張寒 陳彩梅

(1.渭南市第一醫(yī)院五官科,陜西 渭南 714000;2.陜西省靖邊縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科,陜西 靖邊 718500)

咽喉部惡性腫瘤也稱咽喉癌，主要包括喉癌、鼻咽癌、口咽癌。通常咽喉部惡性腫瘤主要臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、疼痛、以及咽喉部的異物感[1-2]。采取咽喉鏡取病理進(jìn)行確診，部分患者早期出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，可采取頸部淋巴結(jié)活檢病理進(jìn)行確診[3-4]。咽喉部惡性腫瘤治療方法為手術(shù)治療聯(lián)合放療、化療以及免疫治療，部分患者可通過單純放療手段進(jìn)行治療[5-6]。本文研究咽喉部惡性腫瘤患者接受手術(shù)治療后的近遠(yuǎn)期療效，選取2015年1月至2020年10月于我院治療的286例咽喉部惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象，探討咽喉部惡性腫瘤摘除術(shù)及頸淋巴結(jié)淸掃術(shù)對(duì)患者近遠(yuǎn)期療效影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2019年10月于我院治療的286例咽喉部惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為兩組，研究組143例，男71例，女72例；年齡51～72歲，平均年齡(66.42±2.67)歲；對(duì)照組男75例，女68例；年齡52～74歲，平均年齡(64.28±2.78)歲；經(jīng)比較，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)各項(xiàng)檢查確診患有咽喉部惡性腫瘤；(2)患者之前未接受任何治療；(3)患者或家屬知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官器質(zhì)性病變或功能不全者；(2)合并其他惡性腫瘤者；(3)患有精神、神經(jīng)類疾病以及認(rèn)知功能障礙者；(4)不利于研究隨訪者。

1.2方法 對(duì)照組接受咽喉部惡性腫瘤摘除術(shù)治療。期間密切觀察患者的生命體征，給予適當(dāng)?shù)乃幬镏笇?dǎo)、飲食指導(dǎo)以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，提高患者的治療依從性。研究組在咽喉部惡性腫瘤摘除術(shù)基礎(chǔ)上行頸淋巴結(jié)淸掃術(shù)治療。頸淋巴結(jié)淸掃術(shù)具體方法如下：(1)切口：從患側(cè)下頜骨角外緣沿胸鎖乳突肌前緣向下至胸骨上窩處作弧形切口。如果進(jìn)行雙側(cè)功能性頸淋巴結(jié)切除術(shù)，另外一側(cè)采用同樣的方法。兩側(cè)切口可以連接成“∪”型。(2)剝離皮瓣：從頸闊肌下方開始分離皮瓣，往前達(dá)到頸正中線，往后達(dá)到斜方肌前緣。(3)結(jié)扎頸外靜脈：將胸鎖乳突肌上、下端進(jìn)行分離，并將其上下端同時(shí)向后牽拉，暴露出結(jié)扎頸外靜脈并且切斷。(4)清掃頸前各區(qū)淋巴組織：沿著鎖骨上端將迷走神經(jīng)和頸內(nèi)靜脈進(jìn)行分離，并將肩胛舌骨肌切斷，分開頸動(dòng)脈鞘。確保迷走神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)靜脈完整性的同時(shí)，從下至上將頸前各區(qū)的脂肪、筋膜、淋巴組織以及間隙組織進(jìn)行清掃，范圍達(dá)到頜下三角區(qū)，保留二腹肌、頜下腺以及舌下神經(jīng)。(5)清掃頸后各區(qū)淋巴組織：胸鎖乳突肌向前拉至頸前，沿著鎖骨上窩逐漸往上清掃各區(qū)的淋巴組織、脂肪以及筋膜，確保副神經(jīng)以及頸橫動(dòng)脈被保留。如果兩側(cè)都進(jìn)行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，那么方法一致。觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床療效。按照臨床癥狀分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效。顯效：患者在6 m范圍內(nèi)可與其他人正常對(duì)話且發(fā)音正常、清晰和連貫。好轉(zhuǎn)：患者在3 m范圍內(nèi)可與其他人對(duì)話且發(fā)音連貫、清晰。無效：患者僅能在0.5 m內(nèi)與他人對(duì)話，且發(fā)音不清晰，不連貫?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。(2)并發(fā)癥發(fā)生情況。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括 咽瘺、肺部感染以及切口感染。(3)復(fù)發(fā)情況及生存情況。比較兩組患者治療后的復(fù)發(fā)情況及3年生存率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效比較 研究組治療總有效率為88.81%高于對(duì)照組71.33%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組并發(fā)癥發(fā)生率(15.38%vs43.36%)低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3兩組患者復(fù)發(fā)情況及生存情況 研究組患者復(fù)發(fā)率及死亡率低于對(duì)照組，生存率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者復(fù)發(fā)情況及生存情況比較[n(%)]

