笪妮麗，朱棟華，段 霞，夏兆新，張秀麗

（句容市人民醫(yī)院針灸科，江蘇 鎮(zhèn)江 212400）

在臨床上，腰椎間盤(pán)突出癥是一種常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，該疾病的發(fā)生率相對(duì)較高，多發(fā)生于中年勞動(dòng)人群，尤其是常年從事體力勞動(dòng)的人群[1]?？v觀該疾病的致病因素，主要是由于患者的椎間盤(pán)發(fā)生了退行性改變，繼而誘發(fā)纖維環(huán)發(fā)生損傷，甚至對(duì)腰椎神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，患者常表現(xiàn)為腰椎部位的疼痛[2]。隨著患者年齡的增加，其椎間盤(pán)發(fā)生相應(yīng)的退化，繼而造成椎間盤(pán)的扭轉(zhuǎn)，甚至是彎曲[3]。患者常常會(huì)受到腰椎部位疼痛的困擾，下肢放射性疼痛，嚴(yán)重則會(huì)造成癱瘓等不良結(jié)局[4]。目前，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥多采取中西醫(yī)結(jié)合的診療方法，通過(guò)中、西醫(yī)治療二者的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，為患者早日擺脫疾病的困擾助力[5]。牽引治療會(huì)加大后縱韌帶張力，強(qiáng)力伸展患者的腰部肌肉、緩解疼痛癥狀，有助于緩解患者的肌肉痙攣[6]。而針灸治療作為一項(xiàng)中醫(yī)特色的診療手段，通過(guò)在固定穴位施針，有助于疏通經(jīng)絡(luò)，保證機(jī)體的氣血通暢[7]。牽引、針灸共同作用于患者的腰椎部位，有助于快速實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治，獲得更為顯著的療效。為深入探究牽引聯(lián)合針灸治療腰椎間盤(pán)突出性疼痛的效果，特選取句容市人民醫(yī)院收治的部分腰椎間盤(pán)突出癥患者作為研究對(duì)象，給予不同的診療方案，回顧其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2022年6月句容市人民醫(yī)院針灸科收治的60例腰椎間盤(pán)突出性疼痛患者，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組患者男性18例，女性12例；年齡20～60歲，平均年齡（51.45±1.55）歲；病程3個(gè)月～5年，平均病程（1.46±0.54）年。觀察組患者男性12例，女性18例；年齡18～52歲，平均年齡（43.95±1.05）歲；病程6個(gè)月～8年，平均病程（3.54±1.46）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)句容市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所納入患者及其家屬已簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、MRI檢查結(jié)合臨床醫(yī)師診斷確診為腰椎間盤(pán)突出性疼痛，直腿抬高試驗(yàn)、加強(qiáng)試驗(yàn)均為陽(yáng)性[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重精神、意識(shí)障礙；②具有牽引或針灸治療禁忌證者。

1.2 治療方法對(duì)照組：由診療醫(yī)師對(duì)患者使用牽引床（江蘇賽康醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，型號(hào)：F02）進(jìn)行牽引治療，在開(kāi)始牽引治療前，由診療醫(yī)師依據(jù)患者的身體耐受力及身體素質(zhì)設(shè)定牽引力值，按照“體質(zhì)量+10 kg”為牽引的標(biāo)準(zhǔn)，以患者耐受為度，牽引的時(shí)間控制在30 min，1次/d。

觀察組：在牽引治療的基礎(chǔ)上，由主治中醫(yī)師于患者的腿部、臀部、腰部等選擇針灸穴位，并結(jié)合針灸治療的具體標(biāo)準(zhǔn)和要求進(jìn)行治療。首先，由主治醫(yī)師指導(dǎo)患者保持適宜的體位，并于患者的腰部選擇腎俞穴、關(guān)元穴、命門(mén)穴、阿是穴。然后，于患者臀部選取環(huán)跳穴，腿部選取委中穴、昆侖穴及足三里穴。對(duì)所選穴位進(jìn)行局部消毒，并選擇適宜的進(jìn)針深度，于上述穴位共同開(kāi)展針灸治療，同時(shí)根據(jù)患者疼痛情況選擇相應(yīng)的穴位作為輔助治療， 1次/d，每次以40 min～1 h為宜。兩組患者的療程均設(shè)為4周。

1.3 觀察指標(biāo)①治療效果。按照患者在接受不同診療方案后所取得臨床效果將其劃分為治愈、有效與無(wú)效 3種類(lèi)別。治愈：患者腰腿部位的疼痛癥狀完全消失、正常進(jìn)行行走、干重活，直抬腿活動(dòng)達(dá)到70°以上；有效：患者腰腿部位的疼痛癥狀得到有效的緩解，腰部活動(dòng)功能得到顯著的改善，但行走、干重活等日常行為受限；無(wú)效：患者腰腿部位疼痛癥狀未得到有效的緩解，甚至呈現(xiàn)了加重的趨勢(shì)。分別按照[（治愈+有效）例數(shù)/30]的公式計(jì)算出兩組患者的治療總有效率。②臨床癥狀改善情況。統(tǒng)計(jì)腰部僵硬、腰腿疼痛、難以俯仰等癥狀的消失時(shí)間。③疼痛評(píng)分。借助視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分分別對(duì)兩組患者的腰骶、腿這兩個(gè)部位的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，采用0～10分制，0分代表無(wú)痛，10分代表劇痛；若總分＜3分則表示為輕微疼痛，能夠忍受，不會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量；若得分為4～6分為疼痛可以忍受，但是對(duì)患者的睡眠質(zhì)量造成一定的影響；若得分為7～10分則為劇痛，代表其疼痛不能忍受，嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量[9]。④腰椎功能恢復(fù)情況。采用日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分對(duì)患者的腰椎功能恢復(fù)情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，總分為29分，得分越高表示患者的腰椎功能恢復(fù)情況 越佳[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例(%)]來(lái)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較觀察組患者的各項(xiàng)臨床癥狀的改善時(shí)間較對(duì)照組均明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較（d，±s）

