葉志偉，黃婷

作者單位： 516000 廣東省惠州市第二人民醫(yī)院精神科

酒精戒斷反應(yīng)主要是在酒量減少或戒酒時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)惡心、出汗、煩躁、焦慮等癥狀，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)血壓升高、抽搐、震顫、譫妄、軀體疾病的惡化等[1]。對(duì)于有酒精依賴的患者而言，必須要斷絕酒類的來源，并根據(jù)酒精中毒程度以及戒斷癥狀嚴(yán)重程度，控制戒酒的進(jìn)度[2]。對(duì)于癥狀較輕的患者可考慮一次性斷酒，而對(duì)于嚴(yán)重的患者可根據(jù)交叉耐受原理，借助一定的藥物緩解其對(duì)酒精的依賴，這對(duì)于避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重的戒斷癥狀，有著重要意義。臨床有研究顯示，相較于勞拉西泮等藥物而言，靜脈注射地西泮其作用速度更快，過度鎮(zhèn)靜的風(fēng)險(xiǎn)更低[3]。本研究比較奧沙西泮與地西泮治療酒精戒斷反應(yīng)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月—2020年12月廣東省惠州市第二人民醫(yī)院收治的酒精戒斷反應(yīng)患者150例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各75例。試驗(yàn)組年齡42～68(52.31±4.16)歲；日飲酒量150～320(185.46±30.51)g；飲酒史11～29(20.03±1.53)年。對(duì)照組年齡41～69(51.99±4.29)歲；日飲酒量160～340(187.79±31.55)g；飲酒史10～27(19.97±1.24)年。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬已知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為酒精戒斷反應(yīng)患者；(2)臨床資料完善者；(3)依從性良好者；(4)篩選期人類免疫缺陷病毒(HIV)呈陰性者；(5)篩選期乙肝表面抗原(HBsAg)呈陰性者；(6)篩選期乙肝核心總抗體(HBcAb)檢查呈陰性，或HBcAb檢查陽性后的乙肝病毒(HBV)DNA檢查呈陰性者；(7)篩選期丙肝病毒(HCV)抗體呈陰性，或HCV抗體呈陽性，且篩選期HCV RNA呈陰性者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神障礙者；(2)合并嚴(yán)重肝腎異常者；(3)合并藥物依賴史者；(4)對(duì)本次用藥過敏者；(5)嚴(yán)重臟器疾病者；(6)同期參與醫(yī)院其他研究者；(7)患有活動(dòng)性自身免疫性疾病或免疫缺陷病者；(8)活動(dòng)性肺結(jié)核者；(9)開始研究治療前3個(gè)月內(nèi)患有嚴(yán)重的心血管疾病(如，紐約心臟病學(xué)會(huì)Ⅱ級(jí)或Ⅱ級(jí)以上心臟病、心肌梗死或腦血管意外)、不穩(wěn)定型心律失常或不穩(wěn)定型心絞痛者；(10)開始研究治療前4周內(nèi)合并嚴(yán)重感染者；(11)目前接受HBV抗病毒治療者。

1.3 治療方法 所有研究對(duì)象詳細(xì)了解病史，準(zhǔn)確評(píng)估患者每天飲酒量，計(jì)算出患者接受治療的藥物劑量，制定針對(duì)性治療方案。對(duì)照組給予地西泮片(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司生產(chǎn))根據(jù)每一個(gè)患者個(gè)體情況確定合適的藥物劑量。試驗(yàn)組給予奧沙西泮片(北京益民藥業(yè)有限公司生產(chǎn))60 mg口服，對(duì)應(yīng)100 ml純酒精分3～4次服用，后續(xù)逐漸調(diào)整用藥劑量。2組均持續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)觀察2組治療效果；(2)戒斷癥狀評(píng)分：采用臨床酒精戒斷狀態(tài)評(píng)定量表，評(píng)估2組患者治療前后的狀態(tài)，分值0～34分，分值越高代表癥狀越嚴(yán)重；(3)不良反應(yīng)：包括譫妄、胃腸道反應(yīng)、頭昏、嗜睡。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)治療后其戒斷癥狀評(píng)分較治療前減少>70%；有效：治療后的戒斷癥狀評(píng)分比治療前減少30%～70%；無效：戒斷癥狀評(píng)分減少<30%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 試驗(yàn)組治療總有效率為92.00%，高于對(duì)照組的77.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.214，P=0.013)，見表1。

表1 對(duì)照組與試驗(yàn)組治療效果比較 [例(%)]

2.2 戒斷癥狀評(píng)分比較 治療前，2組戒斷癥狀評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2個(gè)月后，2組戒斷癥狀評(píng)分均較治療前降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 對(duì)照組與試驗(yàn)組治療前后戒斷癥狀評(píng)分比較

2.3 不良反應(yīng)比較 2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(10.67% vs. 13.33%，χ2=0.253，P=0.615)，見表3。

表3 對(duì)照組與試驗(yàn)組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

酒精戒斷反應(yīng)是人體已經(jīng)對(duì)酒精形成依賴，在戒酒后出現(xiàn)的精神和軀體癥狀[4]。酒精戒斷反應(yīng)可在末次飲酒后6 h左右出現(xiàn)，也可在36～48 h出現(xiàn)。盡管多數(shù)患者癥狀輕微，但嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)驚厥、震顫、譫妄(或稱酒精戒斷性譫妄)，甚至危及生命安全[5]。酒精會(huì)導(dǎo)致人體出現(xiàn)依賴，是因其為一種可對(duì)人體中樞神經(jīng)產(chǎn)生抑制的物質(zhì)，在人體攝入后會(huì)通過多方面途徑影響到機(jī)體中樞神經(jīng)[6-7]。特別是對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間且大量飲酒者而言，這種持續(xù)且穩(wěn)定的酒精攝入反而導(dǎo)致人體內(nèi)部在攝入酒精后出現(xiàn)一種內(nèi)部平衡，如果突然打破這種平衡，而原本人體長(zhǎng)時(shí)間被抑制的中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)活性增加，最終表現(xiàn)為各種癥狀及體征[8]。酒精對(duì)于人體的這種作用是通過拮抗興奮性神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸及其他途徑引發(fā)的結(jié)果，突然的平衡狀態(tài)被打破就出現(xiàn)了酒精戒斷的各種癥狀[9]。

需要注意的是，由于本次研究獲取的樣本量不夠大，在后期的研究中仍然需要采取更大樣本量、更加深入、更加全面的研究進(jìn)行藥物效果及安全性評(píng)定。

綜上所述，采用奧沙西泮比地西泮治療酒精戒斷反應(yīng)患者可獲得更加顯著的臨床效果，不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床上應(yīng)用。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。