席亞慧 管小丹

(安康市中心醫(yī)院眼科,陜西 安康 725000)

慢性閉角型青光眼是目前臨床上比較常見(jiàn)的眼科疾病，致盲率非常高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。如果不能及時(shí)給予治療，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)視力障礙甚至導(dǎo)致患者失明。慢性閉角型青光眼的發(fā)病機(jī)制多是因?yàn)樾×壕W(wǎng)被周邊虹膜堵塞或是自身粘連阻滯房水外流，致使眼壓升高[1]。臨床上多以手術(shù)治療為主，近些年濾過(guò)手術(shù)是治療慢性閉角型青光眼較好的術(shù)式之一，因其具有療效好、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)而被推廣應(yīng)用[2]。本研究選取2018年8月至2021年8月我院收治的78例慢性閉角型青光眼患者作為研究對(duì)象，分組對(duì)照，探討縮瞳劑及濾過(guò)手術(shù)治療慢性閉角型青光眼療效及對(duì)炎癥因子的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 設(shè)置2018年8月至2021年8月于我院接受治療的78例慢性閉角型青光眼患者為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法區(qū)分為研究組與對(duì)照組(每組各39例)，對(duì)照組39中男性20例，女性19例，年齡25～75歲，平均年齡(49.28±15.04)歲，病程3～9年，平均病程(5.97±1.14)年 ；研究組39例中男性23例，女性16例，年齡41～64歲，平均年齡(50.38±14.36)歲，病程3～12年，平均病程(6.11±1.16)年 ，將兩組患者納入的基線臨床資料諸如性別、年齡、病程等實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，顯示差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示可比性良好。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合慢性閉角型青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均有眼壓升高、視力模糊等臨床癥狀；(3)無(wú)其他嚴(yán)重器官病變；(4)無(wú)治療禁忌癥；(5)對(duì)調(diào)研應(yīng)用藥物無(wú)過(guò)敏史；(6)簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有惡性腫瘤的患者；(2)有心、肝、腎等重要器官功能障礙者；(3)其他原因?qū)е碌难鄄考膊≌撸?4)有精神類疾病、依從性比較差的患者；(5)有過(guò)眼部手術(shù)史的患者。

1.2方法 對(duì)照組，給予小梁切除手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)前對(duì)眼壓高的患者使用甘露醇控制眼壓，并為患者進(jìn)行局部麻醉，在顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)操作。首先在8點(diǎn)位置的角膜緣為基底作高位結(jié)膜瓣，進(jìn)行熱燒止血。然后將鞏膜瓣下1.5 mm×2.0 mm的小梁組織全部切除，排查是否切除干凈后，再將周圍虹膜也一并切除，待虹膜恢復(fù)后，最后依次縫合鞏膜瓣的兩側(cè)頂端、結(jié)膜切口以及眼球的筋膜囊。研究組，給予縮瞳劑及濾過(guò)手術(shù)治療，術(shù)前2天為患者使用縮瞳劑，并控制眼壓。麻醉方式同對(duì)照組。在角膜緣12 mm處作高位結(jié)膜瓣做基底，熱燒止血。先作3 mm×4 mm的長(zhǎng)方形鞏膜瓣，鞏膜瓣下放經(jīng)5-氟尿嘧啶溶液侵泡的棉片，取出棉片后用生理鹽水反復(fù)沖洗結(jié)膜囊及角膜等地方。從顳側(cè)近角膜緣處穿刺進(jìn)前房?jī)?nèi)，將房水放出，前房變淺使眼壓下降。而后切除鞏膜瓣下方(2.0 mm×1.0 mm)的角膜小梁組織。將虹膜做切口，將房水放出，切除多余虹膜，虹膜恢復(fù)后，對(duì)鞏膜瓣頂端兩側(cè)及兩側(cè)邊緣進(jìn)行縫合。然后在前房注入少量平衡鹽液，根據(jù)滲出情況判斷縫合是否適當(dāng)，進(jìn)行調(diào)整，直到房水濾過(guò)最佳化。最后進(jìn)行縫合，結(jié)膜切口及眼球筋膜囊依次進(jìn)行，并將少量粘彈劑加入濾過(guò)泡里使其隆起成形。觀察指標(biāo)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[3]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效比較 研究組總有效率為97.43%，對(duì)照組總有效率為76.92%，兩組患者總有效率比較(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(n,%)

