張博 李冉 劉延菊

(1.安康市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西 安康 725000；2.陜西省延安市洛川縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，陜西 延安 727400)

萎縮性胃炎是一種胃黏膜的慢性炎癥，通常進(jìn)食過冷或過熱食物等可誘發(fā)胃黏膜損傷，導(dǎo)致胃黏膜保護(hù)層被破壞而出現(xiàn)出血、紅腫等癥狀[1]。根據(jù)中醫(yī)證型的不同，萎縮性胃炎可劃分為氣滯證、虛寒證、瘀血證、陰虛證等，多由氣滯、熱邪、血瘀等病因引起，伴隨著現(xiàn)代人的快節(jié)奏生活方式，由肝氣郁結(jié)引發(fā)的氣滯胃痛患者不斷增加[2-4]。硫糖鋁為治療萎縮性胃炎的主要藥物，可實(shí)現(xiàn)患者病變區(qū)域的高效愈合，也有助于實(shí)現(xiàn)患者胃黏膜的修復(fù)，實(shí)現(xiàn)患者臨床癥狀的改善[5]。 柴胡疏肝散具有疏肝行氣、活血止痛之功，適用慢性萎縮性胃炎患者的診治，也可促進(jìn)腹部手術(shù)患者的術(shù)后排氣排便，在提升患者生活質(zhì)量方面具有重要價(jià)值[6]。本文具體探討了柴胡疏肝散聯(lián)合硫糖鋁治療萎縮性胃炎療效及對胃腸功能的影響，以明確兩者聯(lián)合應(yīng)用的價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2018年8月至2021年6月本院收治的萎縮性胃炎患者86例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見》[7]中關(guān)于濁毒內(nèi)蘊(yùn)型相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床表現(xiàn)為上腹部不適、噯氣、食欲不振、惡心泛酸等消化不良癥狀；內(nèi)鏡診斷為黏膜血管顯露，伴有黏膜水腫、出血等；病理切片存在萎縮性胃炎組織學(xué)改變；年齡20～75歲；具有保守治療指征；自愿參加且簽署知情同意書；醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了此次研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：消化道出血患者；消化道潰瘍、腫瘤患者；嚴(yán)重心、肺、腦疾病者；妊娠期婦女；服用抗焦慮藥物、抗抑郁藥物患者；無法配合完成問卷調(diào)查的患者；智力障礙、精神疾病患者；嚴(yán)重皮膚病變者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字1:1表法把患者分為聯(lián)合組與對照組各43例，兩組患者的性別、年齡、病程、學(xué)歷與婚姻狀況等對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法 對照組：給予硫糖鋁治療，口服硫糖鋁咀嚼片(廣國藥準(zhǔn)字H37021529，山東仁和堂藥業(yè)有限公司)1 g，3次/d，于餐前口服。聯(lián)合組：在對照組治療的基礎(chǔ)上給予柴胡疏肝散治療，組方：柴胡9 g、川芎9 g、白術(shù)15 g、黃芩15 g、香附9 g、蛇舌草30 g、陳皮6 g、薏苡仁20 g、人參15 g、赤芍15 g、黃連3 g、郁金15 g、茯苓15 g、枳殼15 g、陳皮6 g、甘草6 g，加水煎服,取400 mL，早晚餐后各服用1次。兩組都治療觀察1個(gè)月。觀察指標(biāo)：(1)總體療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者主要癥狀消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：患者主要癥狀改善，70%≤療效指數(shù)<95%；有效：患者主要癥狀好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)<70%；無效：患者主要癥狀無明顯改善，療效指數(shù)<30%。(治愈+顯效+有效)/組內(nèi)例數(shù)×100.0%=總有效率。(2)在治療前后對患者脘腹脹滿、納呆食少等臨床癥狀進(jìn)行評分，分為0～4分評分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。(3)在治療后通過萎縮性胃炎生命質(zhì)量量表對患者治療后生命質(zhì)量水平進(jìn)行評分。(4)治療前后抽取患者的的空腹靜脈血2 mL左右，1 000 rpm離心510 min(離心半徑8 cm)，取上層血清。采用放免試劑法檢測血清胃泌素(Gastrin，GS)含量，檢測試劑盒購自上海生工公司。

2 結(jié) 果

2.1總體療效對比 治療后聯(lián)合組的總有效率為97.7%，高于對照組的83.7%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者總體療效對比(n)

