藍(lán)海洋，郭希梅

（莒縣人民醫(yī)院影像科，山東 日照 276500）

胰腺囊性腫瘤是臨床上較為罕見的一類腫瘤，具有種類多、病程長(zhǎng)、性質(zhì)不一等特征[1]。胰腺囊性腫瘤的生長(zhǎng)速度較緩慢，早期的臨床表現(xiàn)以腹痛為主，缺乏特異性，診斷難度較大。隨病情的進(jìn)展，可出現(xiàn)腹部腫塊、體重減輕、消化道出血等問題。臨床上將該病分為漿液性囊性腫瘤（SCN）與黏液性囊性腫瘤（MCN），其中MCN有惡化傾向[2]。腫瘤性質(zhì)的鑒別診斷是合理選擇治療方式的前提，既往研究發(fā)現(xiàn)，MCN患者的癥狀缺乏特異性，胰腺體尾部為好發(fā)部位[3]。借助影像學(xué)檢查，探查病灶部位、病變組織與周圍健康組織的關(guān)系，有助于提高診斷的準(zhǔn)確度。多層螺旋CT（MSCT）是對(duì)單排螺旋CT的探測(cè)器進(jìn)行改良后的影像學(xué)技術(shù)，與傳統(tǒng)CT檢查相比，其獲取的診斷信息更加完善，可清晰顯示腫瘤細(xì)胞的形態(tài)、累及范圍等，對(duì)腫瘤性質(zhì)的鑒別有重要參考價(jià)值。本研究就MSCT在MCN鑒別診斷中的價(jià)值進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2021年12月莒縣人民醫(yī)院收治的47例胰腺囊性腫瘤患者。所有患者中男性21例，女性26例；年齡31～72歲，平均年齡（60.58±7.93）歲。本研究經(jīng)莒縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胰腺囊性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)手術(shù)證實(shí)；②完成MSCT檢查與磁共振（MRI）檢查；③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重的臟器疾??；②有認(rèn)知障礙者。

1.2 檢查方法MSCT檢查。設(shè)備：雙源CT機(jī)（西門子公司，型號(hào)：64排SOMATOM Definition Flash）。方法：檢查前空腹時(shí)間≥4 h，掃描前30 min適當(dāng)飲水；螺距1.5 mm，層厚5～10 mm，常規(guī)平掃后進(jìn)行動(dòng)脈期、門靜脈期、平衡期增強(qiáng)掃描；選擇碘海醇注射液[通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000595，規(guī)格：100 mL∶30g（I）]作為對(duì)比劑，經(jīng)肘前靜脈進(jìn)行高壓注射，劑量0.5 mL/kg，注射速率為3 mL/s；掃描完成后，進(jìn)行三維重建。

MRI檢查。設(shè)備：超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)（美國(guó)通用電氣公司，型號(hào)：pioneer 3.0T）。方法：選用16通道頭頸聯(lián)合線圈，層厚5mm，視野（FOV）24 cm×20 cm，矩陣256×256，掃描序列包括常規(guī)MRI平掃、軸位、冠狀位。具體參數(shù)：①快速擾相梯度回波（FSPGR）T1WI序列，TR=180 ms，TE=2 ms；T2WI序 列，TR=6 000 ms，TE=90 ms；3D-LAVA序列，TR=3.8 ms，TE=1.8 ms。②磁共振胰膽造影（MRCP）3D-MRCP掃描，TR=4610 ms，TE=700 ms，層厚=3 mm，NEX=1，F(xiàn)OV 40 cm×40 cm，矩陣320×256，最大密度投影（MIP）重建；2D-MRCP掃描，TR=1465 ms，TE=1220 ms，層厚=40 mm，NEX=1，F(xiàn)OV 35 cm×35 cm，矩陣384×256。

