拓玉芬 馬嬌

(榆林市星元醫(yī)院兒科,陜西 榆林 719000)

小兒支原體肺炎(mycoplasma pneumonia in children)是指支原體感染引起的肺部急性感染性疾病。臨床常見的病理類型為間質性肺炎、毛細支氣管炎性[1]?；純阂猿掷m(xù)高熱、頭痛、咳嗽、咽痛等臨床表現(xiàn)為主。支原體肺炎具有自限性，一般情況下，多數(shù)輕癥患者不經治療大多數(shù)患兒可在一周左右自愈。但同時也應看到，肺炎也是5歲以下兒童死亡最大的病因之一[2-4]。尤其是對于中、重度肺炎患兒則需盡快采取有效的治療措施，改善患兒臨床癥狀，避免病情惡化導致呼吸衰竭而危及患兒生命。目前臨床治療支原體肺炎的方法以對癥治療及抗病毒治療為主[5]。本方案采用阿奇霉素聯(lián)合紅霉素及對癥治療對小兒肺炎患兒進行治療，觀察其對患兒臨床療效及血小板、D-D水平的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月至2021年12月我院收治的84例小兒支原體肺炎患兒，按照入組順序編自然編號，單號設為對照組共計42例，雙號設為觀察組共計42例。對照組男24例，女18例，年齡(10.27±2.63)歲，輕度肺炎11例，中度肺炎23例，重度肺炎8例。觀察組中男23例，女19例，年齡(10.24±2.57)歲；輕度肺炎12例，中度肺炎22例，重度肺炎8例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患兒由同一組兒科醫(yī)師共同制定治療方案。給予患兒止咳、平喘、祛痰、吸氧等對癥治療措施，均采用紅霉素腸溶片(特一藥業(yè)集團股份有限公司生產，國藥準字H44021101，規(guī)格：0.125 g/片，日劑量：30～50 mg/kg，分3～4次服用)治療。觀察組患兒再予以阿奇霉素注射液(湖北潛江制藥股份有限公司生產，國藥準字H20050648，日劑量：10 mg·kg，溶解于250 mL生理鹽水中靜滴，1次/d)治療。兩組患兒均連續(xù)治療1周為1個療程。 觀察指標及方法:兩組患兒均連續(xù)治療觀察1周。兩組患兒治療前、后均采集空腹靜脈血，檢測血清炎癥因子：白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、白介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子(TNF-α)；檢測血小板(PLT)及D-二聚體(D-D)，并行組內治療前后比較，治療后組間比較。治療完成后對兩組患兒進行臨床療效評估并行組間比較；對兩組患兒治療期間藥物不良反應進行統(tǒng)計并行組間比較。療效判斷標準:由同一名醫(yī)生對兩組患兒進行臨床療效評估。血清炎癥因子及血小板計數(shù)、D-D檢測:治療前后采集兩組患兒空腹外周靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清炎癥因子TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10水平，采用血液儀檢測血小板計數(shù)，采用膠體金免疫滲透法檢測血清D-D水平。不良反應觀察:指導患者觀察用藥后的不良反應，常見不良反應為惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、低血糖等。

2 結 果

2.1兩組患兒治療前后血清炎癥因子水平比較：兩組患兒治療前IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α水平組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療1周后，兩組患兒IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α均較治療前下降，且觀察組患兒低于對照組患兒(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后血清炎癥因子水平比較(ng/L)

2.2兩組患兒治療前后血小板計數(shù)及D-D水平比較 兩組患兒治療前PLT、D-D組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后兩組患兒PLT、D-D均均較治療前下降，且觀察組低于對照組患兒(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后血小板計數(shù)及D-D水平比較

2.3兩組患者治療期間并藥物不良反應率比較 完成1周治療后，觀察組患兒臨床總有效率高于對照組患兒(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療期間并藥物不良反應率比較

2.4兩組患兒藥物不良反應率：兩組患兒治療期間未收集到嚴重藥物不良反應，普通不良反應率組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患兒藥物不良反應率

3 討 論

肺炎支原體屬于原核微生物，其生物構成介于病毒與細菌之間，黏附于宿主泌尿、生殖道、呼吸道的上皮細胞。人體感染支原體肺炎后，導致細胞損傷而出現(xiàn)炎癥反應，導致機體血清炎癥因子水平異常改變[6]。如TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10等重要促炎因子水平異常升高，這些因子進一步誘導其它炎癥因子異常改變而導致局部或全身炎癥反應[7]。支原體肺炎患兒感染支原體后，其血小板呈現(xiàn)活化狀態(tài)，使得血小板計數(shù)上升，血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)。D-D是反應血液纖溶蛋白溶解功能狀態(tài)的一種指示標志物，當血凝處于高凝狀態(tài)則其水平上升[8]。因此，上述指標是臨床反應支原體肺炎患者病情的標志物。本方案將其作為考察藥物治療方案治療小兒支原體肺炎患兒療效的實驗室指標[9]。

本方案采用阿奇霉素聯(lián)合紅霉素的方案治療小兒支原體肺炎，結果顯示，較之于單純采用紅霉素治療，患兒的血清炎癥因子IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α及凝血指標PLT、D-D改善效果更好，臨床療效評估結果也優(yōu)于單純紅霉素治療。且并未增加藥物不良反應率。說明采用阿奇霉素聯(lián)合紅霉素及對癥治療措施可有改善患兒炎癥狀態(tài)及血液循環(huán)狀態(tài)，提升臨床療效率，且不增加患者藥物不良反應，是更適合小兒支原體肺炎的一種治療方案。