張敬賢 牛玉鳳 高亞彬

【摘要】目的：觀察消癰通乳湯聯(lián)合芙蓉散對(duì)哺乳期急性乳腺炎的臨床效果。方法：將在2020年6月—2022年6月于我院外科門診住院的110例哺乳期急性乳腺炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組55例。觀察組患者口服消癰通乳湯，每天1劑，口服2次，外用芙蓉散。對(duì)照組給予青霉素注射液640萬(wàn)U，1d2次靜滴，共7d。記錄了兩組治療前后白細(xì)胞數(shù)量（WBC）、中性粒細(xì)胞百分率（NE）和C反應(yīng)蛋白（CRP）的變化；治療前后對(duì)乳腺痛感、腫脹面積、泌乳量和腫塊大小進(jìn)行評(píng)估，以確定臨床療效。結(jié)果：兩組治療后白細(xì)胞、NE、CRP均降低，兩組差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的乳房脹痛、紅腫面積、泌乳情況與腫塊大小評(píng)分均較治療前降低，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分都低于對(duì)照組，兩組對(duì)照差別有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）；治療后，觀察組總有效率為96.36%，對(duì)照組總有效率為76.36%，兩組對(duì)照有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：消癰通乳湯聯(lián)合芙蓉散治療哺乳期急性乳腺炎的療效較確切。

【關(guān)鍵詞】急性乳腺炎；哺乳期；中藥

Observation on the clinical efficacy of oral administration of traditional Chinese medicine combined with external use in the treatment of acute mastitis during lactation

ZHANG Jingxian， NIU Yufeng， GAO Yabin

The Second Department of Surgery， Hebei Seventh Peoples Hospital， Dingzhou， Hebei 073000， China

【Abstract】Objective：To observe the clinical effect of xiaoyong tongru decoction combined with furong powder on acute mastitis during lactation.Methods：110 patients with acute mastitis during lactation who were hospitalized in the surgical outpatient department of our hospital from June 2020 to June 2022 were randomly divided into observation group and control group，with 55 cases in each group.The observation group took xiaoyong tongru decoction orally，one dose a day，twice orally，and furong powder externally.The control group was given penicillin injection 6.4 million U，intravenous drip twice a day，a total of 7 days.The changes of white blood cell count （WBC），neutrophil percentage （NE） and C-reactive protein （CRP） before and aftertreatment were recorded in the two groups；The breast pain，swelling area，lactation volume and tumor size were evaluated before and after treatment to determine the clinical efficacy.Results： White blood cells，NE and CRP decreased in the two groups after treatment，and there was no statistical significance between the two groups（P>0.05）；After treatment，the scores of the breast pain，redness and swelling area，lactation and tumor size of the two groups of patients were lower than those before treatment，the scores of all indexes of the observation group were lower than those of the control group，and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）；After treatment，the total effective rate of the observation group was 96.36%，and that of the control group was 76.36%，there was a significant difference between the two groups （P<0.05）.Conclusion：Xiaoyong tongru decoction combined with furong powder is effective in the treatment of acute mastitis during lactation.

【Key Words】Acute mastitis； Lactation； Traditional Chinese medicine

哺乳期的急性乳腺炎通常發(fā)生很快，并發(fā)展迅速。據(jù)國(guó)家傳染病控制與防治服務(wù)中心的研究，大約9.7%～35%的婦女在生育后3～4周出現(xiàn)此病。急性乳腺炎停滯期一旦處理得不好，就很容易演變?yōu)槟撃[，且短期內(nèi)無(wú)法愈合，不但給患者帶來(lái)痛苦，而且妨礙哺乳。目前，抗炎療法治愈急性乳腺炎具有一定的療效，但在治療過(guò)程中仍必須暫停喂奶，因?yàn)檫@會(huì)影響寶寶的正常生長(zhǎng)發(fā)育。急性乳腺炎的中藥療法歷史悠久，建立了比較完備的帶有中藥特點(diǎn)的理論體系和診療方式，效果明確。中藥外治法是中藥特有的治病方式。局部使用能夠提高治療效果，從而縮短病程。我科通過(guò)內(nèi)服或外敷的方式，治愈了此病。消癰通乳湯口服可散淤氣血暢通，芙蓉散外敷可促進(jìn)腫塊散塊，效果更好[1]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取了2020年6月—2022年6月，在醫(yī)院外科門診處理的110例哺乳期急性乳腺炎患者，按診斷結(jié)果先后分成了觀察組和對(duì)照組，每組各55例。觀察組，年齡26～35歲，平均年齡（32.98±4.26）歲，產(chǎn)后2～9個(gè)月，平均產(chǎn)后（6.21±3.84）個(gè)月，病程1～5d，平均病程（3.81±1.25）d；對(duì)照組，年齡26～35歲，平均年齡（32.54±3.83）歲，產(chǎn)后2～9個(gè)月，平均產(chǎn)后（6.57±3.18）個(gè)月，病程1～5d，平均病程（4.37±1.62）d。兩組的基本數(shù)據(jù)并無(wú)明顯區(qū)別（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：每日注射640萬(wàn)U青霉素注射液，1d2次靜滴，青霉素過(guò)敏者予紅霉素0.9g，1d1次靜滴，并囑患者定時(shí)將乳汁排空，一個(gè)療程是7d。觀察組：采用中藥內(nèi)外結(jié)合進(jìn)行治療。內(nèi)服藥用消癰通乳湯口服，外用芙蓉散，用適量水將芙蓉散調(diào)成膏狀，敷在病痛處，厚度為0.5～0.8cm，將紅腫區(qū)完全覆蓋，再用無(wú)菌紗布包住，1d2次。療程7d[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合國(guó)家上述中西醫(yī)診療規(guī)范；年齡為25～40周歲；產(chǎn)后10個(gè)月內(nèi)；哺乳期；患者自愿參加該調(diào)查，并在知情書上確認(rèn)簽字。該項(xiàng)目獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)之后進(jìn)行實(shí)施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者感染指標(biāo)比較

