摘 要：目的：分析膿毒癥患者采用谷氨酰胺聯(lián)合烏司他丁對促進病情轉歸的影響。方法：研究開始時間節(jié)點為2021年7月，截止時間節(jié)點為2022年7月，研究樣本為張掖市中醫(yī)醫(yī)院收治的急診膿毒癥患者60例，根據入院先后順序分為2組。分別接受烏司他丁與聯(lián)合谷氨酰胺治療方案。對比觀察病情恢復、血清炎性指標與臨床療效。結果：對比觀察兩組治療前后APACHE II評分、機械通氣、住院時間數據變化發(fā)現(xiàn)，研究組術后病情恢復較為理想（P＜0.05）；觀察兩組治療前后血清炎性反應水平，包括CRP、HBP、TNF-α、IL-6發(fā)現(xiàn)，研究組治療后血清炎性指標顯著低于對照組（P＜0.05）；以臨床治療總有效率觀察單一用藥與聯(lián)合用藥方案對病情轉歸總體療效影響發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率96.67%顯著較高，且顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論：將烏司他丁聯(lián)合谷氨酰胺治療方案應用于急診膿毒癥患者治療中，機體炎性控制作用效果顯著，且患者術后恢復較為理想，利于促進病情轉歸，具有較高的臨床應用價值，值得推廣。

關鍵詞：膿毒癥，烏司他丁，谷氨酰胺，炎癥反應

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.14.062

膿毒癥是一種全身性炎癥反應綜合征，多發(fā)于急診ICU危重癥患者，易誘發(fā)多器官功能障礙、休克等癥狀，疾病發(fā)病機制主要涉及全身炎癥反應、血液高凝、免疫功能紊亂等，更有甚者會增加患者病死風險，影響患者預后[1]。為此，如何提高疾病總體治療效果降低病死風險成為臨床研究重點。在對疾病進行診治過程中，主要治療準則以控制炎性反應、提升患者機體抵抗力，緩解多臟器功能損傷治療為主。救治過程中，會使用到烏司他丁治療藥物，其保護血管、抑制炎性反應治療效果顯著，能避免患者多臟器功能發(fā)生繼發(fā)性衰竭，能有效控制病情進展，但單獨采取該藥物進行治療存在一定不足?；颊咴谥委熯^程中因持續(xù)處于應激狀態(tài)，機體能量代謝增加或應激增加，需要更多的營養(yǎng)物質滿足治療需求，但受病情危重影響，機體自身合成谷氨酰胺能力下降，營養(yǎng)物質產生少，會加重病情，因此在予以患者抗感染治療過程中還需要外用谷氨酰胺來調節(jié)機能免疫功能，進而幫助抵抗炎性反應，緩解患者臨床癥狀。本次研究以張掖市中醫(yī)醫(yī)院2021年7月-2022年7月收治的急診膿毒癥患者60例為研究對象，分析膿毒癥患者采用谷氨酰胺聯(lián)合烏司他丁對促進病情轉歸的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年7月至2022年7月醫(yī)院接收的60例急診膿毒癥患者作為研究對象，以入院先后順序進行分組，將其分為對照組與研究組。對照組中男性17例（占比56.67%），女性13例（占比43.33%）；年齡25～70歲，平均年齡為（48.26±3.43）歲；病程8～61h，平均病程（40.24±4.29）h；體重指數20～24kg/m2，平均（22.41±0.79）kg/m2；原發(fā)疾?。褐匕Y急性胰腺炎、膽道感染、腹腔感染、肺部感染、泌尿系感染各有患者13例、6例、5例、3例、3例。研究組中男性19例（占比63.33%），女性11例（占比36.67%）；年齡2 6 ～ 67歲，平均年齡為（48.25±3.4 4）歲；病程8～6 0h，平均病程（4 0.25±4.26）h；體重指數20～24kg/m2，平均（22. 37±0.79）kg/ m2；原發(fā)疾?。褐匕Y急性胰腺炎、膽道感染、腹腔感染、肺部感染、泌尿系感染各有患者12例、7例、6例、3例、2例。將上述病史資料納入統(tǒng)計學系統(tǒng)中進行對比分析發(fā)現(xiàn)（P＞0.05），符合研究開展的基礎條件。

