章穞

作者單位： 335000 江西省鷹潭市人民醫(yī)院中藥房

慢性淺表性胃炎是指在相關(guān)致病因素的作用下，胃黏膜發(fā)生以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主并可能伴有糜爛、膽汁反流，但無(wú)胃黏膜萎縮、化生的慢性炎性改變[1]。西醫(yī)通常采用含鉍劑的四聯(lián)殺菌方案根除幽門(mén)螺桿菌，幫助患者祛除病因、改善胃黏膜炎性反應(yīng)，但長(zhǎng)期用藥易導(dǎo)致不良反應(yīng)增加[2]。中醫(yī)認(rèn)為，慢性淺表性胃炎的發(fā)生主要與脾胃濕熱導(dǎo)致的清氣無(wú)法上升、濁氣無(wú)法下降有關(guān)，因此主張以調(diào)和脾胃、消痞散結(jié)為治療原則[3]。柴芩瀉心湯屬于和解劑，是中醫(yī)治療脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎的常用湯劑。連樸飲屬于祛濕劑，具有清熱化濕的功效。近年來(lái)，連樸飲合柴芩瀉心湯加減在脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎中的應(yīng)用價(jià)值越來(lái)越受到臨床醫(yī)師的關(guān)注。本研究觀(guān)察連樸飲合柴芩瀉心湯加減輔治脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1—12月江西省鷹潭市人民醫(yī)院收治的脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各50例。觀(guān)察組男29例，女21例；年齡33～79(58.05±6.74)歲；病程2～10(4.77±1.24)年。對(duì)照組男27例，女23例；年齡35～77(58.27±6.46)歲；病程2～9(4.72±1.21)年。2組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)，患者及家屬已知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)內(nèi)鏡檢查顯示胃黏膜紅斑、黏膜出血點(diǎn)或斑塊、黏膜粗糙，伴有水腫、糜爛、充血滲出或膽汁反流等征象患者；(2)組織病理學(xué)檢查可見(jiàn)以淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞為主的慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)患者；(3)符合中醫(yī)脾胃濕熱型辨證分型，癥見(jiàn)胃脘痞滿(mǎn)，噯氣惡心，嘈雜泛酸，口苦口粘，頭重身倦，納少寐差，小便黃少而混，大便不爽，舌質(zhì)紅，苔黃厚或黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并消化道大出血、嚴(yán)重潰瘍或檢查發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤患者；(2)嚴(yán)重肝功能不全、腎功能衰竭患者；(3)對(duì)研究使用藥物有過(guò)敏史者。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者予常規(guī)西醫(yī)治療：膠體果膠鉍膠囊(黑龍江江世藥業(yè)有限公司生產(chǎn))每次100 mg，每天3次，于三餐前服用；阿莫西林膠囊(上海美優(yōu)制藥有限公司生產(chǎn))每次0.5 g，間隔6～8 h服用1次，肌酐清除率為10～30 ml/min者間隔12 h服用0.25～0.5 g，單日最大劑量≤4 g；甲硝唑片(甘肅中天金丹藥業(yè)有限公司生產(chǎn))每次0.4 g，每天2次，于早晚餐后服用；奧美拉唑腸溶片(辰欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))每次20 mg，每天2次，將藥片分散于水或微酸液體中后在30 min內(nèi)服用，不可咀嚼或壓碎。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用連樸飲合柴芩瀉心湯加減治療，組方：姜半夏、黃芩、姜厚樸、炒梔子、潞黨參、蘆根、石菖蒲、炒豆豉各15 g，姜黃連6 g，大棗、甘草各5 g；肝郁者加柴胡、枳殼、白芍；盛熱者加白花蛇舌草及蒲公英；胃痛劇烈者加蒲黃、五靈脂。均依患者情況酌情添加。上述諸藥加水浸泡20 min后以文火煎煮，每天1劑，分3次服用，每次150 ml。2組療程均為4周。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)與方法 比較2組治療效果、治療前后炎性因子[白介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]水平與中醫(yī)證候積分變化。炎性因子測(cè)定：患者空腹8 h后采集肘靜脈血5 ml，離心處理后采用EXC220型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)IL-6、CRP、TNF-α水平。

