楊妙迎 吳彥軍

(1.西安大興醫(yī)院檢驗(yàn)科,陜西 西安 710082;2.漢中市南鄭區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,陜西 漢中 723100)

入住重癥ICU的老年患者發(fā)生醫(yī)院感染是導(dǎo)致其死亡的主要原因之一?；颊哳A(yù)后差，治療難度大。有效的抗感染措施是患者病情轉(zhuǎn)歸最為重要的措施[1]。經(jīng)驗(yàn)性抗生素制定方案源于定期對(duì)醫(yī)院感染病例感染病原菌分布特點(diǎn)及敏感抗生素進(jìn)行總結(jié)，制定本院經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物使用方案。炎癥因子是反應(yīng)機(jī)體感染程度的指標(biāo)之一，對(duì)于抗生素治療方案的制定也有重要的參考意義[2-4]?；诖?，本方案對(duì)我院近年來(lái)老年重癥ICU醫(yī)院感染患者的病原菌分布特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)患者的血清炎癥因子水平與預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行分析，旨在為我院老年重癥ICU醫(yī)院感染患者的抗生素治療方案優(yōu)化提供參考。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年4月至2021年3月重癥ICU中老年醫(yī)院感染患者70例臨床資料，統(tǒng)計(jì)其感染病原菌構(gòu)成分布特點(diǎn)，按照患者預(yù)后情況分為存活組(47例)和死亡組(23例)。存活組患者中男26例，女21例，年齡(72.51±6.32)歲，體重指數(shù)(23.14±2.42)kg/m2。感染部位構(gòu)成：呼吸系統(tǒng)感染21例，血液系統(tǒng)感染16例，消化系統(tǒng)感染7例，其它部位感染3例。死亡組患者中男14例，女9例，年齡(73.42±5.81)歲，體重指數(shù)(23.02±2.37)kg/m2。感染部位構(gòu)成：呼吸系統(tǒng)感染17例，血液系統(tǒng)感染3例，消化系統(tǒng)感染2例，其它部位感染1例。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[5]。

1.2方法 回顧性分析分組統(tǒng)計(jì)患者不同階段血清炎性指標(biāo)(CRP、PCT、IL-6)的變化情況及組間差異。(1)病原菌培養(yǎng)：所有患者均按照《重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范WS/T 509—2016》中對(duì)疑似感染標(biāo)本采樣標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程采集標(biāo)本，包括：痰液、血液、膽汁、引流液、肺泡灌洗液、分泌物、膿液、導(dǎo)管尖端、穿刺液等標(biāo)本來(lái)源。同樣來(lái)源的疑似感染標(biāo)本取樣三份，一份作涂片、染色檢查，初步判斷病原菌種類，另一份分成兩份分別做需氧培養(yǎng)(3～5 d)和厭氧培養(yǎng)(3～5 d)，再行純化培養(yǎng)，采用全自動(dòng)微生物鑒定和藥敏系統(tǒng)(法國(guó)梅挨里生物公司生產(chǎn)，型號(hào)：VITEK 2 COMPACT)，培養(yǎng)出的病毒類病原體外協(xié)分型鑒定。 (2)血清炎性因子檢測(cè)：所有患者均于確診為醫(yī)院感染時(shí)、確診后6 h、確診后24 h采集外周靜脈血3 mL，離心取上層血清，分別采用酶聯(lián)免疫吸附法、免疫透射比濁法、免疫熒光法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-6 (IL-6)、C反應(yīng)蛋白(cRP)、降鈣素原(PCT)水平，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定。

2 結(jié) 果

2.1老年重癥ICU醫(yī)院感染患者檢出病原菌情況及分布特點(diǎn) 70例患者共計(jì)檢出病原菌79株，革蘭陰性菌58株，其中銅綠假單胞菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯菌占比較高，革蘭陽(yáng)性菌19株，其中金黃色葡萄球菌占比較高，真菌2株，混合感染共計(jì)12例。見表1。

