施量 杜凌云

(1.咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院泌尿外科,陜西 咸陽(yáng) 712000;2.榆林市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科,陜西 榆林 719000)

膀胱腫瘤和前列腺增生都屬于當(dāng)前老年人常見(jiàn)的疾病類型，全世界前列腺增生合并膀胱腫瘤的發(fā)生率為6.2%。隨著人口老齡化進(jìn)程加深，我國(guó)膀胱癌的發(fā)病率達(dá)到了7%到8%[1-2]。經(jīng)尿道等離子電切術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短、出血量少，而且并發(fā)癥較低，因此在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。但是當(dāng)前臨床上對(duì)膀胱腫瘤合并前列腺增生的患者多采用分期手術(shù)的方法進(jìn)行治療，而且兩種疾病之中膀胱腫瘤占據(jù)著主要位置，因此一般先應(yīng)用等離子電切術(shù)治療膀胱腫瘤[3]。但是相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，膀胱腫瘤的發(fā)病因素中含有致癌物質(zhì)的尿液也是導(dǎo)致發(fā)病的原因，而且老年人因?yàn)樵錾傲邢侔螂最i抬高，會(huì)出現(xiàn)尿不盡的情況，膀胱中適中出現(xiàn)尿液潴留，從而導(dǎo)致患者尿液中的有害物質(zhì)與膀胱黏膜接觸的時(shí)間增加，增加了膀胱腫瘤的額種植轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)情況，所以臨床工作者考慮同時(shí)將膀胱腫瘤與前列腺組織一起切除，這樣不僅能夠減少手術(shù)次數(shù)，而且能夠降低患者的復(fù)發(fā)率。但是還有研究者認(rèn)為同期行經(jīng)尿道等離子電切術(shù)，會(huì)增加前列腺窩種植轉(zhuǎn)移情況，所以建議將兩者分期進(jìn)行治療，當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究對(duì)是否同期進(jìn)行手術(shù)說(shuō)法不一[6]。因此本文選取我院2014年1月到2021年1月共收治的50例膀胱腫瘤并前列腺增生患者作為研究對(duì)象，探討不同手術(shù)時(shí)期對(duì)膀胱癌合并前列腺增生手術(shù)治療對(duì)前列腺窩種植轉(zhuǎn)移影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2014年1月到2021年1月我院接診的50例膀胱腫瘤并前列腺增生患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合膀胱腫瘤合并前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)病理學(xué)確診為良性前列腺增生合并膀胱腫瘤者；(2)患者均知情同意；(3)均符合手術(shù)治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他泌尿系統(tǒng)疾病者、逼尿肌收縮無(wú)力者、精神性疾病者；(2)患有嚴(yán)重肝腎心等重要臟器疾病者、術(shù)前出現(xiàn)嚴(yán)重尿路感染者；(3)對(duì)手術(shù)不耐受者。兩組表1一般資料對(duì)比無(wú)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2方法 對(duì)照組行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)和膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBT)。采用全身麻醉，根據(jù)膀胱腫瘤的部位，分期行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)和經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBT)。觀察組患者同期行TURP和TURBT兩種手術(shù)治療。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。取截石位，放置電切鏡，及時(shí)了解腫瘤的大小、位置和數(shù)目。切除膀胱腫瘤，然后對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗。嚴(yán)格止血后，行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，經(jīng)尿道插入F27wolf電切鏡，電凝功率設(shè)為80W，電切功率160W，行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，先切近6點(diǎn)鐘的腺體，切除增生的腺體組織至包膜，12點(diǎn)左右切除腺體，用Eric沖洗器沖洗抽吸結(jié)束手術(shù)。觀察指標(biāo)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[7]。

2 結(jié) 果

2.1治療前后相關(guān)參數(shù)對(duì)比分析 兩組患者治療前RU、Qmax、IPSS水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組患者RU、IPSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，Qmax高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療前后相關(guān)參數(shù)對(duì)比分析

