGE2)等異常表達參與了肩袖損傷的發(fā)生與發(fā)展，其表達水平變化也可預測肩袖損傷患者的預后情況[7-8]。本文探討與觀察了針刺推拿聯(lián)合超短波治療肩袖損傷的效果，并闡述了相關機制。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2019年7月至2021年12月收治的肩袖損傷患者82例作為研究對象，納入標準：本院倫理委員會批準了本次研究討論通過，患者知情并同意本研究；經(jīng)肩關節(jié)MRI檢查確診為肩袖損傷的患者，具有非手術(shù)治療指征；年齡20～75歲；能進行正常溝通交流的患者；病程≧1個月；臨床資料完整；肩袖組織無明顯斷裂傷。排除標準：合并有心腦血管、肝腎異常的患者；有明顯體質(zhì)羸弱無法完成本研究治療方法操作者；妊娠與哺乳期婦女；患肩合并骨折、神經(jīng)、血管損傷；合并有傳染性疾病患者；患側(cè)肩關節(jié)存在嚴重的骨關節(jié)炎；有精神疾患或者拒絕配合相關治療者 。按照隨機數(shù)字表法對患者進行劃分為對照組與超短波組各41例，兩組患者的體重指數(shù)、發(fā)病位置、病程等表1資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 兩組一般資料對比

1.2治療方法 對照組：給予針刺推拿治療，具體措施如下：(1)皮膚消毒，患者取仰臥位，使用0.30 mm×40 mm一次性無菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)直刺患側(cè)肩髃、肩貞、臂臑、天宗、臑俞、阿是穴(選用手太陽、少陽、陽明經(jīng)腧穴為主)40 mm左右，提插捻轉(zhuǎn)10 s，得氣后，留針30 min，1次/d。(2)患者取健側(cè)臥位，拿捏岡上肌、三角肌、小圓肌、岡下肌等肩部肌肉2 min左右。用點揉、彈撥、掌推、拿捏法依循手少陽經(jīng)、手太陰經(jīng)、手陽明經(jīng)、手太陽經(jīng)走行推拿，持續(xù)5 min左右。對患側(cè)肩貞、肩髎、肩髃、天宗等穴位依循手太陰經(jīng)、手太陽經(jīng)、手少陽經(jīng)、手陽明經(jīng)行推拿，持續(xù)10 min左右，1次/d。超短波組：在對照組治療的基礎上給予超短波治療，采用上海醫(yī)療器械高技術(shù)公司的CDB-1型超短波電療機，治療參數(shù)：電流60 mA,持續(xù)15 min。兩組都治療觀察4周。觀察指標：(1)在治療后對患者進行總體療效評定，(治愈+顯效+有效)/組內(nèi)例數(shù)×100.0%=總有效率。治愈：肩袖疼痛消失，活動范圍正常及肌力正常；顯效：肩袖疼痛明顯減輕但仍有疼痛，肌力基本正常，運動范圍基本恢復；有效：肩袖疼痛有減輕，功能較前有所恢復；無效：無達到上述標準甚或惡化。(2)在治療第1周、第2周、第4周采用視覺模擬量表(visual analogue scale/Score，VAS)測定患者的疼痛狀況，從0至10分為疼痛等級，分數(shù)越高，疼痛程度越嚴重。(3)在治療前與治療后采用關節(jié)量角器測量患者前屈時的肩關節(jié)主動活動度。(4)在治療前后抽取患者的靜脈血2～4 mL，離心(3000 r/min，10 min)后，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫法(檢測試劑盒購自上海生工公司)檢測血清TGF-β1、PGE2含量。

2 結(jié) 果

2.1總有效率對比 治療后超短波組的總有效率為97.6%，高于對照組的85.4%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療總有效率對比(n)

2.2疼痛評分變化對比 超短波組治療第1周、第2周、第4周的疼痛VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療不同時間點的疼痛VAS評分變化對比(分，

2.3肩關節(jié)活動度對比 兩組治療后的前屈肩關節(jié)活動度高于治療前(P<0.05)，超短波組高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后肩關節(jié)活動度對比

2.4血清TGF-β1、PGE2含量對比 兩組治療后的血清TGF-β1、PGE2含量低于治療前(P<0.05)，超短波組低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組治療前后血清TGF-β1、PGE2含量對比

3 討 論

肩袖主要由肌腱包繞并覆蓋在肩關節(jié)，可維持肩關節(jié)的功能穩(wěn)定與正常關節(jié)活動。肩關節(jié)在機體中穩(wěn)定性較差，在內(nèi)外各種因素的刺激下可導致肩袖損傷的發(fā)生[9]。成年人為肩袖損傷的主要發(fā)病人群，發(fā)病早期很多患者癥狀輕微，沒有明顯的功能受限。但是隨著病情的進展，可逐漸出現(xiàn)肩關節(jié)功能受限與疼痛，嚴重影響患者的日常生活質(zhì)量[10]。

本研究顯示治療后超短波組的總有效率為97.6%，高于對照組的85.4%(P<0.05)；兩組治療后的前屈肩關節(jié)活動度高于治療前(P<0.05)，超短波組高于對照組(P<0.05)，表明針刺推拿聯(lián)合超短波治療肩袖損傷能改善肩關節(jié)功能，提高總體治療效果。從機制上分析，超短波可通過熱效應使患部的表層和深層組織均勻受熱，增強血管通透性，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，加強組織計提的新陳代謝、降低感覺神經(jīng)的興奮性。本研究顯示兩組治療后的前屈肩關節(jié)活動度高于治療前(P<0.05)，超短波組高于對照組(P<0.05)。從機制上分析，超短波治療可改變細胞周圍自由基，抑制致痛因子釋放，調(diào)節(jié)痛覺感受器，從而起到緩解疼痛的效用。特別是其可對患者患處進行多次沖擊，疏通局部損傷部位的經(jīng)絡，可以松解粘連、促進局部新陳代謝，從而達到緩解局部疼痛的目的。肩袖在整個肩關節(jié)中起支撐和穩(wěn)定作用，肩袖損傷可引起局部炎性細胞浸潤，造成局部組織水腫。PGE2為重要的炎性致痛因子，TGF-β1是纖維化與瘢痕形成病理過程中的關鍵性細胞因子。本研究顯示兩組治療后的血清TGF-β1、PGE2含量低于治療前(P<0.05)，超短波組低于對照組(P<0.05)。從機制上分析，超短波治療具有止痛、改善血液循環(huán)的功能，可疏通經(jīng)絡、行氣活血，還可直接刺激局部肌肉，可以收縮肌肉，促進肌肉血液流動，從而抑制血清TGF-β1、PGE2的釋放。本研究由于經(jīng)費限制，沒有進行長期隨訪，也沒有進行肩關節(jié)評分對比，將在后續(xù)研究中探討。

總之，針刺推拿聯(lián)合超短波治療肩袖損傷能抑制血清TGF-β1、PGE2的釋放，促進持續(xù)緩解疼痛，能改善患者的肩關節(jié)功能，提高總體治療效果。