□ 陳維敏CHEN Wei-min 楊蘇芬YANG Su-fen 陳振宇CHEN Zhen-yu 陳姬雅CHEN Ji-ya

In order to better ensure the implementation of the policy of centralized purchasing drugs, our hospital has built a digital control platform for centralized purchasing drugs, focusing on patients. Through multi-department linkage, the functions of pre-analysis, in-process control and post-analysis of centralized purchasing drugs management have been realized. This paper discusses the overall construction idea and functional module design of the platform. The centralized drug collection and control platform effectively guaranteed the implementation of centralized purchasing drugs policy and drug supply. Through the information management of centralized purchasing drugs, the drug management cost, drug expenses and the proportion of hospital drugs were effectively reduced.

為解決藥價虛高、看病難看病貴等問題，國家醫(yī)保局主導(dǎo)組織藥品集中帶量采購，旨在降低藥價，減輕患者藥費負擔(dān)[1]。2018 年以來，國家醫(yī)保局會同國家有關(guān)部門以帶量采購為核心，推進藥品和高值醫(yī)用耗材帶量采購改革，到目前為止已經(jīng)開展了6 批藥品帶量采購，共采購234 種藥品。為促進帶量采購政策落地，衛(wèi)生行政部門將集中帶量采購藥品使用納入二、三級公立醫(yī)院績效考核系統(tǒng)中，明確規(guī)定了國家集采中標藥品使用指標[2]。

目前醫(yī)院藥事管理從傳統(tǒng)的保障供應(yīng)型轉(zhuǎn)向技術(shù)管理型，由窗口型服務(wù)轉(zhuǎn)向主動型服務(wù)，從注重對藥品的管理轉(zhuǎn)向注重對患者合理用藥的管理[3]。醫(yī)院也亟需改革及完善，以適應(yīng)相關(guān)政策要求。我集團通過多部門協(xié)同合作構(gòu)建集采藥品數(shù)字化管控平臺，形成一套科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，降低藥物占比，提高三級公立醫(yī)院績效考核成績[4]。我集團下屬三家綜合性醫(yī)院、一家?？漆t(yī)院，在醫(yī)?？刭M改革、藥品耗材集采等新形勢下，醫(yī)院積極應(yīng)對政策要求，積極探索利用信息化構(gòu)建合理用藥智慧管控系統(tǒng)。

集采藥品數(shù)字化管控平臺建設(shè)

1.總體建設(shè)思路。我院集采藥品數(shù)字化管控系統(tǒng)借鑒了國內(nèi)外藥品管理信息化的先進經(jīng)驗，以病人為中心，以管理和信息化技術(shù)為手段，明確優(yōu)化調(diào)整方向，構(gòu)建智能化的事中控制，實現(xiàn)集采藥品進出庫監(jiān)控，構(gòu)建可視化分析系統(tǒng)，提高管理監(jiān)控效率，從而為患者提供質(zhì)優(yōu)價廉的集采藥品，減輕患者負擔(dān)。數(shù)字化管控平臺結(jié)構(gòu)見圖1。

圖1 集采藥品數(shù)字化管控平臺

2.功能模塊介紹

2.1 基本信息統(tǒng)一維護和管控。藥品信息統(tǒng)一錄入系統(tǒng)，包括藥品基本信息、集采藥品屬性、基本藥物屬性等。藥劑科根據(jù)集采藥品及關(guān)聯(lián)藥品歷史使用情況分析，并結(jié)合臨床、管理需求進行充分考慮，分為門診與住院兩部分設(shè)置每個集采藥品和關(guān)聯(lián)藥品的控制閥值與相對應(yīng)比例，當然也可以根據(jù)?？频膫€性化需求，比如門診流程可以設(shè)置一些?？漆t(yī)生的控制閥值與對應(yīng)比例；住院流程根據(jù)診療小組設(shè)置控制閥值與對應(yīng)比例。

同時還有輔助數(shù)據(jù)維護，比如國家?guī)Я坎少徟巍⑹Я坎少徟蔚刃畔?。為了順利完成各批次國家集采藥品使用目標值，需要根?jù)集采藥品全年的完成量分解到每個月的目標值，這樣更容易進行管理及分析原因，及時處置、及時調(diào)整。系統(tǒng)支持統(tǒng)計各科室月完成情況，對于沒有完成目標值的科室會重新維護控制閾值，以提高科室集采藥品約定量完成。