納入標準：（1）研究對象膿毒癥患者符合相關診斷標準，且均為首次就診患者；（2）所納入患者年齡均在20～70歲之間，性別不限；（3）入組時未有多器官功能障礙綜合征；（4）所有病人均遵循自愿原則，經詳細了解后均簽署相關文件并參與研究，研究經醫(yī)學倫理委員會審批通過。

排除標準：（1）既往有自身免疫性疾病治療病史；（2）近期接受手術治療患者；（3）合并存在糖尿病或其他重要臟器功能損傷患者；（4）罹患精神障礙或認知障礙患者；（5）患者及家屬放棄治療者。

1.2 方法

患者入院后立即進行抗感染、維持水電解質、酸堿平衡、吸氧和營養(yǎng)支持等常規(guī)對癥治療。在此基礎上，對照組進行烏司他?。◤V東天普生化醫(yī)藥股份有限公司；國藥準字H20040506；2ml：10萬單位*10支注射劑）治療，40萬單位烏司他丁加入0.9%氯化鈉溶液50ml靜脈泵入治療，每日3次。

研究組在此基礎上予以丙氨酰谷氨酰胺（海南靈康制藥有限公司；國藥準字H20050828；20g注射劑）治療，0.4g/（kg·s）加入0.9%氯化鈉溶液250ml靜脈滴注，每日3次。

兩組均持續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標

（1）術后恢復：對比觀察治療前后患者急性生理和慢性健康狀況評分II（APACHE II）評分變化差異，0～71分，分值越大，表示患者病情越嚴重；記錄兩組患者機械通氣時間以及住院時間數據。

（2）血清炎性指標：對比觀察兩組治療方案應用前后血清指標包括C-反應蛋白（CRP）、肝素結合蛋白（HBP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）水平差異變化。

（3）臨床療效：根據患者治療前后病情變化進行評估，分為3種情況：1）經治療后患者癥狀、體征基本消失，且血常規(guī)檢查以及免疫學檢查基本恢復正常；2）患者臨床癥狀以及各項檢查實驗室檢查結果表示同治療前相比有得到顯著改善；3）治療前后未見明顯變化差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究數據借助系統(tǒng)SPSS 26.0進行整理、對比，（x±s）表示計量資料，以n （%）表示計數資料，分別進行t、χ2檢驗，當數據分析結果顯示P＜0.05，則表明此組數據有統(tǒng)計學意義，有研究價值。

2 結 果

2.1 比較兩組術后恢復信息數據差異

研究組治療后APACHE II評分低于對照組，且在觀察兩組患者機械通氣用時以及住院時間數據上發(fā)現(xiàn)，研究組術后恢復更理想，組間比較有較大的差別（P＜0.05），詳細數據如表1所示。

2.2 對比觀察兩組治療前后炎性因子水平差異分析

觀察兩組治療前后血清炎性反應水平，包括CRP、HBP、TNF-α、IL-6發(fā)現(xiàn)，研究組治療后血清炎性指標顯著低于對照組（P＜0.05），治療前后及組間比較有較大的差別（P＜0.05），詳細數據如表2所示。

