尹元剛

（臨邑縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，山東 德州 251500）

近年來，重癥肺部感染的患病率日趨升高，危害較大。在發(fā)病后患者氣管內(nèi)黏稠分泌物較多導(dǎo)致通氣功能障礙，倘若不及時進行治療，具有較高的死亡率[1]。在臨床的治療過程中，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員采取纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，可快速有效清除支氣管及肺泡分泌物，改善患者通氣功能障礙。給予霧化治療稀釋呼吸道分泌物，可使患者的肺部功能有所提升，并促進康復(fù)和治療。在治療期間，應(yīng)用美羅培南聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗的方式治療，可將患者呼吸道的分泌物進行直接地吸除，這樣可以達到緩解患者呼吸道癥狀的目的，同時還可獲得理想效果及良好預(yù)后[2]?；诖?，本文選取共計100例重癥肺部感染患者，觀察美羅培南及纖維支氣管鏡肺泡灌洗的應(yīng)用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2022年1月至7月臨邑縣人民醫(yī)院收治的100例重癥肺部感染患者，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。觀察組患者男性30例，女性20例；年齡45～75歲，平均年齡（60.56±1.56）歲。對照組患者男性31例，女性19例；年齡44～76歲，平均年齡（60.49±1.38）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)臨邑縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均知情且簽署知情同意書。納入標準：①符合《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》中重癥肺部感染相關(guān)診斷標準[3]并經(jīng)臨床確診；②X線胸片顯示肺部存在炎性病灶。排除標準：①精神障礙；②對本研究藥物過敏患者；③合并器質(zhì)性疾病患者。

1.2 治療方法對照組患者接受常規(guī)治療，給予患者美羅培南（深圳市海濱制藥有限公司，國藥準字H20010250，規(guī)格：0.25 g）進行治療，取1 g美羅培南和100 mL的0.9%氯化鈉注射液實施靜脈滴注，隔8 h滴注1次，共治療15 d。

觀察組患者接受纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合美羅培南治療，美羅培南使用劑量和使用方法同對照組，纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療方法如下：在局部麻醉期間，醫(yī)務(wù)人員將氣管鏡經(jīng)鼻插入，指導(dǎo)患者保持仰臥位，針對人工氣管患者從氣道送纖維支氣管鏡，針對無人工氣管患者從口腔將纖維支氣管鏡插入。觀察肺部狀況并吸凈分泌物。如果分泌物不易被吸出，使用0.9%氯化鈉注射液灌洗患者的肺泡，反復(fù)灌洗2～3次。與此同時，醫(yī)務(wù)人員對分泌物開展病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗，并實施抗生素抗感染治療，持續(xù)15 d。

1.3 觀察指標①觀察參與試驗的兩組患者在治療有效率上的測評結(jié)果并施以比較，治愈：臨床癥狀完全消失，肺功能改善80%以上；顯效：癥狀明顯改善，肺功能改善51%～80%，有效：癥狀好轉(zhuǎn)，肺功能改善30%～50%，無效：癥狀無改善，甚至加重，且肺功能改善不足30%，總有效率=[（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)] ×100%。②對比并發(fā)癥，包括劇烈咳嗽、血壓升高、竇性心動過速。③觀察兩組患者肺功能項目上的測評結(jié)果并施以比較，包括：用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積率（FEV1）、最高呼氣流量（PEF），利用AS-507型肺功能儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司）配合患者呼吸進行檢測。④觀察兩組患者血氣指標項目上的測評結(jié)果并施以比較，醫(yī)務(wù)人員利用ABL800系列血氣分析儀（雷度米特公司）進行檢測，pH常規(guī)檢測。⑤觀察兩組患者在炎癥因子水平項目上的測評結(jié)果并施以比較，包括血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1β（IL-1β）、白細胞介素-4（IL-4），使用全自動生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：BS-600）檢測，離心速率為3 000 r/min，離心時間為5 min。⑥應(yīng)用健康狀況調(diào)查簡表（SF-36），包括社會關(guān)系、精神狀態(tài)、軀體功能、生理功能等4項內(nèi)容，每項內(nèi)容的分數(shù)范圍為0～100分，所得分值越高，則證明患者擁有更高水平的生活質(zhì)量[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料以(±s)表示，組內(nèi)采用配對t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比經(jīng)測定，觀察組總有效率較對照組更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[例(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比觀察組、對照組并發(fā)癥發(fā)生率差異不明顯（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[例(%)]

2.3 兩組患者肺功能水平對比治療后兩組患者FVC、FEV1、PEF均高于治療前，且觀察組上述的肺功能各項水平較對照組更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者肺功能水平對比（±s）

表3 兩組患者肺功能水平對比（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。FVC：用力肺活量；FEV1：第1秒用力呼氣容積率；PEF：最高呼氣流量。

組別 例數(shù) FVC（L） FEV1（L） PEF（L/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 59.65±6.15 83.14±4.43* 64.65±4.68 88.46±5.36* 1.36±0.18 1.79±0.22*對照組 50 58.76±6.44 78.42±5.35* 64.72±5.16 79.08±6.54* 1.38±0.24 1.42±0.29*t值 0.706 4.804 0.943 7.843 0.471 7.187 P值 0.481 ＜0.001 0.347 ＜0.001 0.638 ＜0.001