表1 老年重癥ICU醫(yī)院感染患者檢出病原菌情況及分布特點(diǎn)

2.2不同預(yù)后老年重癥ICU醫(yī)院感染患者炎性指標(biāo)水平比較：存活組患者在確診時(shí)、確診后6 h、確診后24 h血清CRP、PCT、IL-6均較死亡組患者高(P<0.05)。存活組患者上述指標(biāo)隨著確診時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸下降，死亡組患者隨著確診時(shí)間的延長(zhǎng)上述指標(biāo)卻不斷上升，不同階段之間上述指標(biāo)水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同預(yù)后老年重癥ICU醫(yī)院感染患者炎性指標(biāo)水平比較

3 討 論

老年重癥ICU患者病情復(fù)雜且危重，患者絕大多數(shù)各器官系統(tǒng)功能嚴(yán)重減退，免疫功能低下，且大多數(shù)有不同程度的創(chuàng)傷治療史，這些因素使得該類患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，增加治療難度，降低患者預(yù)后質(zhì)量[6]。有效的抗感染治療方案對(duì)改變患者疾病轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要[7]。同時(shí)，炎性因子作為機(jī)體感染的重要反應(yīng)標(biāo)志物，其可反應(yīng)機(jī)體感染的嚴(yán)重程度[8]。

本方案結(jié)果顯示，我院老年重癥ICU醫(yī)院感染患者感染病原菌以革蘭陰性菌為主，其次為革蘭陽(yáng)性菌，也檢出了真菌。其中混合感染不同類型病原體的患者也占到較高的比例。革蘭陰性菌中以銅綠假單胞菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯菌占比較高，上述病原菌的易感部位為呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)是老年患者較為薄弱的器官為易感器官，血液系統(tǒng)占比較高，可能與ICU患者存在較多的侵襲性治療措施有關(guān)，老年重癥ICU患者大多長(zhǎng)期臥床，大多數(shù)患者依靠被動(dòng)進(jìn)食、腸道外營(yíng)養(yǎng)供給等方式，這可能是導(dǎo)致患者消化系統(tǒng)功能減退而易感病原菌的原因[9]。革蘭陽(yáng)性菌中以金葡菌為主，這與創(chuàng)傷切口等密切相關(guān)[10]。上述數(shù)據(jù)說(shuō)明，臨床制定老年重癥ICU患者抗菌藥物治療方案時(shí)應(yīng)將藥物側(cè)重點(diǎn)放在抗革蘭陰性菌效果較好的抗生素如青霉素、頭孢類抗生素，并進(jìn)行聯(lián)合用藥，提高抗菌效果。感染性疾病與血清炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，本方案對(duì)老年重癥ICU醫(yī)院感染的血清炎癥因子進(jìn)行分析顯示，患者的血清IL-6、CRP、PCT水平一直不斷升高，顯示患者感染未得到有效控制，且呈不斷加重的趨勢(shì)，這類患者的預(yù)后較差，死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。本方案顯示，死亡組患者從確診醫(yī)院感染初始的血清IL-6、CRP、PCT水平即高于存活組患者，隨著確診時(shí)間的延長(zhǎng)，其上述指標(biāo)的水平不斷升高。提示臨床，對(duì)老年重癥ICU醫(yī)院感染治療過(guò)程中，應(yīng)密切關(guān)注患者的IL-6、CRP、PCT水平炎癥因子水平，若通過(guò)治療，上述指標(biāo)仍然得不到有效控制，應(yīng)及時(shí)調(diào)整抗菌藥物用藥方案，或者采取其它有效的措施如手術(shù)改善患者高炎癥狀態(tài)，確保患者炎癥得到有效控制，以期提高患者的預(yù)后水平。

綜上，老年重癥ICU醫(yī)院感染患者病原菌以革蘭陰性菌為主，患者血清炎性指標(biāo)水平可作為評(píng)估患者預(yù)后情況的重要參考指標(biāo)，炎性因子水平隨時(shí)間升高，預(yù)示患者預(yù)后較差。