2.2兩組患者治療前和治療1個(gè)月后眼壓比較 兩組患者治療前眼壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1個(gè)月后研究組眼壓明顯降低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前和治療1個(gè)月后眼壓比較

2.3兩組患者治療前和治療1個(gè)月后炎性因子比較 兩組患者治療前VEGF、EPO、IL-6水平指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療1個(gè)月后VEGF、EPO、IL-6水平指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前和治療1個(gè)月后炎性因子比較

2.4兩組患者不良反應(yīng)率比較 研究組不良反應(yīng)率為2.56% ；對(duì)照組不良反應(yīng)率為38.46% ，兩組患者不良反應(yīng)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表 4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)率比較(n,%)

3 討 論

慢性閉角型青光眼是高發(fā)的眼部疾病，病程長(zhǎng)、致盲率高，極大的降低了患者的生活質(zhì)量[4]。該癥發(fā)病機(jī)制是因?yàn)楹缒て矫媲耙苹蚴蔷铙w增厚導(dǎo)致瞳孔阻滯，最終導(dǎo)致青光眼的形成。同時(shí)，隨著患者年齡的不斷增長(zhǎng)，晶狀體也在不斷的變厚，使得房角逐漸變窄，眼壓隨之升高，增加了青光眼的發(fā)病率[5-6]。臨床數(shù)據(jù)顯示[7-8]，慢性閉角型青光眼如果能及時(shí)給予診斷和治療可以有效的防止病情進(jìn)展。傳統(tǒng)的治療方法為小梁切除手術(shù)，雖然具有一定的臨床效果，但是，患者術(shù)后常表現(xiàn)為濾過(guò)不足、濾道阻塞，有的患者還會(huì)出現(xiàn)惡性青光眼等不可逆的并發(fā)癥，給患者和家庭帶來(lái)很大的痛苦的壓力[9-10]。

本研究結(jié)果顯示：(1)研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，證明縮瞳劑配合濾過(guò)手術(shù)治療慢性閉角型青光眼，能大大的提高臨床療效。慢性閉角型青光眼患者多數(shù)由于小梁網(wǎng)堵塞導(dǎo)致眼壓升高，而治療的關(guān)鍵就是切除小梁組織并進(jìn)行濾過(guò)降壓；(2)治療1個(gè)月后，研究組眼壓明顯降低(P<0.05)；說(shuō)明縮瞳劑配合濾過(guò)手術(shù)能明顯的降低患者的眼壓?？s瞳劑能縮小患者的瞳孔，使虹膜與小梁網(wǎng)分開(kāi)，促使房角開(kāi)放，有利于房水的排出，進(jìn)而降低眼壓。同時(shí)，濾過(guò)手術(shù)使房水逐漸減少，也會(huì)降低眼壓，提高患者的生活質(zhì)量；(3)兩組患者治療1個(gè)月后VEGF、EPO、IL-6水平指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；說(shuō)明，縮瞳劑配合濾過(guò)手術(shù)能很好的抑制炎性因子?？s瞳劑及濾過(guò)手術(shù)都具有很好的降低眼壓、促進(jìn)房水排出的作用，降低房水的濃度，抑制炎性因子的生成；(4)研究組不良反應(yīng)率2.56%明顯低于對(duì)照組38.46%，證明縮瞳劑及濾過(guò)手術(shù)能降低患者術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率。但是，本研究還存在很多不足之處，例如病例數(shù)較少、隨訪時(shí)間短等，以后可通過(guò)增加病例數(shù)及隨訪時(shí)間進(jìn)一步給予研究。

總而言之，縮瞳劑及濾過(guò)手術(shù)治療慢性閉角型青光眼，能有效的提高臨床療效，降低患者的眼壓，有效的控制炎癥的發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有一定的臨床意義，值得廣泛推廣和應(yīng)用。