□ 郭儒雅GUO Ru-ya 姜雪JIANG Xue 金昌曉JIN Chang-xiao

After decades of development, China's medical consortium construction has achieved initial results. Through the integration and revitalization of medical resources, it has effectively solved the problem of people's difficulty in visiting a doctor, and has become a major measure of medical reform. Based on the research of the development history, related policies and current problems of medical consortium construction in China, this paper summarizes and analyzes the new ideas of medical consortium construction, including promoting the grid and compact layout, strengthening the matrix management, implementing the "three combinations", promoting the "four separations", strengthening the "three medical linkages", and building an information digital platform so as to constantly improve China's medical consortium service system, which is the theoretical research of graded diagnosis and treatment and medical consortium system construction in the new era.

分級(jí)診療制度作為我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體系供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的關(guān)鍵內(nèi)容，一直是醫(yī)改關(guān)注的重點(diǎn)[1]。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為分級(jí)診療的核心內(nèi)容，以整合醫(yī)療衛(wèi)生資源為抓手，不斷優(yōu)化區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源配置，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是理順管理體制和運(yùn)行機(jī)制的重要內(nèi)容和有效手段[2]。2021 年6 月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體系的建設(shè)和落實(shí)分級(jí)診療制度提出了新的要求：按照網(wǎng)格化布局發(fā)展緊密型城市醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)共體，探索一體化管理模式，為廣大居民提供醫(yī)防協(xié)同、康養(yǎng)一體的連續(xù)性服務(wù)，為“十四五”期間健康中國(guó)建設(shè)提供有力支撐[3]。

本文通過對(duì)我國(guó)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)發(fā)展歷程、相關(guān)政策的梳理以及當(dāng)前面臨問題進(jìn)行研究，總結(jié)分析高質(zhì)量發(fā)展形勢(shì)下醫(yī)聯(lián)體建設(shè)思路，為分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體制度建設(shè)的理論研究、政策制定提供參考。

我國(guó)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的歷程與政策演變

新中國(guó)成立至今，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)發(fā)展歷程大致可以分為醞釀階段(1949—1978 年)、萌芽階段(1979—1996 年)、探索階段(1997—2008 年)和新醫(yī)改階段(2009 年至今)[4-6]。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，我國(guó)鄉(xiāng)村和城鎮(zhèn)分級(jí)診療模式的初步探索為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的萌芽醞釀奠定了基礎(chǔ)；20 世紀(jì)80 年代改革開放后，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的推進(jìn)給分級(jí)診療秩序帶來一定程度的沖擊，1984 年醫(yī)療機(jī)構(gòu)放權(quán)改革，最早一批醫(yī)聯(lián)體雛形逐漸涌現(xiàn)；自1997 年《國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》發(fā)布，經(jīng)過10 年的不斷探索，進(jìn)一步明確了衛(wèi)生工作方針，對(duì)于農(nóng)村和城市衛(wèi)生服務(wù)體系和服務(wù)能力建設(shè)出臺(tái)了一系列指導(dǎo)意見，多種模式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)探索和實(shí)踐在全國(guó)各地蓬勃推進(jìn)[4-7]。

2009 年新醫(yī)改啟動(dòng)后，各地結(jié)合實(shí)際制定了各自的分級(jí)診療實(shí)施方案[4，5，8]。2017 年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)綱領(lǐng)性文件《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，提出根據(jù)醫(yī)院的等級(jí)功能、區(qū)域布局、診療能力、合作關(guān)系等因素，將醫(yī)聯(lián)體分為城市醫(yī)療集團(tuán)、?？坡?lián)盟、縣域醫(yī)共體、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)4 種類型[3，9-11]。2020 年出臺(tái)的醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法，更是對(duì)于醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的分區(qū)包段一體化管理進(jìn)行進(jìn)一步明確。至此，我國(guó)已經(jīng)探索出了符合我國(guó)國(guó)情的網(wǎng)格化全方位醫(yī)聯(lián)體建設(shè)模式，試點(diǎn)建設(shè)也在全國(guó)百余個(gè)城市、近600 個(gè)縣全面鋪開。深圳羅湖模式醫(yī)療集團(tuán)、江蘇鎮(zhèn)江醫(yī)聯(lián)體、上海新華—崇明醫(yī)聯(lián)體、海南三亞區(qū)域緊密醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化組建城市醫(yī)療集團(tuán)等模式成效顯著，江蘇常熟、浙江德清、山東無棣推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)也初具規(guī)模，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，帶動(dòng)區(qū)域診療能力大幅提升[4，5，12]，見表1。

