黃 威

（惠東健強(qiáng)醫(yī)院針灸推拿科，廣東 惠州 516300）

臨床治療脛骨平臺(tái)骨折主要通過手術(shù)的方式。脛骨平臺(tái)解剖位置特殊，是膝關(guān)節(jié)的重要負(fù)荷結(jié)構(gòu)，患者在接受專業(yè)的治療后，依然需要一個(gè)長期的康復(fù)過程[1]。如果患者在術(shù)后的康復(fù)過程中缺乏專業(yè)的訓(xùn)練，會(huì)影響到膝關(guān)節(jié)的功能，預(yù)后也會(huì)受到影響，并對(duì)其生活質(zhì)量造成不便[2]。常規(guī)的康復(fù)護(hù)理，主要是經(jīng)簡單易教的方式進(jìn)行的，然而，一些患者缺乏康復(fù)技能的主觀認(rèn)知，在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)候，方法不夠?qū)I(yè)，使得康復(fù)效果受到影響[3]。多元化康復(fù)訓(xùn)練是在常規(guī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施了更加全面的科學(xué)的護(hù)理干預(yù)；溫針灸是中醫(yī)技術(shù)中的關(guān)鍵技術(shù)之一，能夠改善機(jī)體的運(yùn)動(dòng)功能，減輕患者的疼痛[4-5]?；诖?，本研究開展了多元化康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合溫針灸對(duì)110例患者進(jìn)行干預(yù)，評(píng)價(jià)干預(yù)效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年9月至2022年3月惠東健強(qiáng)醫(yī)院接收的110例患者納入研究。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各55例。觀察組患者男性36例，女性19例；年齡20～62歲，平均年齡（45.18±7.22）歲； 骨折病類型：開放型50例，閉合型5例；骨折分型[1]：SchatzkerⅠ型14例，Ⅱ型20例，Ⅲ型18例，Ⅳ型3例；文化程度：初中及以下4例，高中23例，大專及以上28例；受傷原因：交通傷33例，墜落傷22例。對(duì)照組患者男性35例，女性20例；年齡21～62歲，平均年齡（46.18±6.99）歲；骨折病類型：開放型49例，閉合型6例；骨折分型：SchatzkerⅠ型13例，Ⅱ型20例，Ⅲ型19例，Ⅳ型3例；文化程度：初中及以下5例，高中23例，大專及以上27例；受傷原因：交通傷34例，墜落傷21例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)惠東健強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。所有患者均知情且簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)診斷確診為脛骨平臺(tái)骨折[6]，需要擇期手術(shù)；②患者可以配合護(hù)理干預(yù)；③單側(cè)骨折；④患者均實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)治療，而且骨折復(fù)位良好；⑤病程低于14 d。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并其他部位骨折；②嚴(yán)重器官功能障礙；③陳舊性損傷；④病理性損傷；⑤需要二次手術(shù)者；⑥凝血功能異常者；⑦合并精神病史者；⑧存在出血傾向者。

1.2 干預(yù)方法對(duì)照組：多元化康復(fù)訓(xùn)練。①在患者手術(shù)當(dāng)天，指導(dǎo)其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)跖屈等股四頭肌收縮練習(xí)，頻率控制為10 min/次，每隔2 h再進(jìn)行下一次。②在患者手術(shù)后的次日，指導(dǎo)其進(jìn)行下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)配合患側(cè)足趾等的屈伸練習(xí)，10組/次。③患者手術(shù)后的第1周、第2周進(jìn)行輔助訓(xùn)練，主要是通過等速下肢內(nèi)外收展訓(xùn)練器實(shí)現(xiàn)，10次/種等速肌力訓(xùn)練。結(jié)合患者的實(shí)際情況，調(diào)整強(qiáng)度，以患者耐受為宜。④患者在手術(shù)后第3周，進(jìn)行患側(cè)內(nèi)側(cè)肌群等方面的功能鍛煉。共治療8周。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采取溫針灸干預(yù)。選擇的穴位為血海、陽陵泉、膝陽關(guān)、陰陵泉，常規(guī)針刺。對(duì)患者的皮膚進(jìn)行常規(guī)的消毒，然后選擇穴位，以2～3寸針，通過捻針、轉(zhuǎn)針法提氣之后，截取適合長度的艾條，把針灸針的針炳摻入艾柱中，然后固定，時(shí)間為1 min。在行針的過程中，要注意患者的耐受情況。1次/d。共治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分（HSS）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、日常生活能力、生活質(zhì)量評(píng)分、視覺模擬評(píng)分（VAS）。其中，HSS評(píng)分[7]：滿分為100分，包括疼痛30分、功能22分、活動(dòng)度18分、肌力10分、屈曲畸形10分、穩(wěn)定性10分。其中，減分項(xiàng)主要是評(píng)價(jià)單手杖伸直滯，缺5度每5度外翻扣1分，缺10度每5度內(nèi)翻扣1分。評(píng)價(jià)患者的膝關(guān)節(jié)功能，總分值越高，患者的膝關(guān)節(jié)功能越好。日常生活能力（ADL）[8]：滿分為100分，通過ADL量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高，患者的日常生活能力越好。生活質(zhì)量評(píng)分[9]：滿分為100分， 通過健康狀況調(diào)查簡表-36（SF-36）量表進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，分值越高，患者的生活質(zhì)量越好。VAS評(píng)分[10]：評(píng)價(jià)患者的疼痛情況，滿分為10分，分值越高，患者的疼痛情況越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用(±s)表示，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HSS評(píng)分對(duì)比觀察組和對(duì)照組干預(yù)后疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性及總評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組上述評(píng)分均高于對(duì)照組；兩組減分項(xiàng)均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者HSS評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表1 兩組患者HSS評(píng)分對(duì)比（分，±s）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；HSS：美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分。