2.2 依托大數(shù)據(jù)分析實現(xiàn)臨床輔助決策提醒功能。目前院內(nèi)在用的藥品種類較多，受政策影響藥品發(fā)生替換的概率高，醫(yī)生工作量大，記憶各個藥品相關(guān)屬性困難，需要通過信息系統(tǒng)標識各個藥品的類別，方便醫(yī)生辯識，比如藥品是國家基本藥物，在開具藥品醒目位置顯示“國”，集采藥品的話，顯示“集”。醫(yī)生開具集采藥品時給予事前提醒，提示“該藥品是國家集采(4+7)品種，須完成60%的保底使用量”。我院部署臨床知識決策系統(tǒng)，以智能決策引擎和醫(yī)學(xué)知識庫為核心，通過完善知識庫、規(guī)則庫以及決策引擎模型，實現(xiàn)精準、高效地智能綜合分析與判斷，為醫(yī)生診療服務(wù)提供精準的臨床診療方案推送。臨床知識決策系統(tǒng)會結(jié)合病人當前檢驗結(jié)果，在醫(yī)生開具處方時提醒，規(guī)范醫(yī)療行為，最大程度地保障了用藥的合理性，也提高了醫(yī)療質(zhì)量。由于各科室使用的藥物不完全一致，醫(yī)生不一定了解每個藥品的用藥說明書，包括不良反應(yīng)、適應(yīng)證、配伍禁忌、注意事項等，醫(yī)生站能直接查看藥品電子說明書，非常方便快捷地獲得藥品相關(guān)知識。通過信息化手段滿足臨床藥品用藥相關(guān)信息獲取需要，同時有利于合理用藥。

2.3 以事前大數(shù)據(jù)分析為基礎(chǔ)構(gòu)建智能化控制平臺。醫(yī)生在開具與集采藥品通用名相同的關(guān)聯(lián)藥品時，系統(tǒng)獲取集采藥品與關(guān)聯(lián)藥品維護規(guī)則，比如閾值、比例關(guān)系等，并自動計算30 天內(nèi)集采藥品與關(guān)聯(lián)藥品累計使用量，如果超過閥值比例，系統(tǒng)會自動提示“已超過閥值比例，請使用集采藥品”。也考慮到部分科室或醫(yī)生集采藥品使用的特殊性，系統(tǒng)特別支持針對個性化閥值與比例的維護，此時系統(tǒng)會根據(jù)個性化的閥值、比例關(guān)系進行管控。運用信息化手段，通過比例規(guī)則設(shè)置，既能鼓勵醫(yī)生優(yōu)先選用性價比高的集采藥品，使得帶量采購惠民政策能夠順利實施，又滿足對關(guān)聯(lián)藥品的合理需求。在開具藥品時監(jiān)控、識別關(guān)聯(lián)藥品是否超過閾值，實時提醒，有利于提升問題發(fā)現(xiàn)和處置能力。同時整合原先HIS 系統(tǒng)監(jiān)控、提醒功能，打造全方位巡查控制模式，提高了集采藥品使用管控的智能化和信息化水平。智能化事中控制見圖2。

圖2 智能化事中控制

2.4 可視化的事后分析提高管理監(jiān)控效率。為保障高效監(jiān)控集采藥品使用情況，使集采藥品政策更好地在院內(nèi)落地，實現(xiàn)事后可視化數(shù)據(jù)分析功能，基本藥物占比、均次藥品費用等數(shù)據(jù)自動生成數(shù)據(jù)報表，定期分析，及時調(diào)整實施方案，做到事后監(jiān)管。系統(tǒng)提供實時、多維度的數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計集采藥品、關(guān)聯(lián)藥品使用情況、控制閾值及相對應(yīng)的比例。醫(yī)生通過醫(yī)生站查看個人集采藥品與關(guān)聯(lián)藥品控制比例，關(guān)聯(lián)藥物剩余量、獲取權(quán)限量信息，了解集采藥品剩余使用量信息。

應(yīng)用效果

2021 年11 月系統(tǒng)上線后，每月統(tǒng)計全院160 多種集采藥品使用比例。2021 年11 月醫(yī)院集采藥品使用比例為43.32%，到2022 年4 月，使用比例上升為71.74%，改進效果明顯。同期門診次均藥品費由97.21 元降為87.32 元，降幅達10%；出院患者次均藥費由2828.22 元降為2228.89元，降幅達到26.89%；藥品收入占醫(yī)療業(yè)務(wù)收入比從2021年11月的37.93%降到2022年4月的36.36%，減少了1.57%。啟用集采藥品數(shù)字化管控平臺后，有效降低了醫(yī)院整體藥占比以及門診、住院患者次均藥費，同時提高了集采藥品使用比例，保障了集采藥品政策更好落地。見圖3。

圖3 醫(yī)院集采藥品使用比例

1.保障集采藥品政策更好落地。構(gòu)建基于大數(shù)據(jù)多維度藥品管控體系，聯(lián)動醫(yī)院多部門協(xié)同合作，構(gòu)建標準化、精準化、智能化的全過程數(shù)據(jù)跟蹤、分析、反饋、管理模式。事前大數(shù)據(jù)分析使得醫(yī)院藥學(xué)管理水平、藥學(xué)服務(wù)能力與專業(yè)價值都比以往有較大提升，使藥學(xué)服務(wù)更加貼近患者、貼近臨床[5]。筆者通過2021 年11 月份系統(tǒng)上線后持續(xù)關(guān)注半年集采藥品使用情況數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)每個月集采藥品使用比例逐月提升。2022 年集采藥品的使用量每個月提前完成月目標值，可以推測使用集采藥品管控平臺后能完成集采藥品“量”的要求，有利于推廣使用集采藥品，有效保障集采藥品政策更好落地。