表2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較（d，±s）

組別 例數(shù) 腰部僵硬 腰腿疼痛 難以俯仰觀察組 30 5.18±1.32 4.81±0.19 4.25±0.75對(duì)照組 30 7.65±1.35 8.95±1.05 6.82±1.18 t值 7.165 11.618 9.548 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分比較治療前，兩組患者的腰骶痛評(píng)分、腿痛評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患者的腰骶痛評(píng)分、腿痛評(píng)分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 腰骶痛評(píng)分 腿痛評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 7.62±0.38 1.95±1.05* 6.46±0.54 1.51±1.99*對(duì)照組 30 7.65±0.35 4.17±1.83* 6.51±0.49 4.29±1.71*t值 0.952 9.794 0.681 12.466 P值 0.384 ＜0.001 0.413 ＜0.001

2.4 兩組患者腰椎功能恢復(fù)情況比較治療前，兩組患者的腰椎功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的腰椎功能評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者腰椎功能恢復(fù)情況比較（分，±s）

表4 兩組患者腰椎功能恢復(fù)情況比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 30 15.84±3.16 27.62±1.38*對(duì)照組 30 16.48±2.52 22.55±2.45*t值 0.816 11.549 P值 0.421 ＜0.001

3 討論

由于現(xiàn)代年輕人的工作負(fù)荷量顯著增加，各項(xiàng)疾病均呈現(xiàn)了年輕化的發(fā)展趨勢(shì)，尤其是久坐的人群顯著增加，導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出癥患者的例數(shù)逐年遞增[11]。腰椎間盤(pán)突出癥是由于患者椎間盤(pán)受到各種擠壓、扭轉(zhuǎn)，從而誘發(fā)其腰椎神經(jīng)水腫，神經(jīng)內(nèi)張力增加，從而引發(fā)腰椎疼痛[12-13]。目前，在腰椎間盤(pán)突出癥的臨床治療中普遍采取中西醫(yī)結(jié)合治療，考慮到多數(shù)患者急于消除病灶，故而選擇以西醫(yī)治療為主[14]。但是手術(shù)造成的創(chuàng)傷相對(duì)較大，易產(chǎn)生相應(yīng)的術(shù)后并發(fā)癥。所以大多數(shù)患者更加青睞于牽引、針灸等中醫(yī)診療方案[15]。

在中醫(yī)臨床上，針灸作為一項(xiàng)重要的內(nèi)容，近年來(lái)得到各級(jí)臨床機(jī)構(gòu)的廣泛推崇，尤其是在腰椎間盤(pán)突出癥患者的臨床上，其診療效果得到眾多臨床工作者的一致贊許。通過(guò)選取患者的腰骶、腿部、臀部等各部位穴位進(jìn)行針灸治療，有效地起到了舒筋活血、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的功效，同時(shí)促進(jìn)患者的神經(jīng)中樞釋放更多的止痛物質(zhì)。在牽引結(jié)合針灸治療中，通過(guò)牽引的作用將腰椎間隙進(jìn)行擴(kuò)張，通過(guò)對(duì)委中穴、昆侖穴等穴位實(shí)施針刺治療，牽引結(jié)合針灸治療減緩對(duì)腰間椎神經(jīng)根的刺激，從而改善其臨床癥狀，促使腰椎關(guān)節(jié)逐步恢復(fù)至正常，有效地解除局部的壓迫、緩解疼痛癥狀，消腫止痛、舒筋活血，達(dá)到了標(biāo)本兼治的 功效。

在此次研究中，選取句容市人民醫(yī)院針灸科近年收治的部分腰椎間盤(pán)突出性疼痛的患者作為研究對(duì)象，同時(shí)將其進(jìn)行臨床分組，并分別給予不同的診療方案，回顧其臨床效果。結(jié)果得知：應(yīng)用牽引聯(lián)合針灸治療的患者治療總有效率為96.67%，較單用牽引治療患者的73.33%高。同時(shí)，通過(guò)其臨床癥狀的緩解時(shí)間比較可以看出，觀察組腰部僵硬、腰腿疼痛、難以俯仰癥狀的緩解時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短。這充分證實(shí)了腰椎間盤(pán)突出癥患者在采取中西醫(yī)結(jié)合治療后，其臨床療效得到顯著的提升，同時(shí)其臨床癥狀得到有效的緩解。治療后，兩組患者的腰骶痛評(píng)分、腿痛評(píng)分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組；兩組患者腰椎功能評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，這也充分證實(shí)了采用中西醫(yī)結(jié)合治療后，患者的腰椎功能加快恢復(fù)至正常狀態(tài)，疼痛顯著緩解。

綜上所述，在腰椎間盤(pán)突出性疼痛疾病的診療工作中，采取牽引聯(lián)合針灸治療的方式，能夠在改善患者臨床癥狀的同時(shí)，有效地提高治療效果、降低疼痛程度、促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。