王維建

（太和皖北醫(yī)院普外科，安徽 阜陽 236600）

乳腺癌在女性群體中，是發(fā)病率與死亡率均較高的惡性腫瘤[1]。目前對于該病的發(fā)病機制研究尚未完善，仍認為其是發(fā)生于乳腺上皮組織的腫瘤。目前臨床對于乳腺癌主要采用綜合治療，依據(jù)對患者的腫瘤分期及身體狀況，采取相對應的化療、手術、生物靶向治療及內(nèi)分泌治療，以改良根治術與保乳手術治療最為常見[2]。傳統(tǒng)的乳腺癌改良根治術雖治療效果較佳，但這種術式嚴重破壞了患者的美觀，影響患者身心健康與生活質(zhì)量。保乳手術因其可以一定限度保留乳腺癌患者的美觀度，在乳腺癌治療中逐漸應用廣泛。因此需要評估兩種術式在乳腺癌患者中應用效果，可為患者臨床術式選擇提供依據(jù)[3]。血清腫瘤標志物主要是對患者療效及預后的評價，主要存在于機體的血液中，可對腫瘤相關參數(shù)產(chǎn)生特異性反應[4]。本研究探討乳腺癌改良根治術與保乳手術治療對患者血清腫瘤標志物及術后乳房美容優(yōu)良率、復發(fā)轉(zhuǎn)移率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年8月至2021年8月在太和皖北醫(yī)院接受乳腺癌手術治療的80例患者，按隨機數(shù)字表法將其分為改良根治術組（40例）和保乳手術組（40例）。改良根治術組患者年齡30～55歲，平均年齡（42.48±2.28）歲；體質(zhì)量43～90 kg，平均體質(zhì)量（65.65±6.67）kg；病理類型：浸潤性導管癌18例，小葉原位癌16例，其他6例；腫瘤（TNM）分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期15例。保乳手術組患者年齡31～55歲，平均年齡（42.67±4.83）歲；體質(zhì)量44～90 kg，平均體質(zhì)量（66.03±7.57）kg；病理類型：浸潤性導管癌17例，小葉原位癌15例，其他8例；TNM分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期17例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。本研究經(jīng)太和皖北醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所納入患者或家屬簽署知情同意書。納入標準：①符合《中國臨床腫瘤學會乳腺癌診療指南2018.V1》相關診斷標準[5]；②無并發(fā)其他的惡性腫瘤；③腫瘤直徑≤2.5 cm；④無遠處遷移。排除標準：①乳頭出現(xiàn)溢液；②合并胸肌粘連；③肝、腎功能嚴重障礙者；④存在精神疾病史；⑤存在麻醉禁忌證。

1.2 治療方法改良根治術組：術前依據(jù)腫瘤的位置和乳房的大小及形態(tài)，選擇原活檢切口為中心，切除范圍包含整個乳房組織直至胸大肌筋膜，自下向上分離到胸大肌外緣下。接著向外拉起乳腺組織，向內(nèi)牽拉胸大肌和胸小肌，使淋巴結完整的暴露出來并對其進行清潔。之后在對鎖骨下血管進行解剖，位于鎖骨下靜脈人胸處沿其下緣解剖，再對腋窩淋巴結進行清掃，清洗創(chuàng)面，放置引流管。保乳手術組：保留乳房的形狀，術前以腫瘤為中心做切口，僅切除腫瘤病變部位，切緣距離距離腫瘤位置1～2 cm，手術中取出的病理組織及時送給病理科進行分析；徹底清掃腫瘤組織及其附近的淋巴結，沿著患者腋窩處的標記作1個類似切口，切開患者皮膚及其皮下組織，采用電刀分離，清除腋窩處的淋巴結，并于術后繼續(xù)快速冰凍送至檢查。手術后繼續(xù)對患者進輔助放化療治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者手術相關指標查閱病歷及手術記錄，采集手術時間、術中出血量、平均引流量、住院時間信息。

1.3.2 兩組患者術前、術后血清糖類抗原15-3（CA15-3）及癌胚抗原（CEA）采集患者術前、術后5 d空腹靜脈血，3 000 r/min離心10 min，取上層血清，應用化學免疫發(fā)光法檢測CA15-3及CEA水平，嚴格按照說明書操作。

1.3.3 兩組患者術后乳房美容效果“優(yōu)良”為雙側(cè)乳房對稱且乳頭水平差距為2 cm及以下，患側(cè)乳房外形與健康部位不存在顯著差異，外觀正常，無瘢痕所致乳腺變形，手感患側(cè)與健康部位無顯著差別，皮膚正常；“一般”為雙側(cè)乳房對稱且乳頭水平差距為2 cm以上但在3 cm及以下，患側(cè)乳房外形基本正常或略小于健側(cè)，患側(cè)手感略差，皮膚顏色變淺或發(fā)亮；“差”為雙側(cè)乳房顯著不對稱且乳頭水平差距為3 cm以上，患側(cè)乳房存在外形改變，較健康部位顯著縮小，手感較差，皮膚狀態(tài)較差。

1.3.4 兩組術后并發(fā)癥及預后情況記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，對兩組患者均通過電話隨訪、上門隨訪等方式隨訪1年，記錄兩組患者遠處轉(zhuǎn)移、局部復發(fā)、1年存活率。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采取(±s)表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較與改良根治術組相比，保乳手術組手術時間和住院時間短、術中出血量和平均引流量少，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較（±s）