2.2術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況與前列腺窩種植轉(zhuǎn)移情況對(duì)比分析 對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)電切綜合征的患者2例，閉孔神經(jīng)反射患者1例，前列腺包膜穿孔患者1例，術(shù)后膀胱頸攣縮1例，尿道口狹窄1例，共計(jì)6例，發(fā)生率為24.00%，觀察組患者術(shù)后只有1例患者出現(xiàn)閉孔神經(jīng)反射，發(fā)生率為4.00%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行3～12個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組患者與對(duì)照組患者出現(xiàn)前列腺窩種植轉(zhuǎn)移情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后3～12個(gè)月中觀察組有2例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，但是均為異位復(fù)發(fā)，不在原先膀胱腫瘤位置上，對(duì)照組患者出現(xiàn)10例復(fù)發(fā)情況，7例在原有膀胱位置上，3例出現(xiàn)在膀胱其他部位，觀察組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況與前列腺窩種植轉(zhuǎn)移情況對(duì)比分析[n(%)]

2.3生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分析 兩組生活質(zhì)量評(píng)分(精神健康、情感職能、社會(huì)功能、活力、軀體疼痛、生理職能、生理功能、總體健康)對(duì)比，治療前對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組社會(huì)功能、軀體疼痛評(píng)分對(duì)比(P>0.05)，但觀察組精神健康、情感職能、活力、生理職能、生理功能、總體健康評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分析分)

3 討 論

在長(zhǎng)期慢性刺激情況下，膀胱黏膜上皮容易出現(xiàn)病變，進(jìn)而發(fā)展成膀胱癌，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[8]。等離子電切術(shù)是當(dāng)前臨床上治療膀胱腫瘤合并前列腺增生的新手術(shù)方法，它的優(yōu)勢(shì)在于：高電流切除能夠讓患者的創(chuàng)面不利于腫瘤滋生，減少組織供血量，凝固深層組織，降低膀胱出口梗阻和復(fù)發(fā)可能性；電切的時(shí)候還會(huì)形成一個(gè)凝固層，迅速閉合淋巴管和小血管，減少術(shù)后出血與感染幾率；電流通過(guò)回路電極和射頻形成雙極回路，減弱對(duì)于閉孔神經(jīng)的熱刺激和電刺激，從而減少周圍組織損傷，對(duì)于患者疾病的治療具有重要價(jià)值[9-10]。

本研究結(jié)果表明，兩組患者治療前RU、Qmax、IPSS水平對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后，觀察組患者RU、IPSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，Qmax高于對(duì)照組(P<0.05)，由此證明，兩種手術(shù)同期治療，能夠減輕患者疾病嚴(yán)重程度，提高治療效果。同期行兩種手術(shù)治療膀胱腫瘤與前列腺增生不僅延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加了手術(shù)難度，對(duì)泌尿外科手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)要求比較高，危險(xiǎn)性較大。但本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用同期手術(shù)治療能更好的提升患者治療效果，且手術(shù)都非常成功，同期手術(shù)在分期手術(shù)的基礎(chǔ)上更有利于減輕患者的臨床癥狀，解除膀胱頸部梗阻現(xiàn)象，與以往研究具有一定差異；對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%，觀察組為3.33%，觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者與對(duì)照組患者出現(xiàn)前列腺窩種植轉(zhuǎn)移情況對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)，觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)，這是因?yàn)?同期行等離子電切術(shù)治療，能夠在切除患者腫瘤之后，反復(fù)對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗，并在無(wú)瘤環(huán)境下進(jìn)行前列腺切除術(shù)，能夠減少種植機(jī)會(huì)，并且手術(shù)簡(jiǎn)便安全，易于掌握，患者術(shù)后恢復(fù)快，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中發(fā)現(xiàn)，同期手術(shù)治療，不僅不增加前列腺窩種植轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，而且能夠降低并發(fā)癥與復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，與相關(guān)研究相符；治療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，且觀察組精神健康、情感職能、活力、生理職能、生理功能及總體健康評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，由此證明，對(duì)膀胱腫瘤合并前列腺增生患者應(yīng)用同期手術(shù)治療，能夠更好的提升患者生活質(zhì)量，讓患者盡快回歸正常的社會(huì)生活。但是選擇對(duì)膀胱腫瘤合并前列腺增生的患者同期手術(shù)治療后要注意，因?yàn)樵摷膊∪后w多為老年患者，因此為了避免手術(shù)中出現(xiàn)的不良情況，需要要求手術(shù)操作人員技能嫻熟，并且要注意控制患者的血壓，避免出現(xiàn)膀胱穿孔等不良情況。

綜上所述，膀胱腫瘤并前列腺增生同期行經(jīng)尿道等離子電切術(shù)手術(shù)治療效果顯著，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與復(fù)發(fā)率，而且不增加前列腺窩種植轉(zhuǎn)移情況，減輕患者痛苦，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用推廣。