兩組治療前的白細(xì)胞、NE、CRP均無(wú)顯著性差別（P>0.05），有可比性。兩組治療后的白細(xì)胞、NE和CRP值均明顯降低，且兩組間并無(wú)明顯差別（P>0.05），見表1。

2.2 兩組的臨床治療結(jié)果對(duì)比

在治療7d后，觀察組總有效率為96.36%，而對(duì)照組為76.36%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后胸部局部的對(duì)比

治療后，兩組患者的乳房脹痛、紅腫面積、泌乳情況與腫塊大小評(píng)分較治療前均降低，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分較對(duì)照組明顯降低（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療前后視覺模擬疼痛評(píng)估法（VAS）比較

治療前，兩組VAS評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05）；治療后，兩組VAS評(píng)分均大幅降低（P<0.05），觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組的通乳時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、腫塊消失時(shí)間和乳房腫痛消失時(shí)間比較

觀察組的通乳時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、腫塊消失時(shí)間和乳房腫痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見表5。

3 討論

哺乳期乳腺炎的原因與發(fā)生機(jī)理仍有爭(zhēng)論。過(guò)去，我們以為乳腺炎的出現(xiàn)和乳汁中的傳染性疾病有關(guān)。近年來(lái)的科學(xué)研究表明，傳染性疾病和乳腺炎的產(chǎn)生并沒(méi)有必然的聯(lián)系。部分研究人員認(rèn)為，哺乳期乳腺炎的產(chǎn)生主要是由于乳汁微生態(tài)功能失調(diào)所致的部分或彌漫性感染。因?yàn)楸静〖倍谆?，一旦臨床診斷不準(zhǔn)確，或使用的治療手段不合理，容易造成局部膿腫的產(chǎn)生，給患者造成很大困難，造成生活質(zhì)量下降[4]。

目前，主要運(yùn)用抗生素和回乳的方式對(duì)哺乳期乳腺炎進(jìn)行治療?；谂R床表現(xiàn)，無(wú)法辨別引起乳腺炎的傳染性與非傳染性原因，所以無(wú)法合理引導(dǎo)抗菌素的使用。抗生素也可能少量流入乳汁，但這可能會(huì)影響寶寶健康或妨礙母乳喂養(yǎng)。資料證實(shí)，哺乳期的急性乳腺炎往往由乳汁淤積及病菌侵染所致。該病主要由金黃色葡萄球菌感染引起。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，抗生素往往被用于治療該種病癥。據(jù)報(bào)道，使用抗生素會(huì)導(dǎo)致乳房局部硬化并形成硬塊，這將使疾病難以康復(fù)。必要時(shí)，患者需要停止母乳喂養(yǎng)嬰兒。與上述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷方式比較，使用傳統(tǒng)中醫(yī)內(nèi)外治法診斷哺乳期急性乳腺炎，有著一定的效果優(yōu)越性。經(jīng)過(guò)藥物干預(yù)，在乳腺硬塊不化膿后，還可以繼續(xù)采用母乳哺育療法。在中藥外治法中，醫(yī)學(xué)上提倡手法藥物和手法穴位按摩引流，但這些技術(shù)費(fèi)時(shí)多，技術(shù)要求高。針對(duì)這些問(wèn)題，中藥外敷有較好的效果。使用簡(jiǎn)便，是急性乳腺炎的首選處理方式。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在改善乳腺質(zhì)量、泌乳率、痛感等問(wèn)題層面均領(lǐng)先對(duì)照組，消癰通乳湯聯(lián)合芙蓉散對(duì)治療急性乳腺炎（瘀阻）的臨床用效果明顯，不良反應(yīng)發(fā)生率也極低。治療后，兩組VAS評(píng)分明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組。調(diào)查結(jié)果顯示，中醫(yī)的外治法不但能夠減輕病灶，同時(shí)也對(duì)于保護(hù)乳房外觀、改善患者的生活質(zhì)量具有積極意義。

綜上所述，消癰通乳湯內(nèi)服疏肝理氣，芙蓉散外敷消除腫塊效果較好，值得在臨床上進(jìn)行應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 劉麗輝，李明飛，李秋華，等.中藥內(nèi)服聯(lián)合外用治療哺乳期急性乳腺炎的臨床療效觀察[J].實(shí)用藥物與臨床，2021，24（5）：433-436.

[3] 劉麗輝，侯小倩，李秋華，等.中藥內(nèi)服聯(lián)合外用治療肉芽腫性乳腺炎腫塊期臨床療效觀察[J].實(shí)用藥物與臨床，2021，24（4）：342-344.

[4] 王晶瑩.中藥內(nèi)服聯(lián)合外用治療兒童霰粒腫的臨床觀察及機(jī)制探討[D].北京：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，2019.