1.3 圖像分析掃描后，在未告知患者其他影像檢查結(jié)果與臨床資料等信息情況下，由2名高資歷放射科醫(yī)師共同閱片，對(duì)病變部位、數(shù)據(jù)及病變內(nèi)部特征進(jìn)行分析。出現(xiàn)分歧意見時(shí)，由2名醫(yī)師協(xié)商，給出最終診斷結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)①診斷效能（敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值）。敏感度=真陽性/（真陽性＋假陰性）×100%；特異度=真陰性/（假陽性＋真陰性）×100%；陽性預(yù)測(cè)值=真陽性/（真陽性＋假陽性）×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/（假陰性＋真陰性）×100%。②MSCT圖像特征，包括部位、形態(tài)、最大囊徑、囊性成分、鈣化、中心瘢痕、瘤體邊緣、腫瘤分隔。③檢測(cè)用時(shí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用(±s)表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用 [例(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式對(duì)MCN的診斷效能經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，有19例為SCN，28例為MCN。研究結(jié)果顯示：MSCT檢查的敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為78.57%、84.21%、88.00%、72.73%，MRI檢查的敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為89.29%、89.47%、92.59%、85.00%，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩種檢查方式對(duì)MCN的診斷效能

2.2 兩組患者M(jìn)SCT圖像特征比較根據(jù)病理診斷結(jié)果將患者分為SCN組（19例）與MCN組（28例），結(jié)果顯示：兩組患者的腫瘤形態(tài)、最大囊徑、囊性成分、鈣化、中心瘢痕、腫瘤分隔比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者M(jìn)SCT圖像特征比較[例(%)]

2.3 兩種檢查方式的檢測(cè)用時(shí)比較統(tǒng)計(jì)所有患者檢測(cè)用時(shí)，MSCT檢查用時(shí)為（17.49±2.86）min，MRI檢查用時(shí)為（26.52±4.93）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.862，P＜0.001）。

3 討論

胰腺囊性腫瘤類型的鑒別是臨床施治的重要依據(jù)，在診斷實(shí)踐中，受組織學(xué)特點(diǎn)及惡變風(fēng)險(xiǎn)等差異性的影響，術(shù)前鑒別診斷SCN、MCN的難度較大。CT、MRI等影像學(xué)檢查結(jié)果可為腫瘤性質(zhì)判斷、病情評(píng)估提供重要依據(jù)，但實(shí)際檢查過程中，需細(xì)致地觀察腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊界、周圍血管受累情況，并結(jié)合其他輔助征象、臨床癥狀等信息進(jìn)行綜合分析。既往研究發(fā)現(xiàn)，不同類型胰腺囊性腫瘤內(nèi)的實(shí)性成分、囊壁厚度等存在差異，結(jié)合腫瘤標(biāo)志物升高等特征，腫瘤性質(zhì)鑒別的準(zhǔn)確度可得到有效提升[5-7]。

目前，MSCT、MRI在胰腺囊性腫瘤診斷領(lǐng)域皆有重要應(yīng)用，前者具有檢查迅速、圖像清晰、密度分辨率高等特點(diǎn)，且能支持不同平面重建與組織CT值定量測(cè)定，但鑒別結(jié)果受人體組織對(duì)X線衰減值差異的影響，對(duì)軟組織腫瘤的定性診斷仍有局限性；后者支持多序列、多方向成像，可清晰顯示軟組織、解剖結(jié)構(gòu)，并為病變性質(zhì)鑒別提供豐富信息，但檢查時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)鈣化灶的準(zhǔn)確度、敏感性相對(duì)較低。本研究發(fā)現(xiàn)：MSCT檢查的敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為78.57%、84.21%、88.00%、72.73%，MRI檢查的敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為89.29%、89.47%、92.59%、85.00%，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。這提示MSCT與MRI對(duì)SCN、MCN鑒別診斷的效能大致相當(dāng)，該結(jié)果與賈永等[8]得出的結(jié)論基本一致。由此考慮在胰腺囊性腫瘤定性分析中，兩種檢查方式均適用，具體需根據(jù)患者的實(shí)際情況與病情診斷需要等進(jìn)行評(píng)估，合理選用影像學(xué)檢查項(xiàng)目，以確保影像信息可清晰顯示病灶信息。