2.4 兩組患者血氣指標對比治療后兩組患者的PaO2、pH高于治療前，PaCO2低于治療前，且觀察組上述血氣指標的變化均更優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血氣指標對比（±s）

表4 兩組患者血氣指標對比（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。PaO2：氧分壓；PaCO2：二氧化碳分壓；pH：酸堿度。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） pH值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 61.49±5.73 88.71±6.39* 72.69±5.74 51.89±4.76* 7.31±0.15 7.49±0.28*對照組 50 61.56±5.85 83.62±6.14* 72.45±5.96 58.44±4.92* 7.32±0.12 7.38±0.22*t值 0.060 4.061 0.205 6.765 0.368 2.184 P值 0.951 ＜0.001 0.837 ＜0.001 0.713 0.031

2.5 兩組患者炎癥因子水平對比治療后，兩組患者的TNF-α、IL-1β、IL-4均低于治療前，且觀察組更低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者炎癥因子水平對比（±s）

表5 兩組患者炎癥因子水平對比（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。TNF-α：血清腫瘤壞死因子-α；IL-1β：白細胞介素-1β；IL-4：白細胞介素-4。

組別 例數(shù) TNF-α（pg/mL） IL-1β（pg/mL） IL-4（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 70.35±7.24 28.67±4.32* 33.82±3.68 17.15±1.85* 55.46±7.29 50.08±7.25*對照組 50 70.74±7.16 41.08±6.14* 33.74±3.52 22.38±2.65* 55.73±7.46 53.39±7.19*t值 0.270 11.688 0.111 11.442 0.183 2.292 P值 0.787 ＜0.001 0.911 ＜0.001 0.855 0.021

2.6 兩組患者生活質(zhì)量對比治療后所有維度均呈升高趨勢，且觀察組升高趨勢更為顯著（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者生活質(zhì)量對比（分，±s）

表6 兩組患者生活質(zhì)量對比（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 社會關(guān)系 精神狀態(tài) 軀體功能 生理功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 40.68±6.19 60.12±4.78* 45.18±3.39 62.41±3.55* 47.02±4.02 65.54±2.85* 40.29±2.81 69.75±4.02*對照組 50 40.98±6.21 49.05±6.27* 45.25±3.41 51.33±5.32* 46.71±3.98 52.31±4.67* 40.33±2.78 48.44±3.62*t值 0.241 9.928 0.102 12.250 0.387 17.099 0.071 27.854 P值 0.809 ＜0.001 0.918 ＜0.001 0.699 ＜0.001 0.943 ＜0.001

3 討論

重癥肺部感染患者在發(fā)病后支氣管黏膜會出現(xiàn)炎癥導(dǎo)致氣管梗塞，使其承受較大的身心痛苦[5]。在治療期間，可予以美羅培南，此藥物具有較強的耐水解性且抗菌效果顯著，與此同時配合使用纖維支氣管鏡灌洗進行治療，可刺激患者氣道幫助其排出肺部分泌物，對療效提升、預(yù)后改善具有非常重要的作用[6]。

本研究顯示，在治療有效率上，觀察組高于對照組。由此可見，實施美羅培南藥物與纖維支氣管鏡灌洗結(jié)合治療，能夠積極改善患者不適癥狀，有助于全面提升治療效果。本研究中，在并發(fā)癥方面，觀察組與對照組無顯著差異。究其原因，實施美羅培南藥物聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗治療，不會使患者的并發(fā)癥風險增加，具有較高的疾病治療的安全性和穩(wěn)定性。本研究顯示，治療后觀察組FVC、FEV1、PEF高于對照組?？梢园l(fā)現(xiàn)實施纖維支氣管鏡灌洗及美羅培南藥物治療，利于其肺部分泌物的排出，幫助患者肺部腹脹，有助于改善其肺部功能。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組PaO2、pH值高于對照組，PaCO2低于對照組?？梢妼嵤┟懒_培南藥物、纖維支氣管鏡灌洗并用治療，可在患者的支氣管上直接發(fā)揮作用，迅速溶解痰液，并能充分吸除管腔痰液，恢復(fù)病灶周圍血液循環(huán)，有助于改善患者的血氣指標。TNF-α為多功能細胞因子，可對免疫功能進行調(diào)節(jié)，TNF-α含量和炎癥反應(yīng)程度呈正相關(guān)[7]。IL-1β為促炎癥細胞因子，可參與免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)炎癥的進程，IL-4是信號轉(zhuǎn)導(dǎo)都依賴于γc鏈的一組細胞因子，可促B細胞增殖、分化[8]。本研究顯示，治療后，觀察組患者的TNF-α、IL-1β、 IL-4均低于對照組。由此可見，實施美羅培南藥物、纖維支氣管鏡灌洗并用治療，可將患者機體內(nèi)的細菌感染明顯改善，同時降低炎癥反應(yīng)活躍程度，使患者的感染癥狀恢復(fù)良好。本研究中，在生活質(zhì)量方面，觀察組高于對照組?？梢园l(fā)現(xiàn)實施美羅培南藥物、纖維支氣管鏡灌洗并用治療，可使患者病情得以有效緩解，從而提升其生活 質(zhì)量。

綜上所述，在重癥肺部感染患者治療工作中予以美羅培南藥物、纖維支氣管鏡灌洗并用治療，患者的并發(fā)癥相對更少，肺功能可得到改善，血氣指標得以升高，同時生活質(zhì)量也得到顯著提升，治療效果確切。