周冬 陳原華

(上海市寶山區(qū)仁和醫(yī)院普外科,上海 200431)

胃癌屬于胃惡性腫瘤上常見類型，在我國的患病率及病死率較高，尤其是近些年社會經濟的飛速發(fā)展，人們飲食習慣發(fā)生較大變化，導致該病的發(fā)生率呈日益增長趨勢，成為危害人們生命安全的常見病[1]。針對此類患者，臨床多選擇胃癌根治術進行治療，雖然能夠改善病情，但仍有部分患者出現(xiàn)復發(fā)轉移的情況[2]。據相關數(shù)據顯示[3]，胃癌根治術后出現(xiàn)局部或者遠處復發(fā)轉移的幾率占30～80%左右，成為患者死亡的重要原因。因此，本文將術后1年之內的復發(fā)轉移定義成早期轉移，若能夠盡早掌握患者早期復發(fā)轉移的危險因素，可盡早選擇合適的措施進行提前干預，從而達到延緩或者降低復發(fā)轉移的目的[4-5]。本文對此展開分析，通過回顧性分析法選擇我院2016年5月至2022年3月收住的胃癌根治術患者210例，分析胃癌根治術后早期復發(fā)轉移的危險因素。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 通過回顧性分析法選擇我院2016年5月至2022年3月收住的胃癌根治術患者210例，將其中114例早期復發(fā)轉移者(≤1年)作為A組，另96例晚期復發(fā)轉移者(>1年)者作為B組。210例患者中男性患者113例，女性患者97例；年齡48～82歲，平均年齡(64.27±3.26)歲；腫瘤原發(fā)部位：賁門部57例，胃竇部65例，胃底及胃體88例；TNM分期：Ⅰ期65例，Ⅱ期63例，Ⅲ期82例；Berman分型：Ⅰ期45例，Ⅱ期56例，Ⅲ期60例，Ⅳ期49例。入組標準：(1)符合《中華醫(yī)學會胃癌臨床診療指南》[6]中診斷標準，且經病理檢驗確診；(2)均在我院接收胃癌根治術，且符合手術指征；(3)存在復發(fā)轉移的情況。剔除標準：(1)病歷資料不全；(2)手術前接受放化療；(3)存在其他惡性腫瘤；(4)機體重要臟器功能障礙。

1.2方法 統(tǒng)計并整理所有患者的臨床資料，通過影像學、胃鏡、病理檢驗的方式判斷復發(fā)轉移，將其中114例早期復發(fā)轉移者(≤1年)作為A組，另96例晚期復發(fā)轉移者(>1年)者作為B組。查閱數(shù)據庫相關資料，并結合本院科室的特點，篩選胃癌根治術后早期復發(fā)轉移的危險因素，設計調查問卷，內容包含性別、年齡、腫瘤直徑、腫瘤原發(fā)部位、TNM分期、Berman分型、淋巴結轉移、腫瘤浸潤深度、淋巴結清掃范圍、漿膜浸潤、陽性淋巴結數(shù)量等。觀察指標為：對比兩組臨床資料，將其中有差異項，帶入logistic回歸方程，分析早期復發(fā)轉移的危險因素。

2 結 果

2.1兩組臨床資料的對比 兩組在TNM分期、腫瘤直徑、淋巴結轉移、腫瘤浸潤深度、淋巴結清掃范圍、漿膜浸潤、陽性淋巴結數(shù)量上差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床資料的對比(n=210)

2.2早期復發(fā)轉移的危險因素分析 通過Logistic回歸方程計算，發(fā)現(xiàn)TNM分期、腫瘤直徑、淋巴結轉移、腫瘤浸潤深度、淋巴結清掃范圍、漿膜浸潤、陽性淋巴結數(shù)量均是早期復發(fā)轉移的危險因素。見表2。

表2 早期復發(fā)轉移的危險因素分析

3 討 論

胃癌已成為全球范圍內最為常見的惡性腫瘤之一，其病死率占據全部癌癥相關死亡原因的第三位，受到臨床重點關注[7]。近些年，隨著醫(yī)學水平的完善發(fā)展，外科手術在胃癌治療中地位日漸突出，尤其是胃癌根治術的療效已被臨床證實。但有報道指出[8]，胃癌根治術后患者復發(fā)轉移率超50%，成為影響患者術后生活質量及預后的主要原因。臨床按照術后復發(fā)轉移時間可分成早期與晚期，若能夠掌握早期復發(fā)轉移的危險因素，可盡快制定對應干預措施，從而消除危險因子，達到減少或者延緩復發(fā)轉移的作用[9]。

本文對此展開分析，結果中顯示：兩組在TNM分期、腫瘤直徑、淋巴結轉移、腫瘤浸潤深度、淋巴結清掃范圍、漿膜浸潤、陽性淋巴結數(shù)量上存在顯著差異(P<0.05)。通過Logistic回歸方程計算，發(fā)現(xiàn)TNM分期、腫瘤直徑、淋巴結轉移、腫瘤浸潤深度、淋巴結清掃范圍、漿膜浸潤、陽性淋巴結數(shù)量均是早期復發(fā)轉移的危險因素，說明胃癌根治術后早期復發(fā)轉移的危險因素較多，其中TNM分期：作為術后復發(fā)轉移的獨立風險因素，其主要評估腫瘤患者的生物學行為特性，包含淋巴結轉移以及腫瘤浸潤深度，其對預后影響極大，若TNM分期越晚，提示腫瘤可能出現(xiàn)浸潤，加速復發(fā)轉移產生。腫瘤直徑：當胃癌患者的腫瘤直徑越大，其腫瘤細胞的浸潤程度越為嚴重，從而導致癌細胞種植、遠處血行播散轉移風險升高，進而增加術后早期復發(fā)轉移的幾率[10-11]。淋巴結轉移、陽性淋巴結數(shù)量：針對存在淋巴結轉移的患者而言，手術過程中的清掃范圍明顯擴大，而手術徹底處理癌細胞的幾率較小，可直接造成患者術后早期出現(xiàn)復發(fā)轉移情況[12]。腫瘤浸潤深度、漿膜浸潤：一旦腫瘤浸潤深度至T3～T4后，其術后局部復發(fā)轉移的風險隨之升高，且浸潤深度主要受患者淋巴結轉移情況的影響；另外漿膜浸潤能夠判斷患者術后腹膜復發(fā)的風險程度[13-14]。淋巴結清掃范圍：當淋巴結清掃范圍≥D2時的早期復發(fā)轉移幾率更高，說明恰當擴大清掃范圍能夠清除轉移或者擴散的癌細胞，但臨床應明確評估患者病情，選擇更為標準的治療方案及療程，以此減少術后早期復發(fā)轉移的幾率[15]。

綜上所述，胃癌根治術后早期復發(fā)轉移的危險因素較多，需引起臨床重視，盡早予以對應干預，從而減少或者延緩復發(fā)轉移。