2.2脘腹脹滿、納呆食少癥狀評分變化對比 兩組治療后的脘腹脹滿、納呆食少癥狀評分低于治療前(P<0.05)，聯(lián)合組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后脘腹脹滿、納呆食少癥狀評分變化對比(分，

2.3生命質(zhì)量評分對比 聯(lián)合組治療后的生理功能、心理功能、社會(huì)功能與特異模塊等生命質(zhì)量評分都高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療后生命質(zhì)量評分對比(分，

2.4血清GS含量變化對比 治療后兩組的血清GS含量高于治療前(P<0.05)，聯(lián)合組高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組治療前后血清GS含量對比

3 討 論

萎縮性胃炎為胃黏膜急性炎性反應(yīng)病變，在臨床上可表現(xiàn)為脘腹脹滿、納呆食少等癥狀。現(xiàn)代病理學(xué)認(rèn)為，飲食、情緒刺激、年齡等所致胃黏膜損傷是萎縮性胃炎主要發(fā)病原因，臨床上多通過抑制胃酸分泌、改善癥狀等針對性措施進(jìn)行治療[7]。硫糖鋁為萎縮性胃炎的主要治療藥物，其進(jìn)入機(jī)體內(nèi)可直接結(jié)合十二指腸黏膜潰瘍底部的清蛋白，特別藥物成分可在患者潰瘍面表層形成覆蓋面，形成胃黏膜保護(hù)層，有效避免患者潰瘍面再次背侵蝕損害，從而起到保護(hù)胃黏膜的作用。并且硫糖鋁為可有效抑制幽門螺旋桿菌繁殖，可對患者基底成纖維細(xì)胞生長因子、內(nèi)源性生長抑制素等物質(zhì)的合成與分泌產(chǎn)生刺激作用，促進(jìn)患者病變部位的愈合，加快胃黏膜血管重建工作[8]。萎縮性胃炎在中醫(yī)中屬于“胃脘痛”范疇，究其病因，多見于素體脾虛、情志不暢、飲食不節(jié)等，在指導(dǎo)上需要疏肝理氣、和胃降逆[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組的總有效率為97.7%，高于對照組的83.7%(P<0.05)；兩組治療后的脘腹脹滿、納呆食少癥狀評分低于治療前(P<0.05)，聯(lián)合組低于對照組(P<0.05)，表明柴胡疏肝散聯(lián)合硫糖鋁治療萎縮性胃炎能緩解臨床癥狀，提高治療效果。從機(jī)制上分析，黃芪、白術(shù)、人參可益氣健脾、祛邪扶正、化瘀活血、止痛理氣；陳皮、薏苡仁、茯苓、枳殼可益氣養(yǎng)陰、疏肝和胃健脾、利濕健脾；黃連解毒清熱,可瀉三焦火；香附亦可止痛、解郁與理氣；郁金與川芎能化瘀活血；甘草則可調(diào)和諸藥。另外香附、蛇舌草能夠幫助機(jī)體下氣破滯，與蓽拔合用，能夠發(fā)揮緩解胃脘脹滿的功效[11-12]。萎縮性胃炎是發(fā)病率最高的一種胃炎之一，治療期間還要注意胃黏膜的保護(hù)。硫糖鋁屬于胃黏膜保護(hù)劑，可防止胃酸及蛋白酶破壞胃黏膜，還可加快患者病灶的愈合速度，但是難以持續(xù)有效保護(hù)胃黏膜。本研究顯示聯(lián)合組治療后的生理功能、心理功能、社會(huì)功能與特異模塊等生命質(zhì)量評分都高于對照組(P<0.05)；治療后兩組的血清GS含量高于治療前(P<0.05)，聯(lián)合組高于對照組(P<0.05)。表明柴胡疏肝散聯(lián)合硫糖鋁治療萎縮性胃炎能提高患者的生命質(zhì)量，還可促進(jìn)血清GS的分泌。同時(shí)在藥物治療中需要遵循個(gè)性化原則，避免長期使用單一藥物，還需要通過經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)患者的肺腑調(diào)理功效。由于條件所限，本研究沒有進(jìn)行單獨(dú)中藥分析，也沒有進(jìn)行辯證治療分析，觀察時(shí)間也比較短，將在后續(xù)研究中探討。

總之，柴胡疏肝散聯(lián)合硫糖鋁治療濁毒內(nèi)蘊(yùn)型萎縮性胃炎能緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)血清GS的分泌，提高治療效果，持續(xù)提高患者的生命質(zhì)量。