中醫(yī)證候積分：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中的標(biāo)準(zhǔn)，采用等級(jí)量化評(píng)分法評(píng)估患者胃脘不適、噯氣惡心積分，分別以0、2、4、6分表示癥狀的無(wú)、輕、中、重。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中相關(guān)要求，擬定本研究臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后，患者消化不良、上腹疼痛、腹脹等癥狀完全消失，內(nèi)鏡檢查顯示胃部炎性反應(yīng)基本消除；有效：治療后，患者消化不良、上腹疼痛、腹脹等癥狀基本消失，內(nèi)鏡檢查顯示胃部炎性反應(yīng)面積較治療前明顯縮??；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀(guān)察組患者治療總有效率為98.00%，高于對(duì)照組的82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.111，P=0.008)，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與觀(guān)察組治療效果比較 [例(%)]

2.2 炎性因子比較 治療前，2組患者IL-6、CRP、TNF-α水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組IL-6、CRP、TNF-α水平均較治療前降低，且觀(guān)察組降低的程度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組與觀(guān)察組治療前后炎性因子比較

2.3 中醫(yī)證候積分比較 治療前，2組患者胃脘不適、噯氣惡心兩項(xiàng)積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，2組胃脘不適、噯氣惡心兩項(xiàng)積分均較治療前降低，且觀(guān)察組降低的程度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，見(jiàn)表3。

表3 對(duì)照組與觀(guān)察組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

3 討 論

淺表性胃炎是指發(fā)生于胃黏膜表面的慢性炎性反應(yīng)，屬于消化內(nèi)科多發(fā)疾病，早期患者病情較輕，多數(shù)無(wú)明顯癥狀，而長(zhǎng)期的慢性淺表性胃炎會(huì)導(dǎo)致患者消化系統(tǒng)功能紊亂，使其出現(xiàn)惡心、食欲不振、反酸、燒心、噯氣等癥狀，并伴有不同程度的疼痛，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致胃部出血、胃黏膜糜爛，甚至引發(fā)惡性貧血，對(duì)其身心健康與生活質(zhì)量造成極大的影響。該病是因不同病因引起的胃黏膜炎性病變，其中幽門(mén)螺桿菌感染是其主要病因，十二指腸液反流、長(zhǎng)期食用刺激性食物或大量飲酒等也是引發(fā)該病的重要原因。臨床上針對(duì)該疾病，通常采用鉍劑、抗生素、質(zhì)子泵抑制劑四聯(lián)方案幫助患者控制感染、減輕胃黏膜損傷，但由于病情遷延反復(fù)，多數(shù)患者在長(zhǎng)期服用過(guò)程中易產(chǎn)生耐藥性，且不良反應(yīng)增加，因此還需要一種更加高效的治療方案[6]。

