張紅芳 馬琴

(陜西省西安高新醫(yī)院，陜西 西安 710075)

青光眼是我國(guó)致盲率最高的眼科疾病，能繼發(fā)于糖尿病以及高度近視等疾病，在老年人中十分常見(jiàn)[1]。眼球按摩護(hù)理是一種非藥物治療方法，已有學(xué)者證實(shí)術(shù)后給予適當(dāng)?shù)陌茨山档脱蹓?，從而提高療效[2-4]。對(duì)此，筆者選取2018年4月—2022年5月在本院眼科確診并治療的青光眼小梁切除術(shù)后眼壓控制不佳的患者72例，旨在探討不同眼球按摩方式對(duì)青光眼小梁切除術(shù)后患者的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2018年4月至2022年5月期間，將在本院眼科確診并治療的青光眼小梁切除術(shù)后眼壓控制不佳的患者72例，以隨機(jī)將其分為研究組36例(60只眼)和對(duì)照組36例(62只眼)。對(duì)照組男23例，女13例；平均年齡(61.71±5.60)歲；平均病程(8.29±2.13)年；視力：≤0.01有12眼，0.02～0.1 5有38眼，>0.2有12眼。研究組男26例，女10例；平均年齡(61.36±6.75)歲；平均病程(8.50±2.24)年；視力：≤0.01有14眼，0.02～0.1有21眼，>0.1有25眼。2組一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[5]。

1.2方法 兩組均實(shí)施同種按摩手法，包括上眼瞼按摩法、下眼瞼按摩法，前者主要按壓上眼瞼鞏膜瓣上方兩側(cè)，以食指交叉按摩，按壓力度以患者感受到眼球壓迫為宜；后者囑患者眼球向上注視，拇指指腹緊貼眼瞼，壓迫眼球，使眼壓增加，每次按摩時(shí)間5 min，每組眼球按摩約15次/min，每次按壓后停頓2 s重復(fù)上述操作，每天5次。對(duì)照組由家屬協(xié)助按摩，操作者對(duì)患者家屬進(jìn)行按摩示范，指導(dǎo)患者取坐位，按摩者站在患者身后現(xiàn)場(chǎng)演練示范按摩手法，家屬在旁觀看，對(duì)于難度較大的手法需指導(dǎo)患者反復(fù)訓(xùn)練直至完全掌握。研究組由患者自行按摩，患者仰臥于病床上，指導(dǎo)患者本人嚴(yán)格按照規(guī)范的按摩手法進(jìn)行操作，操作者在床邊陪同并隨時(shí)指導(dǎo)患者手法，予以糾正，直至患者本人熟練掌握，每日獨(dú)立進(jìn)行按摩。觀察指標(biāo)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[7]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用t檢測(cè)，P<0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)前后的視力、眼壓對(duì)比 術(shù)前，兩組視力及眼壓相比無(wú)顯著差異(P>0.05)；術(shù)后2周至術(shù)后3個(gè)月，兩組視力均呈升高趨勢(shì)，眼壓有明顯下降(P<0.05)，但研究組2周至術(shù)后3個(gè)月的視力、眼壓與對(duì)照組相比存在差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)前后的視力對(duì)比

表2 兩組手術(shù)前后的眼壓對(duì)比

2.2比較兩組患者術(shù)后功能性濾過(guò)泡形成率 研究組術(shù)后功能性濾過(guò)泡形成率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 比較兩組患者術(shù)后功能性濾過(guò)泡形成率[n(%)]

2.3術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 術(shù)后研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討 論

青光眼是一種因多種因素導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮和視野缺損的常見(jiàn)眼科疾病，好發(fā)于40歲以上人群。經(jīng)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲以上的老年人中有46%患有青光眼，且每年患者人數(shù)在不斷上升[8]，發(fā)病率僅次于白內(nèi)障。青光眼致病因素較多，如老化、遺傳、局部營(yíng)養(yǎng)障礙或免疫代謝等。患者表現(xiàn)為眼壓增高，視力多呈進(jìn)行性衰退，并且隨著疾病發(fā)展，視力障礙癥狀會(huì)逐漸加重，具有較高失明風(fēng)險(xiǎn)，是引發(fā)老年人致盲的主要疾病，不僅影響患者的身心健康，降低其生活質(zhì)量，更會(huì)增加其家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)，因此需及早給予有效治療干預(yù)[9]。目前，手術(shù)是臨床治療青光眼的常用方式，其中小梁切除術(shù)是青光眼患者近年來(lái)最常見(jiàn)的手術(shù)方式，其通過(guò)建立新的房水外引流通道而降低眼壓，在臨床的實(shí)踐過(guò)程中一直具備切口小，組織損傷少，手術(shù)時(shí)間短，視力恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后患者在形成功能性濾過(guò)泡的過(guò)程中，容易產(chǎn)生瘢痕，影響手術(shù)療效，故即使接受手術(shù)治療，術(shù)后仍需輔以相應(yīng)干預(yù)措施鞏固療效[10]。

本研究結(jié)果顯示：術(shù)前，兩組視力及眼壓相比無(wú)顯著差異；術(shù)后2周至術(shù)后3個(gè)月，兩組視力均呈升高趨勢(shì)，眼壓有明顯下降，但研究組2周至術(shù)后3個(gè)月的視力、眼壓均優(yōu)于對(duì)照組相比存在差異；說(shuō)明由患者自行按摩眼球，更有利于術(shù)后眼視力和眼壓的恢復(fù)，其原因可能為由患者家屬按摩時(shí)，難以控制按摩力度，若手法不規(guī)范，將影響按摩效果；而患者本人了解自身病情，能夠根據(jù)自身感受調(diào)節(jié)按摩力度，從而給予更合適的壓力，規(guī)范按摩下能夠達(dá)到理想效果，且大多患者更重視病情的盡快治愈，依從性良好，能隨時(shí)按摩，有利于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)效果。另外術(shù)后研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且研究組術(shù)后功能性濾過(guò)泡形成率明顯高于對(duì)照組。提示患者自行按摩對(duì)濾過(guò)通道堵塞物的清除效果更佳,減少因通道堵塞引起的黃斑水腫、低眼壓等并發(fā)癥,還能有效促進(jìn)功能性濾過(guò)泡形成,取得良好效果。

綜上所述，由患者本人規(guī)范性進(jìn)行眼球按摩，能夠提高視力和眼壓的恢復(fù)效果，使濾過(guò)泡保持通暢，有助于術(shù)后功能性濾過(guò)泡的維持，且更安全，值得推廣。