李寧 楊清清

(西電集團醫(yī)院眼科，陜西 西安 710077)

隨著近年來城市化的發(fā)展與老年人口的增加，當前青光眼與白內(nèi)障患者逐年增加，且多數(shù)為兩者合并發(fā)病，也會相互影響[1-2]。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，白內(nèi)障超乳聯(lián)合房角分離得到了廣泛應用，其能解除瞳孔阻滯，使患者的中央前房得到加深，恢復平坦瞳孔緣，緩解前房角擁擠，起到眼內(nèi)引流降眼壓的目的，促使關閉的前房角得到開放，促使患者視力得到矯正[3-7]。本文探討與分析了白內(nèi)障合并閉角型青光眼行白內(nèi)障超乳聯(lián)合房角分離的療效，減少白內(nèi)障聯(lián)合濾過手術帶來的并發(fā)癥。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2018年8月至2021年5月收治的白內(nèi)障合并閉角型青光眼患者64例作為研究對象，納入標準：符合白內(nèi)障合并閉角型青光眼的診斷標準；術前晶狀體均有不同程度混濁；術前顯示房角呈現(xiàn)不同程度狹窄；年齡45～75歲；單眼發(fā)??；患者愿意并遵照研究方案執(zhí)行者；醫(yī)院倫理委員會批準了此次研究；患者出現(xiàn)不同程度的視物模糊、視力持續(xù)性下降等癥狀。排除標準：繼發(fā)性青光眼患者；妊娠與哺乳期婦女；合并明顯的全身和顱內(nèi)疾病或其他可影響視野與視力的患者；精神異常或存在溝通障礙者；凝血功能異?；蚝喜⒅匾鞴俨∽冋?；有手術禁忌癥者；單純的角膜病理性改變患者；術后失訪者。根據(jù)1:1隨機數(shù)字表法把患者分為研究組與對照組各32例，兩組患者的發(fā)病部位、年齡、白內(nèi)障核硬度、體重指數(shù)、病程等表1資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2方法 所有患者均由手術經(jīng)驗豐富的具有手術資質(zhì)的醫(yī)師主刀(職稱為≧主治醫(yī)師，工作經(jīng)驗≧3年)。研究組：行白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術，術前抗炎、預防感染、降眼壓對癥治療，奧布卡因表面麻醉后常規(guī)消毒鋪巾，于11點位角膜緣內(nèi)1 mm行3 mm透明角膜切口，粘彈劑加深前房，3點位做側(cè)切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，超聲乳化吸除晶狀體核，I/A吸除晶狀體皮質(zhì)，前房內(nèi)注入粘彈劑植入人工晶狀體于囊袋內(nèi)，于虹膜根部全周注入粘彈劑，分離粘連部位，吸除前房內(nèi)粘彈劑后水密切口。對照組：行超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術，術前準備同研究組，于上方角鞏膜緣剪開球結膜，做1/2鞏膜厚度梯形鞏膜瓣，大小約3 mm*4 mm，基底位于角膜緣，同研究組行白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術，切除上方小梁組織約2 mm*1 mm，剪除根部虹膜，間斷對位縫合鞏膜游離緣2針，縫合球結膜。術后妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，普拉洛芬滴眼液4次/d。觀察兩組療效。

2 結 果

2.1視力總有效率對比 術后6個月研究組的視力總有效率為96.9%，高于對照組的81.3%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后6個月的視力總有效率對比(n)

2.2眼壓與散光度變化對比 兩組術后6個月的眼壓低于術前1 d(P<0.05)，散光度高于術前1 d(P<0.05)，研究組與對照組對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術前后眼壓與散光度變化對比

2.3前房深度與前房角度變化對比 兩組術后6個月的前房深度與前房角度高于術前1 d(P<0.05)，研究組高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組手術前后前房深度與前房角度變化對比

2.4并發(fā)癥情況對比 研究組術后6個月的角膜水腫、前房積血、前房炎癥、虹膜纖維素樣滲出等并發(fā)癥發(fā)生率為3.1%，低于對照組的21.9%(P<0.05)。見表5。

表5 兩組術后6個月的并發(fā)癥情況對比(n)

3 討 論

閉角型青光眼是發(fā)病率較高的一類眼科疾病，多合并有白內(nèi)障，是以視神經(jīng)萎縮、病理性眼壓升高、視野進行性缺損為特征性疾病。閉角型青光眼與白內(nèi)障可同時發(fā)生，也會相互影響，嚴重時能夠直接導致患者的生活質(zhì)量顯著下降[8]。目前認為白內(nèi)障合并閉角型青光眼的原則與處理方法：(1)保守治療+手術，首先采用單純超聲乳化白內(nèi)障摘除術，然后用藥物控制眼壓；(2)同時進行白內(nèi)障與抗青光眼手術；(3)序貫手術，先進行抗青光眼手術，然后進行白內(nèi)障手術。但是本研究很多患者為老年人，多合并有各種基礎疾病，手術分開進行加重患者身心及經(jīng)濟負擔，并發(fā)癥較多[9]。

本研究顯示術后6個月研究組的視力總有效率為96.9%，高于對照組的81.3%(P<0.05)，表明白內(nèi)障合并閉角型青光眼行白內(nèi)障超乳聯(lián)合房角分離術能提高治療效果。從機制上分析，白內(nèi)障超乳聯(lián)合房角分離可有效改善瞳孔阻滯以及前房角擁擠程度，房角分離可促使房角再次開放，抑制房水繼續(xù)生成，加速小梁網(wǎng)細胞外部基質(zhì)降解，從而改善患者的視力。白內(nèi)障合并閉角型青光眼是由前房角關閉、房水排出受阻所引起的常見的青光眼類型，可導致晶體狀膨脹，進而致使患者前房變淺。超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術可有效控制術眼眼壓，有利于視力恢復，但是很難持續(xù)恢復患者的視功能。本研究顯示兩組術后6個月的眼壓低于術前1 d(P<0.05)，散光度高于術前1 d(P<0.05)，研究組與對照組對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組術后6個月的前房深度與前房角度高于術前1 d(P<0.05)，研究組高于對照組(P<0.05)，表明白內(nèi)障合并閉角型青光眼行白內(nèi)障超乳聯(lián)合房角分離能改善患者的眼壓、散光度、前房深度與前房角度。從機制上分析，白內(nèi)障超乳聯(lián)合房角分離能夠徹底解除瞳孔阻滯，使前房加深，解除了瞳孔阻滯，使房角重新開放，使粘連關閉的房角打開，使得小梁網(wǎng)細胞內(nèi)的炎性介質(zhì)得到有效釋放，從而有利于改善患者的預后。本研究顯示研究組術后6個月的角膜水腫、前房積血、前房炎癥、虹膜纖維素樣滲出等并發(fā)癥發(fā)生率為3.1%，低于對照組的21.9%(P<0.05)。從機制上分析，白內(nèi)障超乳聯(lián)合房角分離可加深、加寬前房及房角，有利于房水排出，解除了瞳孔阻滯、使得房水流出通道恢復，進而達到從整體上改善視力的治療目的。不過由于條件所限，本研究設置的組別比較少，納入的患者也比較少，調(diào)查時間比較短，將在后續(xù)研究中探討。

總之，白內(nèi)障合并閉角型青光眼行白內(nèi)障超乳聯(lián)合房角分離能改善患者的眼壓、散光度、前房深度與前房角度，從整體上提高患者的視力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。