2.信息化監(jiān)控提高管理效率。通過信息化手段，構(gòu)建藥品可視化實時監(jiān)控是藥品費用控制的重要手段。為進一步提高集采藥品監(jiān)測效率和數(shù)據(jù)準確性，在HIS 系統(tǒng)統(tǒng)計門診部分各醫(yī)生、科室使用集采藥品及關(guān)聯(lián)藥品的藥品使用情況，住院部分則統(tǒng)計各診療小組使用集采藥品情況。根據(jù)可視化報表進行監(jiān)測、監(jiān)督，定期審計，建立醫(yī)療質(zhì)量預(yù)警提醒，促進醫(yī)療行為規(guī)范化和醫(yī)療質(zhì)量不斷提高，實現(xiàn)對醫(yī)療費用控制。通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計將每個醫(yī)生的藥品使用情況進行監(jiān)控，有效杜絕藥品使用的隨意性和不合理性；同時，凈化藥品使用的不正之風(fēng)，對維護病人利益和醫(yī)保用藥控制起了積極的作用[6]。藥品可視化實時監(jiān)控提高管理監(jiān)控效率，開啟大數(shù)據(jù)助力高效、精細化管理之路，方便醫(yī)院管理者決策。

3.降低醫(yī)院整體藥占比、次均藥費。管控平臺上線后結(jié)合創(chuàng)新技術(shù)及管理體系落實，依托大數(shù)據(jù)分析展示藥占比、次均費用、抗菌藥物處方占比情況，方便醫(yī)生及時了解情況，并根據(jù)實際情況科學(xué)地評價醫(yī)療質(zhì)量，加強醫(yī)療費用控制，及時安排優(yōu)化調(diào)整，優(yōu)先使用集采藥品，為患者開具質(zhì)優(yōu)價廉的藥品，降低藥品費用。筆者通過管控平臺上線后的半年時間監(jiān)測后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院整體藥占比、門診、住院均次藥費都有降低。結(jié)合臨床知識決策系統(tǒng)，促進醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高，優(yōu)先選用集采藥品，能有效降低藥品費用，也能降低醫(yī)院藥占比及次均藥費。

討論

雖然上線集采藥品數(shù)字化管控平臺取得了一定的成效，但是在前期實踐中也碰到一些問題：由于部分患者和醫(yī)生對進口原研藥品抱有“執(zhí)念”或者患者覺得價格便宜的集采藥品藥效不佳，導(dǎo)致醫(yī)患都有顧慮。因此，需要加強政策宣傳，打消醫(yī)患顧慮。既要強化醫(yī)生對國家集采藥品政策理解和政策宣傳力度，提高醫(yī)務(wù)人員政策知曉度，尤其是要針對醫(yī)生開展相關(guān)培訓(xùn)，讓醫(yī)生明白，集采藥品的質(zhì)量都有一致性評價作為保障，讓他們打消顧慮，放心使用；另一方面，要做好與患者的溝通，加深老百姓對政策的了解，樹立老百姓對集采藥品的信心[7]，著力營造優(yōu)先使用集采中選藥品的良好的輿論氛圍和工作環(huán)境。門診開設(shè)了藥物咨詢門診，專業(yè)的藥師為病人答疑解惑時，同時也對集采藥品進行講解宣傳。通過醫(yī)生、藥師不斷的宣傳講課引導(dǎo)，越來越多的老百姓了解到集采藥品質(zhì)優(yōu)價宜的好處，逐漸消除了心中的顧慮，也更愿意接受使用集采藥品。

隨著國家集采藥品政策的不斷推進，通過集中組織藥品采購，以采購數(shù)量巨大優(yōu)勢換來藥品的優(yōu)質(zhì)低價。這是一項惠民的大好政策，讓無數(shù)患者得到實惠，減輕患者看病難看病貴的負擔(dān)。為了讓這項政策落實執(zhí)行到位，醫(yī)院除了對患者和醫(yī)生進行宣傳引導(dǎo)外，還需要通過信息化手段輔助集采藥品管控，如果缺少信息化支持，僅僅依靠人為干預(yù)或者手工統(tǒng)計分析，工作量非常大導(dǎo)致實施困難。我院以臨床需求為導(dǎo)向，不斷拓展診療思路，搭建了一套基于大數(shù)據(jù)集采藥品數(shù)字化管控平臺，聯(lián)動醫(yī)院多部門協(xié)同合作，在減少醫(yī)療差錯、規(guī)范醫(yī)療行為和促進醫(yī)療質(zhì)量提高上發(fā)揮重要作用。管控平臺的事前大數(shù)據(jù)分析使得醫(yī)院藥學(xué)管理水平、藥學(xué)服務(wù)能力與專業(yè)價值都比以往有很大的提升。事中智能化控制有效保障了集采藥品政策更好落地，切實加強了對集采藥品使用管理的監(jiān)控。事后可視化分析實時監(jiān)控提高管理監(jiān)控效率，開啟大數(shù)據(jù)助力高效、精細化管理之路，方便醫(yī)院管理者決策。