朱小林 王新民 李景明

(1. 咸陽市渭城區(qū)人民醫(yī)院，陜西 咸陽 712000；2.咸陽市中心醫(yī)院普外科，陜西 咸陽 712000；3.咸陽市第一人民醫(yī)院麻醉科，陜西 咸陽 712000)

胃穿孔在潰瘍疾病中較為常見，并且其也是潰瘍疾病最嚴重的并發(fā)癥之一。胃穿孔后大量胃腸液會進入腹腔，導致化學性或細菌性腹膜炎和中毒性休克等并發(fā)癥，若未及時搶救，會對病患生命安全產(chǎn)生嚴重威脅[1-2]。因此，在發(fā)病后及時采取有效措施治療，對改善疾病預后具有積極意義。伴隨臨床對胃穿孔研究的不斷深入，越來越多的手術(shù)方式被應(yīng)用在疾病治療中，其中胃大部分切除術(shù)以及單純修補術(shù)是臨床常見的手術(shù)治療方式[3]。但是目前臨床對于上述兩種手術(shù)方式效果差異的研究較少，一定程度上限制手術(shù)方式的合理選擇。為提升急性胃穿孔治療效果，本次研究分別選擇兩組急性胃穿孔病患，一組開展胃大部分切除術(shù)治療，一組開展單純修補手術(shù)治療，對比兩種手術(shù)方式效果差異。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院收治的86例急性胃穿孔病患為研究樣本，其治療時間均在2019年7月至2020年7月之間，采取隨機數(shù)字排列表法將其分成實驗組(43例)以及常規(guī)組(43例)。實驗組與常規(guī)組中，女性病患例數(shù)依次是16:17、男性病患例數(shù)依次是27:26；年齡平均值依次是(47.11±5.09)歲、(47.19±5.16)歲；胃穿孔時間平均值依次是(22.69±3.27)h、(22.60±3.18)h；穿孔時狀態(tài)例數(shù)依次是餐后穿孔20:21、空腹穿孔23:22。在統(tǒng)計學軟件內(nèi)分別錄入每組一般數(shù)據(jù)，當結(jié)果顯示(P>0.05)時，代表存在分組研究價值。納入、排除標準見相關(guān)文獻[4-5]。

1.2方法 全部病患在進入醫(yī)院后均完善相關(guān)檢查措施，麻醉方式均選擇硬膜外阻滯復合全麻，措施有：選擇第9胸椎至第10胸椎間隙實施硬膜外穿刺，向頭側(cè)置管3 cm，置管成功后硬膜外腔內(nèi)先注入1%鹽酸利多卡因注射液(0.4 g/20 mL，遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H41023667)4 mL。全麻誘導靜注枸櫞酸舒芬太尼注射液(100 ug/2 mL，宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054172)、依托咪酯注射液(20 mg/10 mL，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H32022379)以及注射用維庫溴銨(4 mg/支，辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20067458)，其中枸櫞酸舒芬太尼注射液使用劑量是6 ug/Kg，依托咪酯注射液使用劑量是0.3 mg/Kg，注射用維庫溴銨使用劑量是0.12 mg/Kg。予以常規(guī)組病患胃大部分切除手術(shù)治療，措施有：協(xié)助病患呈仰臥位，使用無菌碘伏溶液常規(guī)消毒，鋪巾。切開右側(cè)上腹部腹直肌，對腹腔進行全面探查，將其中的食物殘渣以及滲出液全部清除，使用導管引流胃液，針對胃穿孔部位使用紗布開展壓迫。常規(guī)清潔腹腔后，將胃遠端組織切除，依據(jù)病患實際情況開展吻合手術(shù)治療，手術(shù)結(jié)束后逐層縫合手術(shù)切口。予以實驗組病患修補手術(shù)治療，內(nèi)容有：手術(shù)前指導病患做好有關(guān)準備工作，協(xié)助其呈仰臥位，使用無菌碘伏溶液常規(guī)消毒，鋪巾。切開右側(cè)上腹部腹直肌，對穿孔部位實施有效清洗，并利用大網(wǎng)膜將穿孔部位進行全面覆蓋，同時結(jié)扎并固定。依據(jù)病患實際病情決定是否使用引流管，手術(shù)結(jié)束后逐層縫合手術(shù)切口。手術(shù)后兩組病患均采取抗感染以及抑酸治療。觀察指標見相關(guān)文獻[6]。