表1 2009年以來我國(guó)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)相關(guān)政策

經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)聯(lián)體的組建模式不斷豐富完善，數(shù)量逐年遞增。據(jù)全國(guó)第6 次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，雙向轉(zhuǎn)診患者中，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診占46.9%，比例較高[13]。經(jīng)過對(duì)國(guó)家部委發(fā)布的一系列政策進(jìn)行梳理總結(jié)，可以看出，以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為抓手、實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療格局為關(guān)鍵宗旨、規(guī)范各項(xiàng)保障和管理措施為主要原動(dòng)力、以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)為重要基礎(chǔ)、實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)2030”為終極目標(biāo)的國(guó)家宏觀醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展新體系已經(jīng)逐步形成。

我國(guó)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)面臨的問題與挑戰(zhàn)

醫(yī)聯(lián)體政策實(shí)施以來，各地通過多種模式的探索與實(shí)踐，取得了顯著成效，積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。但在探索過程中也遇到了一些困難和瓶頸，因各地區(qū)地域因素、醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)實(shí)條件、當(dāng)?shù)鼗颊呔歪t(yī)需求的差異[14]，在醫(yī)保政策支持、三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、醫(yī)聯(lián)體自身運(yùn)作機(jī)制建設(shè)、人才培養(yǎng)、資源共享和信息技術(shù)創(chuàng)新方面也還需進(jìn)一步探索[9，15-16]。

1.醫(yī)聯(lián)體內(nèi)資源整合及治理機(jī)制改革不徹底，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作不緊密、缺乏形成利益共同體的機(jī)制。一些地區(qū)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互獨(dú)立，未真實(shí)現(xiàn)以資產(chǎn)為紐帶的緊密型治理機(jī)制，未實(shí)現(xiàn)人、財(cái)、物的一體化管理[9]，內(nèi)部協(xié)作僅局限于雙向轉(zhuǎn)診、下派專家、培訓(xùn)下級(jí)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員等技術(shù)層面[15]，導(dǎo)致醫(yī)療資源配置不夠緊密，沒有形成行之有效的定位明確、資源共享、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)、利益合理分配的長(zhǎng)效運(yùn)行機(jī)制[9]，行政隸屬、財(cái)政資金來源不同導(dǎo)致醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部利益與資源配置難以協(xié)調(diào)[15]，故未實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源的實(shí)際共享，也未能有效盤活醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部閑置資源[9]，也未能改變“倒三角”就醫(yī)模式和上級(jí)醫(yī)院“虹吸”等需要解決的現(xiàn)象[17]。

2.考評(píng)政策缺乏激勵(lì)、約束和監(jiān)督機(jī)制，有待進(jìn)一步完善。2018年，國(guó)家發(fā)布《醫(yī)療聯(lián)合體綜合績(jī)效考核工作方案(試行)》，提出科學(xué)設(shè)定績(jī)效考核指標(biāo)，強(qiáng)化制度約束。但部分地區(qū)在落實(shí)《方案》方面不夠到位，缺乏激勵(lì)、導(dǎo)向和約束作用，未能建立反饋溝通機(jī)制，考核結(jié)果也未能很好地與績(jī)效、評(píng)優(yōu)掛鉤，考核結(jié)果也未能作為醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、國(guó)家臨床重點(diǎn)?？圃u(píng)選、國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心申報(bào)、人事任免、干部提拔的重要依據(jù)。此外，現(xiàn)階段很多醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部也缺乏統(tǒng)一的考核體系和薪酬激勵(lì)機(jī)制，導(dǎo)致各成員機(jī)構(gòu)間缺乏協(xié)同[18]。