中醫(yī)在慢性淺表性胃炎的治療中積累了豐富而獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)療法因治療成本較低、不良反應(yīng)較小等優(yōu)點(diǎn)，因此受到臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注[7]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者治療總有效率為98.00%，高于對(duì)照組的82.00%；治療后，2組IL-6、CRP、TNF-α水平及胃脘不適、噯氣惡心兩項(xiàng)積分均較治療前降低，且觀(guān)察組降低的程度大于對(duì)照組。表明采用連樸飲合柴芩瀉心湯加減治療脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎有助于提高治療效果，可顯著加強(qiáng)抗炎效果，有助于改善患者的臨床癥狀。連樸飲合柴芩瀉心湯由黃連、梔子、石菖蒲等組成，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，梔子、黃連、蘆根、厚樸皆可抗菌、消炎；黃連解熱、鎮(zhèn)痛，可抗大腸、痢疾桿菌，為廣譜抗菌藥；豆豉、菖蒲內(nèi)服，可促進(jìn)消化液分泌，阻止胃腸異常發(fā)酵；蘆根具利尿功能。因此，將連樸飲合柴芩瀉心湯應(yīng)用于脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎的治療中，能夠進(jìn)一步增強(qiáng)消炎、抗菌效果，有利于臨床癥狀的改善[8]。中醫(yī)理論認(rèn)為，脾胃同為后天之本，共主受納、腐熟水谷和運(yùn)化輸布水液精微之功，當(dāng)風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪內(nèi)犯脾胃，可造成臟腑功能紊亂，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能濡養(yǎng)全身從而引發(fā)脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎，因此應(yīng)以“調(diào)和脾胃、消痞散結(jié)、理氣和中”為原則對(duì)患者進(jìn)行治療[9]。連樸飲具有辛開(kāi)苦泄、升清降濁的特點(diǎn)，為中醫(yī)治療濕熱霍亂之主方，以吐瀉煩悶、小便短赤、舌苔黃膩、脈滑數(shù)為證治要點(diǎn)[10]。連樸飲中，黃連長(zhǎng)于清熱燥濕，厚樸長(zhǎng)于理氣化濕，為君藥；炒梔子、香豉長(zhǎng)于清郁熱、除煩悶；蘆根清熱生津，可助君藥清熱利濕；石菖蒲芳香化濁，制半夏長(zhǎng)于化濕和中；諸藥相伍，共奏清熱化濕，理氣和中功效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，連樸飲中的黃連成分具有抗菌消炎的作用，黃連中含有大量的小檗堿，其對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌等均有較好的抑制作用，可以說(shuō)黃連是一種廣譜的抗菌中草藥，對(duì)于細(xì)菌引起的病癥有一定的治療效果；同時(shí)黃連還可抑制胃酸的分泌，減輕胃黏膜損傷，在抗?jié)兎矫嫘Ч@著。連樸飲中的厚樸成分包括酚性成分、揮發(fā)油、生物堿、皂苷等，這些物質(zhì)均具有調(diào)理腸胃功能、抗病原微生物、抗炎止痛、抗?jié)儭⑺沙谄交〉茸饔?。由此可?jiàn)連樸飲具有良好的解熱、消炎、抗菌、利尿、鎮(zhèn)吐、止瀉作用，有助于促進(jìn)慢性淺表性胃炎患者胃腸功能的恢復(fù)[11]。柴芩瀉心湯方中姜半夏辛溫除寒、和胃止嘔，可用于慢性淺表性胃炎引起的脘腹冷痛、嘔吐泄瀉等病癥；黃連、黃芩苦寒泄降除熱、清腸燥濕，能夠有效清除人體內(nèi)的胃腸濕熱，加快濕熱毒素的排出，對(duì)人體因濕熱入侵而導(dǎo)致的惡心嘔吐及腹痛緩解效果明顯；潞黨參、大棗、甘草補(bǔ)中益氣、養(yǎng)胃。通過(guò)現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，柴芩瀉心湯中的姜半夏具有調(diào)節(jié)腸胃的作用，能夠有效改善脾胃虛弱的情況，并輔助防治胃寒引起的惡心、嘔吐，從而進(jìn)一步增強(qiáng)淺表性胃炎患者的胃腸功能；其還可抑制胃液的分泌，并降低胃液酸度，進(jìn)而緩解淺表性胃炎癥狀。湯中黃芩也具有廣譜的抗菌作用，能夠有效抑制淺表性胃炎患者機(jī)體各種炎性因子的激活與釋放，進(jìn)而減輕機(jī)體炎性反應(yīng)；同時(shí)可為人體補(bǔ)充豐富營(yíng)養(yǎng)，有助于改善人體免疫功能，進(jìn)而增強(qiáng)人體自身的抗病能力。陳小欽等[12]研究報(bào)道顯示，西醫(yī)組以常規(guī)西藥治療，綜合組以常規(guī)醫(yī)藥聯(lián)合連樸飲、柴芩瀉心湯加減治療，結(jié)果顯示，綜合組治療總有效率為98.00%，高于西醫(yī)組的82.00%(P<0.01)。本研究結(jié)果與其相一致，均可證實(shí)連樸飲結(jié)合柴芩瀉心湯加減在脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎患者治療中的效果確切。中醫(yī)治病求本，目的在于調(diào)節(jié)人體氣血、津液，促進(jìn)并激發(fā)人體正氣以恢復(fù)、糾正胃腸功能失調(diào)狀態(tài)，因此在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用連樸飲合柴芩瀉心湯加減治療脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎有助于提高治療效果。

綜上所述，連樸飲合柴芩瀉心湯加減輔治脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎的臨床效果顯著，能夠有效減輕患者胃部炎性反應(yīng)，有助于中醫(yī)證候的改善，值得臨床推廣應(yīng)用。

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