3 討 論

咽喉部惡性腫瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)患者的健康以及生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量以及家庭幸福感，目前，該病病因并未明確，與吸煙、飲酒、放射線、病毒感染以及微量元素缺乏等多種因素有關(guān)[7-8]。主要癥狀為發(fā)聲無力、發(fā)音疲倦以及吞咽異物感等。隨著病情的發(fā)展，癥狀會(huì)逐漸加重，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)失聲[9]，而腫瘤體積增長，可發(fā)生呼吸困難、吞咽困難等現(xiàn)象[10]。目前治療以手術(shù)為主，配合化療以及放療手段。單純手術(shù)治療對(duì)患者的預(yù)后效果并不理想，因此，臨床采取咽喉部惡性腫瘤摘除術(shù)聯(lián)合頸淋巴結(jié)淸掃術(shù)治療，獲得良好的預(yù)后。咽喉部惡性腫瘤摘除手術(shù)治療過程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者脈搏、血壓等生命體征，指導(dǎo)患者合理用藥、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)，并配合實(shí)施頸淋巴結(jié)淸掃術(shù)治療。頸淋巴結(jié)淸掃術(shù)具體方法如下：從患側(cè)下頜骨角外緣至胸骨上窩處作弧形切口，雙側(cè)功能性頸淋巴結(jié)切除術(shù)方法一致，兩側(cè)切口可以連接成“∪”型。從頸闊肌下分離皮瓣至頸正中線，直至斜方肌前緣。分離胸鎖乳突肌上、下端，并同時(shí)向后牽拉，暴露與切斷結(jié)扎頸外靜脈。分離迷走神經(jīng)和頸內(nèi)靜脈，切斷肩胛舌骨肌，分開頸動(dòng)脈鞘。將頸前各區(qū)的脂肪、筋膜、淋巴組織以及間隙組織進(jìn)行清掃，同時(shí)保證迷走神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)靜脈完整性。胸鎖乳突肌向前拉至頸前，沿著鎖骨上窩向上清掃各區(qū)的淋巴組織、脂肪以及筋膜，確保副神經(jīng)以及頸橫動(dòng)脈被保留。兩側(cè)的頸淋巴結(jié)淸掃術(shù)治療方法相同。

本研究結(jié)果顯示：(1)研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組，說明咽喉部惡性腫瘤摘除術(shù)聯(lián)合頸淋巴結(jié)淸掃術(shù)可以有效改善患者的臨床癥狀，提高治療有效率。說明頸淋巴結(jié)清掃術(shù)對(duì)患者功能影響較小，保留了副神經(jīng)、頸叢神經(jīng)以及胸鎖乳突肌等，只清掃頸內(nèi)的靜脈淋巴鏈，使腫瘤的治療效果明顯得到提升。(2)研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說明咽喉部惡性腫瘤摘除術(shù)聯(lián)合頸淋巴結(jié)淸掃術(shù)，可以顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。說明頸淋巴結(jié)清掃術(shù)在提高患者臨床效率的同時(shí)，患者的身心得到極大的寬慰，導(dǎo)致整體機(jī)能得以提高，并且患者的生活質(zhì)量得到提高，生活幸福感增加，免疫力隨著增強(qiáng)，在各種因素的綜合作用之下，減低了并發(fā)癥的發(fā)生幾率。(3)兩組治療后的復(fù)發(fā)情況及3年和5年生存率比較，研究組復(fù)發(fā)率及死亡率低于對(duì)照組，生存率高于對(duì)照組。說明咽喉部惡性腫瘤摘除術(shù)聯(lián)合頸淋巴結(jié)淸掃術(shù)，可以提高預(yù)后效果，提升生存率。說明頸淋巴結(jié)清掃術(shù)將頸部淋巴組織及周圍的脂肪、神經(jīng)、肌肉、血管等進(jìn)行整塊切除，是預(yù)防癌癥轉(zhuǎn)移的有效方法。因此，咽喉部惡性腫瘤患者實(shí)施摘除術(shù)聯(lián)合頸淋巴結(jié)淸掃術(shù)治療，可顯著提高患者的臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)降低復(fù)發(fā)和死亡率，提高生存率。

綜上所述，咽喉部惡性腫瘤患者實(shí)施摘除術(shù)聯(lián)合頸淋巴結(jié)淸掃術(shù)治療，對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率以及死亡率具有顯著效果，同時(shí)可提高患者的臨床療效和生存率，值得推廣和應(yīng)用。