李菁 劉文健

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科，陜西 咸陽 712000；2.洋縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科，陜西 洋縣 723300)

神經(jīng)性耳鳴(Nervous tinnitus)是指無明確外界聲源的情況下出現(xiàn)的耳鳴感覺，可感受到嗡嗡聲、哨聲、蟬鳴聲等。部分患者還可并發(fā)頭痛、眩暈癥狀。神經(jīng)性耳鳴是中老年人高發(fā)疾病，有資料顯示部分地區(qū)發(fā)病率可高達(dá)17%，老年人群發(fā)病率可達(dá)到23%[1]?；颊叩闹委煷蠖嗖捎盟幬锝Y(jié)合非藥物治療的綜合治療方案。藥物治療以擴(kuò)張血管藥物、助眠藥物、抗焦慮抑郁藥物等為主，非藥物治療以心理干預(yù)、針灸、屏蔽治療為主。近年來，從中醫(yī)系統(tǒng)角度制定治療方案在神經(jīng)性耳鳴患者的治療中取得了一定的進(jìn)展[2-4]。本方案采用針灸聯(lián)合香丹注射液治療神經(jīng)性耳鳴患者，觀察其對(duì)患者臨床癥狀及臨床療效的影響，為臨床治療方案優(yōu)選提供參考。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年12月我院收治的神經(jīng)性耳鳴患者78例，采用數(shù)字隨機(jī)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組男16例，女23例，年齡(53.63±8.28)歲，病程(2.64±0.58)月；觀察組中男15例，女24例，年齡(5374±8.17)歲；病程(2.72±0.62)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[5]。

1.2方法 患者入組后進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使其了解治療方案，方案執(zhí)行期間注意事項(xiàng)，保持平穩(wěn)心態(tài)，合理安排日常作息，嚴(yán)格遵醫(yī)治療。兩組患者均予以常規(guī)擴(kuò)血管營養(yǎng)及營養(yǎng)神經(jīng)類藥物、抗焦慮藥、抗抑郁藥治療，包括每日口服銀杏葉片，1片/每次，3次/d；口服甲鈷胺片，1片/每次，3次/d，結(jié)合患者情緒狀況對(duì)陣予以抗焦慮、抑郁藥物治療，上述藥物方案持續(xù)治療1個(gè)月。觀察組再給予針灸聯(lián)合香丹注射液治療。針灸治療：選擇聽宮穴、聽會(huì)穴、耳門穴采用0.35*25 mm毫針刺入穴位，采用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30 min，留針期間對(duì)聽宮穴行雷火灸，灸條距離穴位3 cm溫灸30次。治療1次/d，連續(xù)針灸6日后休息1日，連續(xù)治療4周。香丹注射液：采用香丹注射液靜滴，取20 mL香丹注射液溶解于250 mL葡萄糖注射液中，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療2周。觀察指標(biāo)及方法：對(duì)兩組患者治療前后進(jìn)行耳鳴臨床癥狀指標(biāo)(癥狀持續(xù)時(shí)間、對(duì)睡眠的迎新、發(fā)生環(huán)境、主觀感覺、對(duì)情緒的影響、對(duì)工作的影響)進(jìn)行評(píng)估，并行組內(nèi)治療前后比較，治療后組間比較；根據(jù)治療前、后患者耳鳴臨床癥狀改善情況進(jìn)行臨床療效評(píng)估，收集兩組患者治療期間不良反應(yīng)并行組間比較[6]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后耳鳴臨床癥狀評(píng)分比較 兩組患者治療前耳鳴臨床癥狀各維度癥狀持續(xù)時(shí)間、對(duì)睡眠的影響、發(fā)生環(huán)境、主觀感覺、對(duì)情緒的影響、對(duì)工作的影響)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療2個(gè)月后，兩組患者臨床癥狀各維度評(píng)分均較治療前下降，且觀察組患者明顯低于對(duì)照組患者(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者臨床療效率比較 經(jīng)治療后，觀察組患者臨床總有效率明顯高于對(duì)照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效率比較

2.3兩組患者不良反應(yīng)率比較 兩組患者治療期間觀察組患者藥物不良反應(yīng)率高于對(duì)照組患者(P<0.05)，經(jīng)對(duì)癥處理后均緩解。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)率比較

3 討 論

神經(jīng)性耳鳴臨床廣泛存在，臨床癥狀衍生出的諸多并發(fā)癥如負(fù)性心理情緒性疾病、神經(jīng)衰弱、睡眠障礙等，對(duì)患者生活工作學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重負(fù)面影響[7]。由于發(fā)病機(jī)制不明確，臨床治療的針對(duì)性較差，治療療效普遍較差。尋找可有效改善患者臨床癥狀、提高臨床治療效率的治療方案是臨床面臨的難題[8]。

近年來，中醫(yī)藥在治療多種疑難雜癥中發(fā)揮了重要作用，其通過八綱辨證對(duì)疾病病機(jī)進(jìn)行探尋，采用中醫(yī)治療及中藥相結(jié)合進(jìn)行治療，在多種疾病中取得較好效果[9]。對(duì)標(biāo)中醫(yī)典籍對(duì)神經(jīng)性耳鳴的研究，其可歸于中醫(yī)的“耳中鳴”“腦 鳴”“哭鳴”“耳鳴”范疇。病機(jī)以火、痰、風(fēng)、虛為主，脾、胃、腎、肝、膽臟器與疾病的發(fā)生發(fā)展相關(guān)[10]。臨床治則以活血化瘀、提升氣機(jī)、通絡(luò)為要[11]。中成藥香丹注射液以中藥材丹參、降香精制提取制成注射液，其具有活血化瘀、開竅醒神等功效?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)顯示，其具有較好的擴(kuò)張血管，增加冠狀動(dòng)脈血液流量、改善腦部微循環(huán)，提升機(jī)體細(xì)胞耐氧能力，抑制血小板、紅細(xì)胞聚集等諸多藥效。針灸是中醫(yī)通絡(luò)最好的方式，其通過對(duì)病位相應(yīng)穴位進(jìn)行針刺、針灸等方式刺激，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、改善氣機(jī)、促進(jìn)血液循環(huán)等諸多治療目的[12]。本方案采用針灸聯(lián)合香丹注射液治療神經(jīng)性耳鳴患者，香丹注射液采用靜脈滴注的方式給藥，可快速發(fā)揮活血化瘀的功效，針灸則通過刺激耳周穴位，達(dá)到通暢神經(jīng)、改善耳竅氣血行走，營養(yǎng)相應(yīng)神經(jīng)，達(dá)到改善聽力，從而改善耳鳴臨床癥狀。結(jié)果顯示，相較于常規(guī)藥物治療方案，其在改善神經(jīng)性耳鳴患者臨床療效及提升臨床療效方面，優(yōu)勢明顯。雖然有患者出現(xiàn)暈針的特殊不良反應(yīng)，但可通過治療前對(duì)患者進(jìn)行針刺實(shí)驗(yàn)測試加以規(guī)避。

綜上，針灸聯(lián)合香丹注射液可有效改善神經(jīng)性耳鳴患者臨床癥狀嚴(yán)重程度，提升患者治療療效，治療前應(yīng)根據(jù)患者情況考慮試探性治療，確保針灸治療的安全性。