2 結(jié) 果

2.1比較每組病患治療總有效率 常規(guī)組病患治療總有效率低于實驗組(P<0.05)。見表1。

表1 每組病患治療總有效率對比(%)

2.2比較每組病患臨床指標情況 常規(guī)組病患手術(shù)時間、下床時間以及住院時間均長于實驗組，手術(shù)過程中出血量高于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 每組病患臨床指標情況對比

2.3比較每組病患并發(fā)癥總出現(xiàn)率 常規(guī)組病患并發(fā)癥總出現(xiàn)率高于實驗組(P<0.05)。見表3。

表3 每組病患并發(fā)癥總出現(xiàn)率對比(%)

3 討 論

伴隨人們生活方式以及飲食習慣的改變，使得臨床胃潰瘍患病率逐漸升高。對于未出現(xiàn)腹膜炎的小穿孔和空腹穿孔，可實施保守方式治療，通過禁食、放置鼻胃管抽吸胃內(nèi)容物、輸液補充水電解質(zhì)、使用抗菌藥物預防腹腔繼發(fā)感染等措施進行干預[7-8]。但是對于病變程度較嚴重的病患，實施保守治療措施效果不佳[9]。因此，臨床將探尋何種安全、有效的治療方式作為研究重點。

胃大部分切除手術(shù)能夠一次性改善胃穿孔臨床表現(xiàn)，但是該種手術(shù)方式操作復雜，并且安全性偏低，會增加病患手術(shù)后機體恢復時間。在賈偉等[10]的研究中，其對急性胃穿孔病患分別實施胃大部分切除手術(shù)與單純修補手術(shù)治療，干預后切除手術(shù)組病患總有效率是73.33%，明顯低于修補手術(shù)組的96.67%，并且切除手術(shù)組并發(fā)癥總出現(xiàn)率是20.00%，顯著高于修補手術(shù)組的0.00%。因此其認為對急性胃穿孔病患實施單純修補手術(shù)安全、有效。本次研究中，在治療總有效率方面，實驗組是95.35%，明顯高于常規(guī)組的79.07%；在并發(fā)癥總出現(xiàn)率方面，實驗組是4.65%，顯著低于常規(guī)組的18.60%(P<0.05)。并且，在手術(shù)時間、下床時間以及住院時間方面，實驗組均短于常規(guī)組；在手術(shù)過程中出血量方面，實驗組低于常規(guī)組(P<0.05)。分析結(jié)果可知，胃大部分切除手術(shù)適用于穿孔時間在24 h內(nèi)，并且發(fā)生出血以及幽門梗阻情況的病患，能夠發(fā)揮持續(xù)性治療效果。但是由于對病患機體損傷較大，加之手術(shù)步驟繁瑣，因此給術(shù)后疾病恢復帶來不利影響。單純修補手術(shù)更加適用于穿孔時間在24 h內(nèi)，有輕度出血情況的，但是未出現(xiàn)幽門梗阻情況的病患。臨床在選擇手術(shù)方式時，需要結(jié)合病患實際病情，挑選更加符合其治療的手術(shù)方式。

綜上，急性胃穿孔病患實施胃大部分切除手術(shù)和單純修補手術(shù)均能發(fā)揮一定干預效果，但是相較于胃大部分切除手術(shù)而言，單純修補手術(shù)操作簡便，可縮短手術(shù)時間，減少對病患機體的損傷，降低并發(fā)癥，促進術(shù)后機體恢復，因此治療效果更佳。