廖秋鳳，邱宜勝，李志勇

作者單位： 364000 福建省龍巖市第二醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科

急性腸胃炎即指腸道出現(xiàn)急性感染生成炎性反應的臨床綜合征，主要臨床表現(xiàn)以腹痛腹瀉為主，其次為惡心嘔吐、食欲下降等，嚴重時可引起休克[1-2]。隨著病情進展，會嚴重影響到患者的正常生活。因此及時治療是控制患者病情的關(guān)鍵。但現(xiàn)階段臨床治療急性腸胃炎的方法較多樣化，多采用西藥治療，雖然短期內(nèi)可緩解患者臨床癥狀，但易出現(xiàn)腹瀉等胃腸道反應，且恢復較慢[2-3]。中醫(yī)治病具有整體觀念、辨證施治特點，利用陰陽失和理念診斷腸胃炎的類型，并依據(jù)此制定相應恢復方案[4]。經(jīng)臨床實踐證實，中醫(yī)技術(shù)在諸多疾病治療方面具有良好安全性及有效性[5-6]。鑒于此，本研究觀察葛根芩連湯合中藥神闕穴貼敷治療急性胃腸炎的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年10月—2020年10月福建省龍巖市第二醫(yī)院收治的急性胃腸炎患者86例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為中醫(yī)聯(lián)合組和常規(guī)組，各43例。中醫(yī)聯(lián)合組男25例，女18例；年齡23～60(34.64±3.15)歲；病程1～6(1.91±0.27)d。常規(guī)組男26例，女17例；年齡24～60(34.69±3.12)歲；病程1～5(1.87±0.26)d。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核批準，患者及家屬已知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 選擇標準

1.2.1 診斷標準[7]：存在不潔飲食史，癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉、嘔吐、惡心等，嚴重者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂及脫水，腹瀉次數(shù)每天達到10次及以上，大便多呈綠色或深黃色、水樣，經(jīng)大便常規(guī)及腸鏡檢查確診。

1.2.2 納入標準：(1)符合上述急性胃腸炎診斷標準者；(2)精神狀態(tài)良好，可配合完成研究者。

1.2.3 排除標準：(1)伴有感染性結(jié)腸炎、直腸腺瘤、腸穿孔、腸梗阻等其他胃腸疾病者；(2)合并全身感染、器質(zhì)性病變、惡性腫瘤者；(3)其他嚴重疾病者；(4)對本研究藥物過敏或正在接受其他方案治療者；(5)患有精神類疾病者。

1.3 治療方法 常規(guī)組給予常規(guī)治療：諾氟沙星膠囊(四川好醫(yī)生藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn))每次0.4 g口服，每天2次；對脫水者予以補液、維持電解質(zhì)平衡、糾正酸中毒等對癥處理；對發(fā)熱者采取物理降溫；用藥期間，合理調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，忌食用辛辣刺激性食物。

中醫(yī)聯(lián)合組在常規(guī)組基礎上配合葛根芩連湯合中藥神闕穴貼敷治療，葛根芩連湯藥物組方：葛根15 g，黃芩10 g，茯苓10 g，金銀花10 g，黃連10 g，通草10 g，陳皮20 g，甘草6 g，以上諸藥以水煎至300 ml，每天1劑，分2次服用。中藥神闕穴貼敷：取木香、陳皮、法半夏、藿香等藥材和適量生姜汁調(diào)和，敷于臍部神闕穴，每次貼敷時間控制為4～5 h，每天1次。

2組療效觀察時間均為1個月。

1.4 觀察指標與方法 (1)觀察2組治療總有效率；(2)記錄2組臨床癥狀的緩解時間；(3)炎性因子水平：采集2組治療前后靜脈血3 ml，離心取上清液，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)及白介素-8(IL-8)水平；(4)觀察2組不良反應。

1.5 療效評定標準[2]經(jīng)治療后，發(fā)熱、嘔吐、腹脹及腹痛等癥狀全部消退，大便性質(zhì)和次數(shù)均恢復正常，實驗室檢查提示無異常為痊愈；臨床癥狀顯著減輕，大便次數(shù)及性質(zhì)改善為顯效；癥狀緩解，大便次數(shù)、性質(zhì)好轉(zhuǎn)為有效；癥狀及大便性質(zhì)、次數(shù)較治療前無顯著改變甚至加重為無效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療總有效率比較 中醫(yī)聯(lián)合組治療總有效率為95.35%，高于常規(guī)組的79.07%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.108，P=0.024)，見表1。

表1 常規(guī)組與中醫(yī)聯(lián)合組治療總有效率比較 [例(%)]

2.2 癥狀緩解時間比較 中醫(yī)聯(lián)合組發(fā)熱、嘔吐、腹脹、腹瀉緩解時間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.01)，見表2。

表2 常規(guī)組與中醫(yī)聯(lián)合組癥狀緩解時間比較

2.3 血清炎性因子比較 治療前,2組TNF-α、IL-6、IL-8水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療1個月后，2組TNF-α、IL-6、IL-8水平均較治療前降低，且中醫(yī)聯(lián)合組低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)，見表3。

表3 常規(guī)組與中醫(yī)聯(lián)合組血清炎性因子比較

2.5 不良反應比較 常規(guī)組出現(xiàn)肌無力癥狀1例，中醫(yī)聯(lián)合組無不良反應，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.012，P=0.314)。

