朱謙 馬婕 石崧

(上海交通大學醫(yī)學院附屬同仁醫(yī)院耳鼻咽喉科,上海 200050)

慢性鼻竇炎(Chronic Rhinosinusitis，CRS)是臨床鼻科疾病的常見病，患病臨床表現(xiàn)一般為頭痛、膿涕、鼻塞等癥狀，常合并鼻息肉癥狀，若未及時得到治療，會加重其呼吸道感染程度，同時，更因該疾病存在病程長、病情遷延難愈和反復發(fā)作的特點，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1-3]。有學者提出[4]，鼻內(nèi)鏡手術(shù)配合糖皮質(zhì)激素浸潤治療CRS伴鼻息肉的效果顯著，本研究對此進一步驗證分析，選取2015年1月至2022年1月收治的慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者為研究對象，評價其應(yīng)用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2015年1月至2022年1月收治的慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者為研究對象，納入標準：(1)均符合《耳鼻咽喉頭頸外科學(第9版)》[5]診斷標準；(2)藥物保守治療效果不明顯，手術(shù)治療指征明確；(3)研究對象均未成年，年齡<18歲；(4)均對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：(1)嚴重或惡化的急性鼻竇炎者；(2)合并鼻息肉、鼻咽部惡性腫瘤或鼻中隔偏曲等疾??；(3)對治療用藥過敏；(4)妊娠期或哺乳期女性；(5)合并心肺、肝腎等重要臟器功能病變；(6)患有精神疾病者。經(jīng)倫理委員會批準后納入研究對象212例，采用隨機排列法分為對照組(n=106)和治療組(n=106)，兩組資料經(jīng)比較提示P>0.05，有分組比較價值。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法 所有患者予以功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，圍術(shù)期予以入院前至少有二周時間使用鼻用類固醇激素噴鼻(糠酸莫米松等)；口服大環(huán)內(nèi)脂類抗生素(克拉霉素等)；粘液促排劑(桉檸蒎腸溶軟膠囊等)；生理鹽水沖洗鼻腔，若入院前未使用上述治療于入院后72 h內(nèi)予以靜脈使用抗生素抗感染(及糖皮質(zhì)激素消腫消腫)處理，完善心肺功能等全面檢查，明確手術(shù)適應(yīng)癥；予以患者常規(guī)全身麻醉，將其體位置于仰臥位，采用鼻內(nèi)鏡技術(shù)完成相關(guān)操作，按照由前向后由下至上順序完成手術(shù)，將鼻竇口鼻道復合體病變組織進行切除，修整黏膜邊緣，清除鼻竇以及鼻腔內(nèi)分泌物，充分開放竇口，矯正鼻中隔偏曲，處理肥厚性鼻炎；術(shù)后1～2 d予以抗感染處理，采用慶大霉素+地塞米松+0.9%氯化鈉溶液清潔鼻腔，治療組另外給予布地奈德鼻噴霧劑(AstraZeneca AB(上海強生制藥有限公司分裝) 64 μg*120噴 國藥準字J20180023)，推薦起始劑量為一日256 ug，此劑量可于早晨一次噴入或早晚分二次噴入。即：早晨每個鼻孔內(nèi)噴入128ug(2*64 ug) ；或早晚兩次，每次每個鼻孔內(nèi)噴入64 ug。一日量超過256 ug，未見作用增加。定期門診隨診。觀察指標見相關(guān)文獻[6-8]。

2 結(jié) 果

2.1嗅覺功能比較 兩組治療前嗅覺功能比較無明顯差異(P>0.05)；治療組治療后嗅覺功能明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 嗅覺功能比較[n=106]

2.2治療組和對照組治療前后不同時期鼻內(nèi)鏡評分及鼻黏液MTR比較 治療前各組間鼻內(nèi)鏡評分及鼻黏液MTR比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，治療組鼻內(nèi)鏡評分低于對照組，鼻黏液MTR高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療組和對照組治療前后不同時期鼻內(nèi)鏡評分及鼻黏液MTR比較

2.3臨床療效和復發(fā)率比較 治療組總有效率90.57%高于對照組76.42%(P<0.05)；治療組治療有效患者術(shù)后1年復發(fā)率1.04%低于對照組13.58%(P<0.05)。見表4。

表4 臨床療效和復發(fā)率比較[n(%)]

3 討 論

CRS屬于一種非特異性炎癥性疾病，不僅會導致患者鼻腔內(nèi)出現(xiàn)可逆性的氣流流轉(zhuǎn)受限，還會引起患者膿涕、鼻塞、局部鼻腔疼痛以及嗅覺功能下降等癥狀表現(xiàn)，對患者的日常生活造成一定程度的影響[9]。臨床以往對于臨床一般對于慢性CRS伴鼻息肉患者常開展傳統(tǒng)鼻竇術(shù)治療，雖具有一定療效，但存在易損傷鼻內(nèi)組織與創(chuàng)傷性大等缺點[10]。

布地奈德作為糖皮質(zhì)激素的一種，可以有效減輕炎癥反應(yīng)，本研究嘗試將其與鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于CRS伴鼻息肉患者，結(jié)果顯示：在鼻功能方面，治療組治療后嗅覺功能明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療組鼻內(nèi)鏡評分低于對照組，鼻黏液MTR高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，主要由于布地奈德是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，可以在改變血管通透性的同時有效改善鼻黏膜水腫情況，抑制炎性細胞的活化，降低機體血清CRP水平，從而減少過敏活性介質(zhì)釋放，降低組胺物質(zhì)的活性；減輕患者機體的炎癥反應(yīng)，改善機體的免疫狀態(tài)，提高機體的免疫功能，臨床治療效果顯著。另外遠期療效顯示，治療組總有效率90.57%高于對照組76.42%(P<0.05)；治療組治療有效患者術(shù)后1年復發(fā)率1.04%低于對照組13.58%(P<0.05)，進一步證實布地奈德的有效性與可行性。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素浸潤對慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者，不僅可以促進其嗅覺功能的恢復，改善鼻黏膜纖毛運動速率，提高臨床療效的同時減少疾病復發(fā)，治療優(yōu)勢顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。