分組 例數(shù)疼痛 功能 活動(dòng)度 肌力干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 55 23.39±1.33 27.79±2.05* 15.57±1.16 19.44±2.18* 13.37±1.59 16.08±1.48* 6.01±0.49 9.08±0.87*對(duì)照組 55 23.37±1.42 25.24±2.46* 15.59±1.19 17.11±2.02* 13.38±1.46 14.29±1.89* 6.02±0.57 8.19±1.34*t值 0.112 6.200 0.128 7.926 0.047 8.970 0.151 6.805 P值 0.071 0.036 0.068 0.022 0.075 0.017 0.065 0.064分組 例數(shù)屈曲畸形 穩(wěn)定性 減分項(xiàng) 總評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 55 6.25±0.87 9.06±0.78* 6.53±0.98 8.67±0.24* 2.37±0.44 1.02±0.05* 73.49±1.56 91.14±1.77*對(duì)照組 55 6.24±0.79 8.61±0.33* 6.55±0.78 8.11±0.34* 2.38±0.42 1.85±0.16* 73.53±1.79 83.41±1.86*t值 0.085 4.279 0.151 17.304 0.169 123.109 0.442 32.388 P值 0.073 0.042 0.065 ＜0.001 0.062 0.011 0.059 ＜0.001

2.2 兩組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比觀察組和對(duì)照組干預(yù)后主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比（°，±s）

表2 兩組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比（°，±s）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05。

分組 例數(shù)主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度 被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組55 72.39±7.11 117.08±10.39* 73.62±6.25 120.37±6.98*對(duì)照組55 72.48±7.49 93.47±8.79* 73.77±6.88 95.48±7.11*t值 0.094 16.852 0.178 26.445 P值 0.069 ＜0.001 0.064 ＜0.001

2.3 兩組患者日常生活能力、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比觀察組和對(duì)照組干預(yù)后的日常生活能力、生活質(zhì)量評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組更高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者日常生活能力、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表3 兩組患者日常生活能力、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05。

分組 例數(shù)日常生活能力 生活質(zhì)量干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 55 39.01±6.44 72.25±7.98* 41.12±5.78 79.38±6.12*對(duì)照組 55 39.05±6.78 60.05±7.11* 41.33±5.94 65.55±5.17*t值 0.046 11.338 0.269 16.759 P值 0.068 0.024 0.054 ＜0.001

2.4 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比觀察組和對(duì)照組干預(yù)后的VAS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表4 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比（分，±s）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05。VAS：視覺模擬評(píng)分。

分組 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 55 5.66±0.98 2.25±0.26*對(duì)照組 55 5.68±0.79 6.59±0.34*t值 0.151 123.793 P值 0.065 ＜0.001

3 討論

脛骨平臺(tái)在機(jī)體中是十分重要的，當(dāng)這一部位發(fā)生骨折后，會(huì)造成內(nèi)、外平臺(tái)的受力不均，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)部位的病變。臨床通過手術(shù)治療，效果較好，可以改善患者的預(yù)后。然而，手術(shù)治療依然難以完全恢復(fù)機(jī)體的膝關(guān)節(jié)功能，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)會(huì)造成遠(yuǎn)期影響。因此，開展積極的康復(fù)指導(dǎo)，提高患者的膝關(guān)節(jié)功能，是十分必 要的。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性、總評(píng)分高于對(duì)照組，減分項(xiàng)低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間對(duì)比差異顯著（P＜0.05），說明患者的這些指標(biāo)均有了明顯的改善和恢復(fù)。觀察組干預(yù)后主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、日常生活能力、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間對(duì)比差異顯著（P＜0.05），說明患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)情況恢復(fù)較好，并且日常生活能力、生活質(zhì)量也均有顯著改觀。觀察組干預(yù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間對(duì)比差異顯著（P＜0.05），說明患者的疼痛情況較輕。

中醫(yī)研究認(rèn)為，機(jī)體骨折后，容易發(fā)生風(fēng)寒濕邪外侵的情況，使得氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)痹阻，機(jī)體則表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛難忍、酸軟無力，患者日?；顒?dòng)受限[11]。臨床在治療的時(shí)候，則主要考慮溫經(jīng)散寒、活血通瘀治療。溫針灸是一種聯(lián)合干預(yù)措施，是結(jié)合了傳統(tǒng)的針灸、艾灸兩種方法，從而達(dá)到更好治療效果的一種措施，其作用機(jī)制為：通過針刺陰陵泉，可以祛瘀止痛，針刺足三里，則可以驅(qū)邪止痛，通過針刺這些穴位，達(dá)到祛風(fēng)、散寒、止痛等功效[12]。在此基礎(chǔ)上，再使用艾灸，經(jīng)過熱效應(yīng)，可以益氣活血、溫通經(jīng)脈，使得炎癥情況得到控制[13]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為[14]，溫針灸可以促進(jìn)機(jī)體的血液循環(huán)，緩解機(jī)體的血腫情況，從而改善膝關(guān)節(jié)的功能，達(dá)到治療的效果。從本文的研究結(jié)果也可以看出，患者的相關(guān)指標(biāo)均獲得了較好的改善。

綜上所述，對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者實(shí)施多元化康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合溫針灸干預(yù)，可以改善患者的HSS評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、日常生活能力、生活質(zhì)量評(píng)分，減輕患者的疼痛情況，值得臨床應(yīng)用。