葛 蒙

（臨沂河東醫(yī)院骨外科，山東 臨沂 276034）

現(xiàn)如今，隨著我國的臨床醫(yī)學技術進步，國內(nèi)關于膝骨性關節(jié)炎疾病的治療方式也越來越多，對患者的生活質(zhì)量、生命質(zhì)量均有積極意義[1]。目前，臨床在針對膝骨性關節(jié)炎患者的治療技術中，雙側(cè)同期全膝關節(jié)置換術、單側(cè)分期全膝關節(jié)置換術為最常見的兩種手術方式，兩者的成功率均較高，但是雙側(cè)同期和單側(cè)分期手術的手術階段不同，雙側(cè)即為一次完成手術，可能存在手術麻醉時間長、患者的手術部位較多的問題；而單側(cè)分期手術屬于分期手術，一次完成單側(cè)手術，穩(wěn)定后進而完成對側(cè)手術[2]。基于此，本研究探討雙側(cè)同期全膝關節(jié)置換術、單側(cè)分期全膝關節(jié)置換術治療膝骨性關節(jié)炎患者的效果，以為臨床治療提供更多依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究從臨沂河東醫(yī)院2021年1月至12月收入的膝骨性關節(jié)炎患者中選取56例進行回顧性分析，以不同手術方式分為觀察組（29例）和對照組（27例）。對照組患者男性17例，女性10例；年齡37.12～76.03歲，平均年齡（56.64±2.76）歲；臨床伴隨癥狀：疼痛12例，畸形13例，壓痛15例，積液12例，其他3例；主要發(fā)病原因：營養(yǎng)不良13例，基礎疾病惡化11例，暴力傷或其他3例；合并慢性疾?。禾悄虿?例，高血壓5例。觀察組患者男性19例，女性10例；年齡38.73～76.92歲，平均年齡（56.58±1.32）歲；臨床伴隨癥狀：疼痛11例，畸形16例，壓痛12例，積液11例，其他2例；主要發(fā)病原因：營養(yǎng)不良12例，基礎疾病惡化11例，暴力傷或其他6例；合并慢性疾病：糖尿病7例，高血壓5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)臨沂河東醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。納入標準：①患者接受MRI、CT、X線片等檢查確診為膝骨關節(jié)炎[3]；②接受健康指導且符合手術指征要求。排除標準：①合并嚴重的肝、腎功能障礙；②合并晚期癌癥；③有精神疾病。

1.2 手術方法對照組患者接受雙側(cè)同期全膝關節(jié)手術。硬膜外麻醉后，在患者膝關節(jié)中間部位做切口，暴露關節(jié)囊，切除骨贅、交叉韌帶等病變組織。手術開展時需要保護患者的軟組織部位，做好痙攣組織松解并置入假體，后期不需要更換患者的髕骨部位，最后通過生理鹽水等做好手術腔沖洗，并對創(chuàng)面進行縫合。本側(cè)完成后進行對側(cè)膝關節(jié)置換，方式一致。

觀察組患者接受單側(cè)分期全膝關節(jié)置換術，手術方式同對照組，但是一側(cè)手術完成后等待1周后進行另一側(cè)（二期）治療，手術方式和對照組一致。

手術期間對患者做好動態(tài)體征監(jiān)測，記錄患者的出血量、體溫、血氧飽和度等信息，為預防風險意外發(fā)生，還應對患者及時注射抗生素預防感染，結(jié)合患者的體征情況予以肝素抗凝干預?；颊呤中g結(jié)束后接受相應的肢體鍛煉，如股四頭肌、踝關節(jié)鍛煉等。

1.3 觀察指標①對比兩組患者經(jīng)過治療前后的血紅蛋白[比色法，采集患者外周血3 mL血樣，以3 000 r/min離心后采用血細胞分析儀（源邁瑞全自動五分類血液細胞分析儀BC-5390CRP）進行檢測；91～110 g/L為輕度貧血，71～90 g/L為中度貧血，低于70 g/L為重度貧血]、膝關節(jié)評分（HSS，分數(shù)越低，膝關節(jié)功能越好）[4]、骨關節(jié)功能評定（WOMAC，分數(shù)越低，骨關節(jié)狀態(tài)越好）[5]、膝關節(jié)屈曲攣縮度改善情況。②分析兩組患者經(jīng)過治療后的手術指標、術后并發(fā)癥發(fā)生情況，手術指標包括術后失血量、輸血量和住院時間，并發(fā)癥包括肺動脈栓塞、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病及其他。③對比兩組患者經(jīng)過治療后的健康狀況調(diào)查簡表（SF-36），包括生理機能、生理職能、精神狀態(tài)、軀體疼痛等多個研究維度，每個維度分數(shù)段為0～100分，分數(shù)越高健康狀況越好[6]。

1.4 統(tǒng)計學分析使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，組內(nèi)采用配對t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血紅蛋白和關節(jié)功能對比相比治療前，兩組患者的血紅蛋白水平、HSS和WOMAC評分、膝關節(jié)屈曲攣縮度均有所降低，且觀察組比對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血紅蛋白和關節(jié)功能對比（±s）

表1 兩組患者血紅蛋白和關節(jié)功能對比（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。HSS：膝關節(jié)評分；WOMAC：骨關節(jié)功能評定。