3.基層衛(wèi)生服務(wù)能力提升是個(gè)長(zhǎng)期過程，現(xiàn)階段患者信任度不足。目前，大部分地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療設(shè)備、藥品目錄等問題上已經(jīng)得到極大改善，但是在軟件上存在全科人才缺乏、新技術(shù)新業(yè)務(wù)應(yīng)用不足和服務(wù)水平有待提升等問題[17]，這些問題的解決是一個(gè)長(zhǎng)期工程，需要在人員激勵(lì)、職稱晉升、干部提拔多個(gè)育人環(huán)節(jié)上進(jìn)行革新?；颊咭泊嬖趯?duì)基層機(jī)構(gòu)信任度認(rèn)同度不足、依從性不高的問題[19]。另外基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由于規(guī)模、發(fā)展平臺(tái)、基礎(chǔ)條件的先天限制，招人難、留人難現(xiàn)象廣泛存在[20]。二級(jí)醫(yī)院承上啟下的樞紐作用發(fā)揮不徹底[15]，未做好上下銜接的宣傳和輻射工作。

4.醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部存在信息孤島現(xiàn)象，數(shù)字化銜接壁壘未能破除。各地區(qū)醫(yī)聯(lián)體成員信息化實(shí)力差距懸殊、網(wǎng)絡(luò)手段支撐力度不足[9]，信息系統(tǒng)互不兼容[15]，診療信息、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、影像資料難以實(shí)現(xiàn)互認(rèn)，信息孤島現(xiàn)象普遍存在。轉(zhuǎn)診患者的醫(yī)療信息也無法跟隨健康檔案實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)化管理[20]。遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程科研等項(xiàng)目開展較少[17]。另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)間信息傳遞存在延遲，影響診療無縫銜接和患者滿意度[9]。

5.醫(yī)保政策激勵(lì)和約束效用不足，缺乏針對(duì)醫(yī)聯(lián)體整體的費(fèi)用控制機(jī)制。醫(yī)保支付方式改革推進(jìn)需要時(shí)間，現(xiàn)行的醫(yī)保支付方式未能體現(xiàn)出醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部成員間的分工合作[19]。部分地區(qū)醫(yī)聯(lián)體成員成本控制較為困難[18]，缺乏下轉(zhuǎn)患者的動(dòng)力[19]。部分地區(qū)近年推行了醫(yī)?？傤~控制，對(duì)于單家醫(yī)院控費(fèi)起到了一定作用，但對(duì)醫(yī)聯(lián)體尚未開展整體總額控制，各成員機(jī)構(gòu)獨(dú)立結(jié)算，不利于整體財(cái)務(wù)精細(xì)管控[18]。此外，上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間，醫(yī)保支付的差異過小，對(duì)患者分流引導(dǎo)的激勵(lì)和約束作用不大[18]。

高質(zhì)量發(fā)展時(shí)期醫(yī)聯(lián)體建設(shè)策略建議

1.織密“一張網(wǎng)”，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化緊密化布局。強(qiáng)化政府規(guī)劃引導(dǎo)，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體向緊密型、半緊密型方向發(fā)展。可通過托管等模式解決“聯(lián)體、聯(lián)心”問題，加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的資源整合，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)內(nèi)部人員、財(cái)務(wù)、物資、信息統(tǒng)一管理。制定內(nèi)部統(tǒng)一章程，明確牽頭醫(yī)院和成員單位之間的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，探索建立各成員單位間利益分配和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。探索建立醫(yī)聯(lián)體理事會(huì)治理和法人治理結(jié)構(gòu)，與醫(yī)院集團(tuán)化發(fā)展同步推進(jìn)。建立多方協(xié)商議事決策機(jī)制，明確了醫(yī)聯(lián)體運(yùn)營(yíng)架構(gòu)，厘清各部門的職責(zé)分工-，構(gòu)建同質(zhì)化的長(zhǎng)效管理機(jī)制。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部成員間建立良性有序競(jìng)爭(zhēng)，做好頂層設(shè)計(jì)，專業(yè)互補(bǔ)、錯(cuò)位發(fā)展。

