席亞慧 管小丹

(安康市中心醫(yī)院眼科,陜西 安康 725000)

慢性閉角型青光眼是目前臨床上比較常見的眼科疾病，致盲率非常高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。如果不能及時給予治療，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)視力障礙甚至導(dǎo)致患者失明。慢性閉角型青光眼的發(fā)病機(jī)制多是因為小梁網(wǎng)被周邊虹膜堵塞或是自身粘連阻滯房水外流，致使眼壓升高[1]。臨床上多以手術(shù)治療為主，近些年濾過手術(shù)是治療慢性閉角型青光眼較好的術(shù)式之一，因其具有療效好、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢而被推廣應(yīng)用[2]。本研究選取2018年8月至2021年8月我院收治的78例慢性閉角型青光眼患者作為研究對象，分組對照，探討縮瞳劑及濾過手術(shù)治療慢性閉角型青光眼療效及對炎癥因子的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 設(shè)置2018年8月至2021年8月于我院接受治療的78例慢性閉角型青光眼患者為研究對象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法區(qū)分為研究組與對照組(每組各39例)，對照組39中男性20例，女性19例，年齡25～75歲，平均年齡(49.28±15.04)歲，病程3～9年，平均病程(5.97±1.14)年 ；研究組39例中男性23例，女性16例，年齡41～64歲，平均年齡(50.38±14.36)歲，病程3～12年，平均病程(6.11±1.16)年 ，將兩組患者納入的基線臨床資料諸如性別、年齡、病程等實施統(tǒng)計學(xué)比較，顯示差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示可比性良好。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合慢性閉角型青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均有眼壓升高、視力模糊等臨床癥狀；(3)無其他嚴(yán)重器官病變；(4)無治療禁忌癥；(5)對調(diào)研應(yīng)用藥物無過敏史；(6)簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有惡性腫瘤的患者；(2)有心、肝、腎等重要器官功能障礙者；(3)其他原因?qū)е碌难鄄考膊≌撸?4)有精神類疾病、依從性比較差的患者；(5)有過眼部手術(shù)史的患者。

1.2方法 對照組，給予小梁切除手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)前對眼壓高的患者使用甘露醇控制眼壓，并為患者進(jìn)行局部麻醉，在顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)操作。首先在8點位置的角膜緣為基底作高位結(jié)膜瓣，進(jìn)行熱燒止血。然后將鞏膜瓣下1.5 mm×2.0 mm的小梁組織全部切除，排查是否切除干凈后，再將周圍虹膜也一并切除，待虹膜恢復(fù)后，最后依次縫合鞏膜瓣的兩側(cè)頂端、結(jié)膜切口以及眼球的筋膜囊。研究組，給予縮瞳劑及濾過手術(shù)治療，術(shù)前2天為患者使用縮瞳劑，并控制眼壓。麻醉方式同對照組。在角膜緣12 mm處作高位結(jié)膜瓣做基底，熱燒止血。先作3 mm×4 mm的長方形鞏膜瓣，鞏膜瓣下放經(jīng)5-氟尿嘧啶溶液侵泡的棉片，取出棉片后用生理鹽水反復(fù)沖洗結(jié)膜囊及角膜等地方。從顳側(cè)近角膜緣處穿刺進(jìn)前房內(nèi)，將房水放出，前房變淺使眼壓下降。而后切除鞏膜瓣下方(2.0 mm×1.0 mm)的角膜小梁組織。將虹膜做切口，將房水放出，切除多余虹膜，虹膜恢復(fù)后，對鞏膜瓣頂端兩側(cè)及兩側(cè)邊緣進(jìn)行縫合。然后在前房注入少量平衡鹽液，根據(jù)滲出情況判斷縫合是否適當(dāng)，進(jìn)行調(diào)整，直到房水濾過最佳化。最后進(jìn)行縫合，結(jié)膜切口及眼球筋膜囊依次進(jìn)行，并將少量粘彈劑加入濾過泡里使其隆起成形。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[3]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效比較 研究組總有效率為97.43%，對照組總有效率為76.92%，兩組患者總有效率比較(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(n,%)

2.2兩組患者治療前和治療1個月后眼壓比較 兩組患者治療前眼壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療1個月后研究組眼壓明顯降低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前和治療1個月后眼壓比較

2.3兩組患者治療前和治療1個月后炎性因子比較 兩組患者治療前VEGF、EPO、IL-6水平指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療1個月后VEGF、EPO、IL-6水平指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前和治療1個月后炎性因子比較

2.4兩組患者不良反應(yīng)率比較 研究組不良反應(yīng)率為2.56% ；對照組不良反應(yīng)率為38.46% ，兩組患者不良反應(yīng)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表 4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)率比較(n,%)

3 討 論

慢性閉角型青光眼是高發(fā)的眼部疾病，病程長、致盲率高，極大的降低了患者的生活質(zhì)量[4]。該癥發(fā)病機(jī)制是因為虹膜平面前移或是晶狀體增厚導(dǎo)致瞳孔阻滯，最終導(dǎo)致青光眼的形成。同時，隨著患者年齡的不斷增長，晶狀體也在不斷的變厚，使得房角逐漸變窄，眼壓隨之升高，增加了青光眼的發(fā)病率[5-6]。臨床數(shù)據(jù)顯示[7-8]，慢性閉角型青光眼如果能及時給予診斷和治療可以有效的防止病情進(jìn)展。傳統(tǒng)的治療方法為小梁切除手術(shù)，雖然具有一定的臨床效果，但是，患者術(shù)后常表現(xiàn)為濾過不足、濾道阻塞，有的患者還會出現(xiàn)惡性青光眼等不可逆的并發(fā)癥，給患者和家庭帶來很大的痛苦的壓力[9-10]。

本研究結(jié)果顯示：(1)研究組總有效率明顯高于對照組，證明縮瞳劑配合濾過手術(shù)治療慢性閉角型青光眼，能大大的提高臨床療效。慢性閉角型青光眼患者多數(shù)由于小梁網(wǎng)堵塞導(dǎo)致眼壓升高，而治療的關(guān)鍵就是切除小梁組織并進(jìn)行濾過降壓；(2)治療1個月后，研究組眼壓明顯降低(P<0.05)；說明縮瞳劑配合濾過手術(shù)能明顯的降低患者的眼壓?？s瞳劑能縮小患者的瞳孔，使虹膜與小梁網(wǎng)分開，促使房角開放，有利于房水的排出，進(jìn)而降低眼壓。同時，濾過手術(shù)使房水逐漸減少，也會降低眼壓，提高患者的生活質(zhì)量；(3)兩組患者治療1個月后VEGF、EPO、IL-6水平指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；說明，縮瞳劑配合濾過手術(shù)能很好的抑制炎性因子?？s瞳劑及濾過手術(shù)都具有很好的降低眼壓、促進(jìn)房水排出的作用，降低房水的濃度，抑制炎性因子的生成；(4)研究組不良反應(yīng)率2.56%明顯低于對照組38.46%，證明縮瞳劑及濾過手術(shù)能降低患者術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率。但是，本研究還存在很多不足之處，例如病例數(shù)較少、隨訪時間短等，以后可通過增加病例數(shù)及隨訪時間進(jìn)一步給予研究。

總而言之，縮瞳劑及濾過手術(shù)治療慢性閉角型青光眼，能有效的提高臨床療效，降低患者的眼壓，有效的控制炎癥的發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有一定的臨床意義，值得廣泛推廣和應(yīng)用。