劉洋 焦建虎 牛利紅 石艷紅 徐靜

(1.銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院,陜西 銅川 727000;2.銅川市人民醫(yī)院,陜西 銅川 727100)

糖尿病是一種因胰島β細(xì)胞功能受損或胰島素抵抗而引起的代謝異常綜合征，隨病情進(jìn)展可累及多個(gè)臟器功能[1]，其中下肢血管病變是糖尿病常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥，一項(xiàng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，因糖尿病發(fā)生下肢血管病變而截肢的患者約有50%，截肢的風(fēng)險(xiǎn)高出非糖尿病患者的20倍，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。目前，藥物治療是糖尿病下肢血管病變患者的首選，采用抗血小板治療改善患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)是其主要方法，然而單一用藥具有一定限制，近年來(lái)有學(xué)者嘗試將其聯(lián)合阿托伐他汀治療下肢血管病變?nèi)〉脻M意效果[3-4]。為進(jìn)一步明確療效及其作用機(jī)制，本文采用整群抽樣法抽選2020年1月至2021年12月本院收治的糖尿病下肢血管病變共60例患者進(jìn)行研究，探討阿托伐他汀聯(lián)合抗血小板的治療效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用整群抽樣法抽選2020年1月至2021年12月本院收治的糖尿病下肢血管病變共60例患者進(jìn)行研究，納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[5-6]。最終經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后納入研究對(duì)象60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其中30例劃分至對(duì)照組，組內(nèi)男性15例、女性15例，年齡35～62歲、平均(46.85±6.74)歲，病程6個(gè)月～5年、平均(2.85±0.43)年；其余30例納入觀察組，組內(nèi)男性17例、女性13例，年齡36～65歲、平均(46.91±6.82)歲，病程7個(gè)月～6年、平均(2.87±0.45)年。兩組資料經(jīng)對(duì)比提示P>0.05，有分組比較價(jià)值。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 兩組均給予基礎(chǔ)治療，即調(diào)整患者的生活方式，給予低嘌呤飲食，多飲水，減少脂肪攝入，禁煙酒，減少油炸、甜品等高熱量、高糖食物的攝入，指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持愉快的心情。在上述基礎(chǔ)上對(duì)照組給予抗血小板治療，選擇西洛他唑(浙江金利源藥業(yè)有限公司 50 mg/片 國(guó)藥準(zhǔn)字H20113411)口服，50 mg/次，2次/d，治療期間注意觀察有無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)。觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上額外使用輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)的阿托伐他汀鈣片(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20051408；規(guī)格：20 mg*7 s)口服，10 mg/次，每天1次，兩組治療時(shí)間均為12周。觀察指標(biāo)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[7]。

2 結(jié) 果

2.1針對(duì)每組病患治療效果進(jìn)行對(duì)比 觀察組病患治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 每組病患治療總有效率差異(%)

2.2兩組治療前后的下肢血管情況對(duì)比 治療前，兩組下肢血管指標(biāo)相比差異不顯著(P>0.05)；治療后，觀察組ABI、足背動(dòng)脈血流量及內(nèi)徑比對(duì)照組更高(P<0.05)，但腘動(dòng)脈血流量及內(nèi)徑差異不顯著(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后的下肢血管情況對(duì)比(n=30)

2.3兩組不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討 論

經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[8-9]，糖尿病下肢血管病變的從發(fā)生發(fā)展到其進(jìn)入中后期階段是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，大部分患者在疾病發(fā)生的早期通常會(huì)忽視其危害性而未能及時(shí)給予有效的干預(yù)，當(dāng)疾病演變至糖尿病足時(shí)不僅加大治療難度，更影響治療效果，因此及早給予有效的治療對(duì)改善患者的預(yù)后情況有重要意義[10]。

西洛他唑、阿托伐他汀是糖尿病下肢血管病變藥物治療領(lǐng)域應(yīng)用率較高的兩種藥物，本研究通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組病患治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。治療前，兩組下肢血管指標(biāo)相比差異不顯著(P>0.05)；治療后，觀察組ABI、足背動(dòng)脈血流量及內(nèi)徑比對(duì)照組更高(P<0.05)。說(shuō)明二者聯(lián)合能夠顯著提升療效，改善患者的臨床癥狀，其中西洛他唑作為臨床抑制血管平滑肌和血小板內(nèi)的磷酸二酯酶的活性，增加環(huán)磷腺苷的濃度，使其發(fā)揮抗血栓形成的作用，改善下肢缺血；而阿托伐他汀是一種羥甲基單酰輔酶a還原酶抑制劑，是一種降血脂類藥物，通過(guò)抑制肝臟內(nèi)HMG-COA還原酶和膽固醇的合成，降低低密度脂蛋白(LDL-C)與膽固醇水平，進(jìn)而達(dá)到改善動(dòng)脈硬化，增加下肢血流供應(yīng)與氧氣供應(yīng)，抑制血管內(nèi)膜的炎癥反應(yīng)，改善血管內(nèi)皮功能。二者聯(lián)合之下能夠共同對(duì)抗血小板活化因子，清楚氧自由基，改善血流動(dòng)力學(xué)，發(fā)揮血管保護(hù)作用。而結(jié)果中兩組腘動(dòng)脈血流量及內(nèi)徑未發(fā)生明顯差異的原因可能與本文所選樣本量均來(lái)自同一所醫(yī)院，整體資料及癥狀平均且一致，樣本量納入較少有關(guān)。另外，在觀察副反應(yīng)時(shí)發(fā)現(xiàn)，兩組無(wú)顯著差異，說(shuō)明觀察組療法不會(huì)顯著增加副反應(yīng)出現(xiàn)，有著較高的安全性。

綜上所述，采用阿托伐他汀聯(lián)合抗血小板治療治療糖尿病下肢血管病變的臨效果顯著，可有效改善下肢癥狀及下肢的血液循環(huán)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。