2.強(qiáng)化“矩陣管理”，創(chuàng)新醫(yī)聯(lián)體同質(zhì)化治理和考評(píng)機(jī)制。推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部業(yè)務(wù)部門和行政部門矩陣式、同質(zhì)化、垂直管理模式，加強(qiáng)重點(diǎn)?？频膶?duì)接，創(chuàng)新醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部治理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)縱向和橫向的全面整合、盤活醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部資源。進(jìn)一步細(xì)化醫(yī)院間的轉(zhuǎn)診制度，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)床位使用[15]。加快內(nèi)部人力資源的整合與現(xiàn)有薪酬激勵(lì)、人事考核等制度改革，理順醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)規(guī)程，打通培訓(xùn)、進(jìn)修和晉升渠道，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部人才流動(dòng)。統(tǒng)一質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，建立同質(zhì)化質(zhì)量監(jiān)管體系。

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體的整體績(jī)效評(píng)價(jià)，推動(dòng)評(píng)價(jià)考核流程完整化，合理細(xì)化考核指標(biāo)體系等級(jí)，有序調(diào)整指標(biāo)權(quán)重，建立考評(píng)結(jié)果反饋機(jī)制，并與醫(yī)院績(jī)效考核、評(píng)聘評(píng)優(yōu)等掛鉤，明確獎(jiǎng)懲機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體持續(xù)、高質(zhì)量發(fā)展。

3.落實(shí)“三個(gè)結(jié)合”，以連續(xù)型診療服務(wù)模式為抓手推進(jìn)基層服務(wù)能力的提升。落實(shí)三個(gè)結(jié)合，創(chuàng)建預(yù)防、診療、康養(yǎng)一體化的創(chuàng)新模式，加快推進(jìn)社區(qū)醫(yī)院設(shè)置與能力建設(shè)，保障患者診療的延續(xù)性[9]。充分發(fā)揮全科醫(yī)學(xué)人才的作用，做好“守門人”，全面加強(qiáng)基層設(shè)備配置和人員能力技術(shù)，將患者留在基層。(1)防治結(jié)合：鼓勵(lì)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加入醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)協(xié)作，實(shí)現(xiàn)預(yù)防、治療、康復(fù)和規(guī)范化管理相結(jié)合。(2)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：合理布局老年病醫(yī)院等機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)加入醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)絡(luò)。(3)全專結(jié)合：強(qiáng)調(diào)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生與二級(jí)以上醫(yī)院?？漆t(yī)生組成團(tuán)隊(duì)，探索開設(shè)分院、增掛工作室等途徑加強(qiáng)合作，宣傳引導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)品牌輻射。通過上級(jí)專家下沉帶教、基層上掛進(jìn)修、骨干專項(xiàng)培養(yǎng)等多種模式全方位培養(yǎng)全科醫(yī)生，推動(dòng)“骨干津貼、職稱晉升、特崗待遇”等傾斜政策的推行，吸引醫(yī)學(xué)生留在基層工作，提高患者信任度。

4.推進(jìn)“四個(gè)分開”，以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為突破口推進(jìn)優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建立。以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為突破口推進(jìn)分級(jí)診療的有序?qū)嵤龠M(jìn)“四個(gè)分開”優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建立。按照國(guó)家衛(wèi)生健康委的規(guī)劃部署，宏觀上著眼于國(guó)家—區(qū)域—省市“1+X+Y”的金字塔型醫(yī)療服務(wù)體系，深入開展國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，同步推進(jìn)委省共建工作，實(shí)現(xiàn)“區(qū)域分開”。中觀上以縣級(jí)醫(yī)院綜合能力提升為重點(diǎn)，推動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)要求，通過縣級(jí)醫(yī)院實(shí)力提升帶動(dòng)縣域綜合實(shí)力的提升，實(shí)現(xiàn)“城鄉(xiāng)分開”。微觀上以單病種管理為抓手，明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定位和職責(zé)，實(shí)現(xiàn)“上下分開”。以日間手術(shù)、日間化療等日間服務(wù)模式為切入點(diǎn)，進(jìn)一步提升大型公立醫(yī)院服務(wù)效率，實(shí)現(xiàn)“急慢分開”。