3 討 論

急性腸胃炎屬于消化系統(tǒng)常見病之一，好發(fā)于夏季，與病毒、細菌感染等有關(guān)[8]。該病發(fā)生機制較為復雜，若治療不當，可引起液體丟失或電解質(zhì)紊亂，甚至造成休克，對患者身體健康影響較為顯著[9-11]。雖然該病具有自愈性，但對急診患者而言，通常就診時病情較為嚴重，需及時予以有效治療。

中醫(yī)學認為急性腸胃炎歸于泄瀉范疇內(nèi)，其發(fā)病機制多為熱、寒、濕、暑等造成脾運失調(diào)，胃腸清氣不升，濁氣不下，濕熱內(nèi)蘊或脾虛濕盛，邪穢積于中焦，清濁相干，致使氣機壅塞[12-13]。該病病位處于腸，辨證關(guān)鍵在于辨寒熱虛實及瀉下之物。臨床治療該病時，應以升陽止瀉、運脾化濕、清熱燥濕為主。葛根芩連湯來源于《傷寒論》，具備清熱解表之效，方內(nèi)葛根屬于君藥，具有透邪解表、升陽止瀉、清熱之效；黃連屬于臣藥，具有清熱燥濕及止利之效；黃芩屬于臣藥，具有瀉火解毒、清熱燥濕之效；茯苓則具有健脾止瀉、利尿消腫、補益心脾等作用；金銀花具有清熱解毒、疏散風熱之效；通草具有通氣、清熱利尿之效；甘草具有調(diào)和諸藥功效作用，以上藥物聯(lián)合用之，可發(fā)揮降逆止嘔、行氣止痛、解毒燥濕之效，并能減輕腸胃痙攣，改善患者食欲，促使其機體較快恢復?，F(xiàn)代藥理研究提示，葛根內(nèi)異黃酮具有促平滑肌舒張作用[14]，卡塞因R、乙酰膽堿等成分具有促平滑肌收縮作用。黃連則對銅綠假單細胞菌、大腸埃氏菌等引起的腸道感染均有良好治療效果，并能作用于炎性細胞，提高機體非特異性免疫能力。黃芪可阻止白三烯C3或C4合成，抑制由人工三肽引起的白細胞中Ca2+水平增高，促使細胞中cAMP含量上升，干擾白細胞功能，從而發(fā)揮抗炎作用。甘草可對諸多陽性菌與革蘭陰性菌起到抑制作用，其內(nèi)部含有的甘草次酸及甘草酸等有效成分具有良好抗炎作用。經(jīng)葛根芩連湯作用下，可有效緩解患者炎性反應。中藥神闕穴貼敷內(nèi)法半夏、陳皮具有理氣燥濕、止嘔之效，藿香具有化濕和中、解表之效，木香具有止痛、疏肝理氣之效，通過腹部皮膚及神闕穴，以上藥物藥效滲透至人體內(nèi)，發(fā)揮效用。神闕穴位于腹部與任脈要沖，為神氣聚集之處，諸多古代醫(yī)學者認為該穴具有和胃理腸、健運脾陽之效，諸藥外敷于該穴位，則可有效疏導局部經(jīng)絡及氣血，提高胃腸平滑肌張力，增加腸胃蠕動，便于患者腸胃功能的早期恢復。鑒于此，本研究將葛根芩連湯、中藥神闕穴貼敷共同用于急性腸胃炎治療中，旨在以此來強化臨床治療效果，為該類患者尋求一種有效治療方法。

本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)聯(lián)合組治療總有效率高于常規(guī)組?？梢姼鸶诉B湯與中藥神闕穴貼敷聯(lián)合療法能提升臨床治療效果。中醫(yī)聯(lián)合組發(fā)熱、嘔吐、腹脹及腹瀉緩解時間均短于常規(guī)組。這從另一個側(cè)面證實上述聯(lián)合療法能獲取良好急性胃腸炎治療效果。正常條件下，人體腸道內(nèi)存在著促炎、抗炎因子動態(tài)平衡，當腸道內(nèi)出現(xiàn)炎性反應時，此種平衡將會被打破，出現(xiàn)諸多相應癥狀。TNF-α是臨床常用炎性反應觀察指標之一，其可協(xié)助T細胞生成多種炎性因子，參與細胞毒性急性期反應及凋亡，增加炎性反應。IL-6屬于細胞因子的一種，由單核細胞或巨噬細胞、B淋巴細胞、T淋巴細胞與多種腫瘤細胞生成，可刺激參與免疫反應的細胞分化和增殖，并提升其功能。IL-8為趨化因子家族的一種細胞因子，可參與患者病理過程，在一定程度上反映機體炎性反應狀態(tài)。本研究中，治療后，中醫(yī)聯(lián)合組TNF-α、IL-6、IL-8水平低于常規(guī)組。葛根芩連湯內(nèi)葛根的有效成分具備良好抗炎作用，可有效緩解炎性反應；而中藥神闕穴貼敷，則可通過對患者經(jīng)絡、氣血的調(diào)節(jié)，增強其免疫功能，從而減輕其炎性因子水平。

綜上所述，采用葛根芩連湯聯(lián)合中藥神闕穴貼敷療法治療急性胃腸炎，可獲取良好治療效果，并能縮短臨床癥狀緩解時間，減輕炎性反應，值得推廣與應用。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。