2.3 比較兩組臨床總有效率

分析不同用藥治療方案對病情轉歸的影響，研究組治療總有效率與對照組相比顯著較高，組間比較有較大的差別（P＜0.05），詳細數據如表3所示。

3 討 論

膿毒癥是臨床重癥科較為常見的疾病，疾病治療難度大，并發(fā)癥較多，嚴重影響患者的生命健康，是重癥患者最常見的死亡原因。疾病早期炎癥反應細胞激活，產生大量炎性介質，機體產生強烈的促炎及抗炎反應，若未能得到有效處理，會累及循環(huán)、呼吸系統(tǒng)，加重病死風險。減輕機體炎性反應，降低組織細胞損傷，促使血液循環(huán)得到改善并恢復組織灌注是當前膿毒癥治療主要方案。烏司他丁藥物是一種廣譜蛋白酶抑制劑，靜滴治療后，藥物能迅速發(fā)揮抑制炎性反應作用，阻斷其與白細胞之間的通路，降低血管通透性，進而能控制病情進展。而膿毒癥患者在治療過程中，若機體出現(xiàn)營養(yǎng)狀態(tài)不佳時，其對營養(yǎng)需求過于旺盛，而谷氨酰胺是營養(yǎng)物質中一種非必需氨基酸，機體會在應激狀態(tài)下對谷氨酰胺需求量增加，機體自身合成無法滿足需求，會加重病情，影響預后，因此需要在予以膿毒癥患者烏司他丁治療時外源性補充谷氨酰胺[2]。

研究結果提到，兩組治療方案應用后，研究組治療總有效率顯著升高，且患者術后恢復效果更為理想（P＜0.05），提示烏司他丁聯(lián)合谷氨酰胺治療能有效提高整體治療效果。烏司他丁藥物治療，能夠抑制炎癥介質的釋放及溶酶體酶釋放，清除氧自由基，進一步減輕炎性細胞因子水平，幫助緩解全身炎癥反應，能提高整體治療效果，降低多器官功能衰竭發(fā)生風險，利于縮短患者的治療時間；配合谷氨酰胺腸外營養(yǎng)藥物的應用，能夠改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，提高蛋白質的合成，控制炎性反應等，可有效提高治療效果，改善患者臨床癥狀。TNF-α、IL-6是臨床常見血清炎癥指標，在病理狀態(tài)下其血清水平升高，參與多種病理生理功能；CRP是評價損傷和炎性反應的指標，當機體遭遇創(chuàng)傷、病原體感染或營養(yǎng)狀態(tài)不佳時，其表達水平升高；HBP會增加血管內皮通透性，提高炎性因子水平，加重病情。研究結果表示，兩組治療方案應用后，研究組血清炎性指標顯著低于對照組（P＜0.05），表示烏司他丁聯(lián)合谷氨酰胺能有效控制炎性反應，降低對臟器的損傷，利于促進患者病情康復。烏司他丁藥物進行治療，其對中性粒細胞彈性蛋白酶、激肽釋放肽等抑制作用明顯，能有效阻斷炎性細胞的激活，可有效減輕機體炎癥程度；谷氨酰胺經外源性補充后增加，能促進蛋白質合成，并能為淋巴細胞單核及巨噬細胞提供能量，能改善患者免疫功能，提高機體抵抗力，促進患者腸黏膜修復，改善機體營養(yǎng)狀態(tài)，進而能減少紅細胞膜脂質過氧化，降低血液粘稠度，改善血液循環(huán)，促使炎性因子表達水平下降，對于促進患者康復具有積極意義[3]。

綜上所述，將烏司他丁聯(lián)合谷氨酰胺治療方案應用于急診膿毒癥患者治療中，機體炎性控制作用效果顯著，且患者恢復較為理想，利于促進病情轉歸，具有較高的臨床應用價值，值得推廣。

參考文獻

[1]費凡.ICU標準化護理床旁交接班實施效果研究[J].中國標準化，2021，15（6）：85-87.

[2]陳宇晟，劉小敏.丙氨酰谷氨酰胺治療ICU膿毒癥患者療效及對血清CRP ETX和HBP水平的影響[J].河北醫(yī)學，2021，27（8）：1285-1290.

[3]何琦，盧冬雪.谷氨酰胺聯(lián)合烏司他丁治療ICU膿毒癥患者的效果[J].中國民康醫(yī)學，2021，33（4）：47-49.

作者簡介

趙光金，本科，主治醫(yī)師，研究方向為大內科。

（責任編輯：劉憲銀）