5.強(qiáng)化“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)生動(dòng)力和運(yùn)行活力。加快完善醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的頂層設(shè)計(jì)，注重醫(yī)療與醫(yī)保相互結(jié)合，創(chuàng)新醫(yī)聯(lián)體建設(shè)動(dòng)力機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)體系整合，通過發(fā)揮醫(yī)?；鹬Ц兜慕?jīng)濟(jì)杠桿效應(yīng)激發(fā)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部協(xié)作的內(nèi)生動(dòng)力，探索醫(yī)聯(lián)體整體的總額預(yù)付、打包支付，內(nèi)部實(shí)行差異性報(bào)銷政策，階梯式設(shè)置醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位的報(bào)銷比例和起付線，構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體利益共同體，推進(jìn)業(yè)財(cái)融合、結(jié)余留用，下放醫(yī)保基金自主權(quán)，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)籌控費(fèi)、提高醫(yī)?；鹗褂寐?，促進(jìn)分級(jí)診療的有效落地。進(jìn)一步強(qiáng)化政府辦醫(yī)主體責(zé)任，落實(shí)財(cái)政補(bǔ)償政策。切實(shí)落實(shí)“兩個(gè)允許”，進(jìn)一步推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革，改革基層人才使用和激勵(lì)政策，最大幅度地激發(fā)基層運(yùn)行活力，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。根據(jù)實(shí)際需求調(diào)整基層藥品目錄和檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目，引導(dǎo)患者分流向基層。

6.建好“一個(gè)平臺(tái)”，發(fā)揮信息化和新技術(shù)的支撐作用。推動(dòng)信息化、數(shù)字化建設(shè)步伐，加快建設(shè)國(guó)家全民健康信息平臺(tái)，推動(dòng)醫(yī)療、婦幼、疾控、康養(yǎng)等信息全覆蓋。政府應(yīng)加大投入，統(tǒng)籌規(guī)劃，建立醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一的信息化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程病歷提取、圖像傳輸，患者轉(zhuǎn)診通過移動(dòng)端呈現(xiàn)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息共享、互聯(lián)互通和互認(rèn)。通過“一個(gè)平臺(tái)”，不僅可提供醫(yī)療協(xié)作，而且提供醫(yī)教研管等多方面協(xié)作，提升了服務(wù)效率，加強(qiáng)了?？频木o密聯(lián)系，推動(dòng)國(guó)際一流學(xué)科建設(shè)。面向偏遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)療專網(wǎng)，促進(jìn)市縣、縣鄉(xiāng)的聯(lián)通。建立健全遠(yuǎn)程醫(yī)療的定價(jià)和支付政策，為遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展提供政策支持。擴(kuò)大遠(yuǎn)程醫(yī)療專家?guī)欤ㄟ^遠(yuǎn)程問診、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程科研等多種渠道，使“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”向基層延伸。

結(jié)論

我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)聯(lián)體歷經(jīng)數(shù)十年的發(fā)展建設(shè)，已經(jīng)形成了多種模式并存、獨(dú)具中國(guó)特色的優(yōu)勢(shì)格局。未來，醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展需要政府、各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和患者的共同努力，通過不斷完善網(wǎng)格化管理制度建設(shè)，從全生命周期衛(wèi)生服務(wù)著眼，構(gòu)建緊密型利益共同體，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的覆蓋范圍，有效提升居民健康水平，推動(dòng)支付制度改革，降低醫(yī)藥費(fèi)用，同時(shí)增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平和承接能力，推動(dòng)信息化數(shù)字化互聯(lián)互通建設(shè)，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源下沉盤活，形成合理的分級(jí)診療體系，以進(jìn)一步助力醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的全面深化，真正解決群眾看病難題。