影像學(xué)特征的解讀是正確診斷病情的重要前提，不同類型的影像學(xué)表現(xiàn)差異越大，則該檢查方式獲得的信息越有利于疾病類型的診斷?？偨Y(jié)不同類型腫瘤的影像圖特征，有助于提升MCN的診斷水平[9-11]。本研究發(fā)現(xiàn)，按腫瘤類型進(jìn)行分組，SCN組與MCN組的腫瘤腫瘤形態(tài)、最大囊徑、囊性成分、鈣化、中心瘢痕、腫瘤分隔存在明顯差異，這提示MSCT能夠有效區(qū)分SCN與MCN。病變部位是影像診斷的要點(diǎn)之一，本研究中，SCN組患者病變主要發(fā)生于胰頭，MCN組患者病變部位以胰尾為主，但分布情況無明顯差異，且不同腫瘤類型的發(fā)病部位缺乏特異性，提示該征象不宜作為定性分析的參考依據(jù)。

不同類型腫瘤的形態(tài)可能存有差異，本研究發(fā)現(xiàn)，SCN組病灶形態(tài)以分葉為主，而MCN組則以光滑為主，但該征象不足以支撐MCN的鑒別診斷，臨床仍需結(jié)合隨訪觀察獲取的信息或其他征象進(jìn)行綜合判斷。最大囊徑與腫瘤組織的發(fā)育狀況有關(guān)，本研究顯示，SCN患者腫瘤組織的囊徑普遍較小，最大囊徑≤2 cm的占比為84.21%；MCN患者腫瘤組織的囊徑普遍較大，最大囊徑＞2 cm的占比為82.14%，即最大囊徑＞2 cm可能提示MCN，但鑒別時(shí)需注意巨囊型SCN。囊性成分對(duì)囊性病變的診斷有參考價(jià)值，回顧分析兩組患者的影像學(xué)資料發(fā)現(xiàn)，MCN組MSCT檢查結(jié)果均提示有囊性成分，兩組患者囊性成分的檢出情況存在差異。鈣化征象多與腫瘤形態(tài)改變有關(guān)，鈣化后周圍正常組織可受到持續(xù)影響，良性、惡性腫瘤鈣化后的危害有所差異。本研究發(fā)現(xiàn)，SCN組、MCN組患者無鈣化的占比分別為57.89%、78.57%，在有鈣化征象的患者中，SCN組均為中心鈣化，MCN組均為周邊鈣化，提示對(duì)胰腺囊性腫瘤患者進(jìn)行MSCT檢查時(shí)，應(yīng)重視鈣化征象的觀察。除上述征象，兩組患者的中心瘢痕與腫瘤分隔情況的檢出結(jié)果也存在差異，MCN組均無中心瘢痕，腫瘤分隔征象的占比明顯高于SCN組，考慮此類表現(xiàn)差異可作為SCN與MCN鑒別診斷的依據(jù)。另外，本研究還對(duì)MSCT、MRI兩種檢查方式所花費(fèi)的時(shí)間進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，MSCT檢查耗時(shí)更短，考慮對(duì)配合情況稍差或有幽閉恐慌癥等疑診患者，應(yīng)優(yōu)先考慮MSCT檢查，以盡快獲取清晰的影像學(xué)圖像，為病情診斷提供有效參考。

綜上所述，MSCT檢查在鑒別SCN、MCN中有良好的診斷價(jià)值，形態(tài)、最大囊徑、鈣化、囊性成分與中心瘢痕等影像學(xué)特征可為腫瘤類型的鑒別診斷提供依據(jù)，診斷用時(shí)更短，可綜合判斷MCN的性質(zhì)，提高M(jìn)CN診斷的準(zhǔn)確率。