組別 例數(shù)血紅蛋白（g/L） HSS（分） WOMAC（分） 膝關節(jié)屈曲攣縮度（°）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 29 123.65±12.40 89.63±7.41* 78.63±7.49 40.52±3.29* 1 488.55±158.46 150.63±17.58* 11.75±1.09 0.54±0.09*對照組 27 123.15±12.32 97.24±8.01* 79.35±8.08 44.74±3.24* 1 490.45±138.13 198.11±15.64* 11.89±1.25 0.99±0.09*t值 0.1982 4.832 0.453 6.332 0.063 13.980 0.585 24.495 P值 0.843 ＜0.001 0.652 ＜0.001 0.950 ＜0.001 0.560 ＜0.001

2.2 兩組患者手術指標對比相比對照組，觀察組患者術后失血量和輸血量更少，住院時間更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術指標對比（±s）

表2 兩組患者手術指標對比（±s）

組別 例數(shù) 術后失血量（mL） 輸血量（mL） 住院時間（d）觀察組 29 454.52±44.50 1.52±0.25 18.34±1.33對照組 27 714.52±42.83 2.98±0.22 16.81±1.31 t值 29.1653 30.3744 5.6782 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥對比觀察組患者并發(fā)癥3例明顯低于對照組的并發(fā)癥11例，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥對比[例(%)]

2.4 兩組患者SF-36指標對比兩組患者生理機能、生理職能、精神狀態(tài)和軀體疼痛評分均高于治療前，且觀察組更高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者SF-36指標對比（分，±s）

表4 兩組患者SF-36指標對比（分，±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。SF-36：健康狀況調(diào)查簡表。

組別 例數(shù)生理機能 生理職能 精神狀態(tài) 軀體疼痛治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 29 73.47±7.3 85.86±6.34* 73.39±7.98 87.88±6.89* 73.53±8.03 84.22±5.93* 72.49±7.33 84.13±6.09*對照組 27 73.16±6.73 79.56±6.87* 73.3±6.62 79.84±7.17* 73.1±7.58 79.48±6.77* 73.3±8.03 79.42±6.24*t值 0.2163 4.669 0.060 5.602 0.270 3.649 0.516 3.743 P值 0.829 ＜0.001 0.952 ＜0.001 0.788 ＜0.001 0.607 ＜0.001

3 討論

對于雙側(cè)膝關節(jié)炎患者而言，臨床的治療方式包括雙側(cè)同期全膝關節(jié)置換術和單側(cè)分期膝關節(jié)置換術，因患者的自身身體需求、手術環(huán)境等各異，兩種手術方式的應用有所不同，整體來看，兩種手術各有特色，治療結(jié)果反饋也有所不同[7]。例如雙側(cè)同期全膝關節(jié)置換術的手術創(chuàng)口包括了脛骨、對應髓腔等，患者術后可能出現(xiàn)異體輸血量增加，有誘發(fā)其感染血源性傳染疾病的風險，并直接延長患者的住院時間。臨床研究顯示，因為膝關節(jié)病灶位置特殊，手術期間流血風險較高，患者術后可能存在出血等風險，通過血紅蛋白可以了解患者手術前后的貧血狀態(tài)，及時予以預后干預[8]。HSS屬于膝關節(jié)的功能評定指標，而WOMAC屬于骨關節(jié)的評定標準。其中HSS從疼痛、功能、靈活度和肌力等角度對膝關節(jié)情況進行分析，對于評定手術效果有一定的價值；而WOMAC屬于骨關節(jié)炎指數(shù)，主要是對骨關節(jié)的功能和患者的疼痛、關節(jié)受限等進行分析，評分和患者的骨關節(jié)功能呈負相關[9]。

而單側(cè)分期全膝關節(jié)置換術的手術輸血量和術后并發(fā)癥更少，安全性更好。這是因為單側(cè)膝關節(jié)置換術針對患者的病癥，可予以單側(cè)一期手術后隔1周再進行二期手術，減少了手術感染風險，但是手術后期也和雙側(cè)膝關節(jié)置換術一樣，存在并發(fā)癥風險，如感染、假體松動、血栓等，嚴重的并發(fā)癥也會影響到患者的手術效果，對患者的康復帶來影響[10-12]。鄭力等[13]在研究中表示，膝骨性關節(jié)炎患者臨床的康復影響因素較多，并認為單側(cè)手術安全性較好；而在張輝等[14]的研究中，痛風性關節(jié)炎患者接受單側(cè)膝關節(jié)置換手術安全性高于雙側(cè)。由此可見，上述2個文獻均指出，分期單側(cè)手術對比同期雙側(cè)結(jié)果更好，并且和本次研究結(jié)果有類似之處。本次研究中，觀察組患者的血紅蛋白、HSS、WOMAC、膝關節(jié)屈曲攣縮度改善效果均好于對照組（P＜0.05），觀察組的手術出血量和輸血量更少，住院時間更長（P＜0.05），觀察組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率較低，生活質(zhì)量更高（P＜0.05），提示單側(cè)分期膝關節(jié)置換術整體治療效果優(yōu)于雙側(cè)同期全膝關節(jié)置換術。

綜上所述，對于膝骨性關節(jié)炎患者而言，單側(cè)分期全膝關節(jié)置換術治療效果更好，患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，生活質(zhì)量更高，建議臨床使用。