表1 兩組患者手術相關指標比較（±s）

組別 例數(shù) 手術時間（min） 術中出血量（mL） 平均引流量（mL） 住院時間（d）保乳手術組 40 80.39±10.42 154.38±10.93 287.61±37.96 5.47±1.83改良根治術組 40 118.46±10.67 191.86±8.86 568.43±46.75 7.23±2.14 t值 16.144 16.847 29.492 3.953 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者術前、術后血清CA15-3、CEA比較與術前比較，術后兩組患者血清CA15-3、CEA水平均降低，且保乳手術組均低于改良根治術組，但組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者術前、術后血清CA15-3、CEA比較（±s）

表2 兩組患者術前、術后血清CA15-3、CEA比較（±s）

注：與同組術前比較，*P＜0.05。CA15-3：糖類抗原15-3；CEA：癌胚抗原。

組別 例數(shù) CA15-3（U/mL） CEA（ng/mL）術前 術后5 d 術前 術后5 d保乳手術組 40 37.38±5.29 29.13±4.69* 12.08±2.32 4.32±0.66*改良根治術組 40 36.43±5.18 30.46±4.52* 12.68±2.42 4.68±1.23*t值 0.811 1.291 1.131 1.631 P值 0.419 0.200 0.261 0.106

2.3 兩組患者術后乳房美容效果比較保乳手術組術后美容效果優(yōu)良例數(shù)明顯高于改良根治組，美容效果較差例數(shù)顯著低于改良根治組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后乳房美容效果比較[例(%)]

2.4 兩組患者術后并發(fā)癥及預后情況保乳手術組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于改良根治術組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但兩組患者局部復發(fā)、遠處轉(zhuǎn)移比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者術后并發(fā)癥及預后情況[例(%)]

2.5 兩組患者生存率比較改良根治術組1年生存38例，保乳手術組1年生存39例；兩組1年生存率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

3 討論

乳腺癌嚴重威脅女性生命健康，其發(fā)病與不良生活習慣、環(huán)境、遺傳等因素相關，對患者身心均造成嚴重影響。對于此病我們要早發(fā)現(xiàn)早治療，增高其治愈率。目前唯一可能治愈乳腺癌的方法就是手術治療，所以進行乳腺癌手術是患者的第一選擇[5]。

臨床主要采用改良根治術與保乳手術兩種手術方式。改良根治術一定程度上保留了胸大肌、胸小肌，尤其是腋窩處淋巴結沒有轉(zhuǎn)移，對于腫瘤周邊進行較為徹底的清掃，進而達到治療效果。但因其手術方式受限且手術的特殊性，無法避免會造成手術創(chuàng)傷大、復發(fā)、誘發(fā)并發(fā)癥以及對患者心靈造成打擊等缺點[6]。保乳手術是一種較為新穎的手術形式，與根治術相比，其優(yōu)點在于它不會對腫瘤周邊的所有器官組織進行清理，手術創(chuàng)傷較小，因此乳房外觀可以得到較好的保留，對于患者的術后康復更有利。因為乳房得到了較好的保留，所以患者的心理也會容易接受進而提高患者術后的生活質(zhì)量[7-8]。本研究中，保乳手術組術后美容效果優(yōu)于改良根治組。

本研究中，與改良根治術組相比，保乳手術組手術時間和住院時間短、術中出血量和平均引流量少，提示保乳術能顯著縮短手術時間、住院時間，降低術中出血量與引流量。

腫瘤標志物能夠反映患者的預后，與腫瘤的復發(fā)轉(zhuǎn)移密切相關，CA15-3可以很好地與乳腺癌腫瘤細胞膜上的膜結構進行特異性結合。CA15-3具有監(jiān)視作用，當乳腺癌發(fā)生遠端遷移時，血清中CA15-3的水平會比正常時增高得早，如果出現(xiàn)水平增高的情況，應當加強治療。CEA可致使細胞間排列紊亂、極性消失及連接松弛，從而促使癌細胞發(fā)生脫落、遷移等細胞運動，進而使其發(fā)生浸潤轉(zhuǎn)移。CEA的值越高，說明腫瘤惡化越嚴重及更晚期，CEA的值過高可在乳液血液及腦脊液中均可檢測出，出現(xiàn)乳腺癌時血液中CEA的含量會增多。CA15-3是一種乳腺相關抗原的高分子糖蛋白，通常用作乳腺癌療效評價。CEA是在惡性腫瘤療效評價中具有良好效果的可溶性蛋白，因此可作為乳腺癌血清腫瘤標志物較好的選擇之一[9]。本研究結果顯示兩組術后的血清CA15-3、CEA水平相比術前均有所下降，且保乳手術組均低于改良根治術組，但組間比較差異均無統(tǒng)計學意義，說明改良根治術與保乳手術均可降低患者體內(nèi)腫瘤標志物水平，保障預后良好。另外，本研究顯示保乳手術組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于改良根治術組；但兩組局部復發(fā)、遠處轉(zhuǎn)移、1年生存率比較，差異均無統(tǒng)計學意義。這與劉龍生等[10]研究結果不完全一致，這可能與本研究樣本量較少、單中心病例來源有關，若擴大樣本量是否可將差異顯著化有待考究。

綜上所述，改良根治術與保乳手術均可有效治愈乳腺癌，保乳手術的各項指標顯著優(yōu)于改良根治術，兩種術式在調(diào)節(jié)血清腫瘤標志物水平、復發(fā)轉(zhuǎn)移、1年生產(chǎn)率上差異不顯著，但保乳手術術后乳房美容程度優(yōu)良率高。