鐘柳蓮，麥羨婷

作者單位： 529500 廣東省陽江市公共衛(wèi)生醫(yī)院精神科

伴隨我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們的生活水平顯著提高，生活壓力與工作壓力劇增，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)精神疾病。抑郁癥屬于精神障礙性疾病，是老年精神疾病中的常見類型，在老年人群中占比5%～8%，且男性少于女性[1]。通常，老年抑郁癥患者會出現(xiàn)言語行為減少或者心境低落癥狀，降低其生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺行為。中醫(yī)學(xué)中抑郁癥歸屬“郁癥”范疇，病癥原因在于情感瘀滯、氣機(jī)郁結(jié)不舒，阻滯臟腑氣機(jī)所致[2]。對于老年抑郁癥患者來說，病因復(fù)雜，影響因素多，加上老年人對藥物耐受性不高，機(jī)體功能減退，使得臨床治療難度較大[3]。故臨床亟待尋求一種安全有效的新型治療措施。本研究觀察中西醫(yī)結(jié)合治療老年抑郁癥的臨床效果及對患者不良情緒與生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月—2020年12月廣東省陽江市公共衛(wèi)生醫(yī)院收治的老年抑郁癥患者60例，采用雙色球法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男12例，女18例；年齡62～83(70.16±2.48)歲；病程2～5(2.07±0.21)年。對照組男16例，女14例；年齡60～81(70.13±2.51)歲；病程1～4(2.05±0.25)年。2組患者性別、年齡、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會核準(zhǔn)，患者及家屬已知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)抑郁癥標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴器質(zhì)性精神障礙；(2)合并神經(jīng)系統(tǒng)疾??；(3)狂躁癥患者；(4)伴惡性腫瘤；(5)依從性差或中途退出研究者。

1.3 治療方式 對照組予米氮平片[華裕(無錫)制藥有限公司生產(chǎn)]15 mg于每晚睡前口服，后根據(jù)患者病情變化，用藥2～3周可增加藥量至每天30 mg。觀察組在對照組基礎(chǔ)上配合解郁清心安神湯加減治療，組方：太子參、郁金、白術(shù)、五味子各15 g，茯神、紫貝齒、白芍各30 g，神曲15 g，菖蒲、柴胡各12 g，酸棗仁、黃連、麥冬、甘草各10 g。藥物加減：口苦肝郁患者，加黃芩與龍膽草；大便干燥患者，加蘆薈、大黃和火麻仁；失眠多夢患者，加夜交藤、梔子和磁石；嗜睡患者，加清半夏和膽南星。據(jù)患者情況酌情添加。每天1劑，以水煎煮，分早晚2次頓服。2組均治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組治療效果，治療前后抑郁情緒評分、生活質(zhì)量評分及治療滿意度。

采用漢密爾頓抑郁量表[4](HAMD)評價2組患者抑郁情緒，為5級評分制：0分表示無癥狀；1分表示輕度抑郁；2分表示中度抑郁；3分表示重度抑郁；4分表示極重抑郁。

應(yīng)用WHOQOL-BREF生活質(zhì)量評定量表[5]評價2組患者生活質(zhì)量，涉及生理、心理、環(huán)境和社會關(guān)系四項，各項評分均以100分計，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。

采用本院自制調(diào)查問卷，評估2組患者治療滿意度，問卷共計10題，由患者回答滿意與否，答滿意8題以上為非常滿意，6～8題為一般滿意，5題及以下為不滿意?？倽M意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)痊愈：患者HAMD評分降低幅度>75%，患者臨床癥狀完全消失不見；(2)顯效：患者HAMD評分降低幅度50%～75%，臨床癥狀基本消失；(3)有效：患者HAMD評分降低幅度25%～50%，臨床癥狀有所控制；(4)無效：患者HAMD評分降低幅度<25%，臨床癥狀嚴(yán)重，無法正常生活。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為93.33%，高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.455，P=0.020)，見表1。

表1 對照組與觀察組治療效果比較 [例(%)]

2.2 HAMD評分比較 治療前，2組患者HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療3個月后，2組HAMD評分較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.01)，見表2。

表2 對照組與觀察組治療前后HAMD評分比較分)

2.3 生活質(zhì)量評分比較 治療3個月后，2組患者生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系評分均較治療前提高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.01)，見表3。

表3 對照組與觀察組治療后生活質(zhì)量評分比較分)

2.4 治療滿意度比較 觀察組治療總滿意度為100.00%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.231，P=0.002)，見表4。

表4 對照組與觀察組治療滿意度比較 [例(%)]

3 討 論

老年抑郁癥常見于60歲以上人群，該病的患病人數(shù)越來越多，但臨床尚未明確其發(fā)病機(jī)制，認(rèn)為可能與患者病變、家庭因素和社會關(guān)系等因素相關(guān)，使得患者出現(xiàn)行為活動與語言減少、思維緩慢、情緒低落等臨床行為。對此，臨床認(rèn)為建立健全社會支持系統(tǒng)可有效改善患者抑郁程度，但是因外界影響因素過多，常規(guī)西醫(yī)治療老年抑郁癥并不能達(dá)到理想效果。

老年人群年齡較大，社會支持系統(tǒng)弱，心理脆弱，易產(chǎn)生焦慮與抑郁心理，加上家人或朋友長時間的忽視，可進(jìn)一步加重患者不良情緒，從而演變成情感障礙性疾病，即老年抑郁癥。氟西汀、多巴胺、去甲腎上腺素、米氮平等都是臨床廣泛應(yīng)用的抑郁癥治療藥物，雖有一定效果，但用藥時間越長，患者不適癥狀越明顯，用藥依從性不高。在中醫(yī)理論中，抑郁癥屬于郁癥范疇，相關(guān)脾胃失和、心失所養(yǎng)、陰陽失調(diào)，情緒不調(diào)不利于人體正常的脾胃功能，損傷肝臟，影響人體正常疏泄，不及時調(diào)節(jié)與梳理，便會造成患者心緒不寧。肝臟不僅可調(diào)節(jié)機(jī)體血量，還會改善機(jī)體情志，若肝臟疏泄異常，氣機(jī)失調(diào)，破壞機(jī)體平衡，便會造成抑郁癥，故而臨床建議健脾養(yǎng)胃、疏肝解郁、怡情安神治療[6]。《醫(yī)經(jīng)溯洄集·五郁制治》所載“凡病之起也，多由乎郁，郁者，滯而不通之義”，充分說明情志郁結(jié)在內(nèi)，可造成內(nèi)氣失調(diào)，機(jī)體失衡，從而身纏病癥[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為93.33%，高于對照組的70.00%，說明中西醫(yī)結(jié)合療法治療老年抑郁癥的效果確切。分析原因在于：中醫(yī)療法選用解郁清心安神湯治療，湯劑中含有大量中藥材，其中柴胡通氣養(yǎng)血、疏肝解郁，經(jīng)人體肝膽經(jīng)強(qiáng)化肝木疏泄效果，白芍可養(yǎng)血益肝，兩者均屬君藥，在養(yǎng)肝益氣的同時，還可疏肝解郁。半夏可疏肝理氣，維持人體情緒處于穩(wěn)定狀態(tài)；黃連、紫貝齒具有清心瀉火、醒腦安神之功效；太子參、麥冬和五味子具有益氣養(yǎng)陰和扶正固本之效；甘草可調(diào)和諸藥材藥性[8]。諸藥材聯(lián)用，可最大程度的發(fā)揮健脾養(yǎng)胃和疏肝理氣之效，從而積極改善老年抑郁癥患者不良情緒，提高臨床治療效果。本研究中，治療后，2組HAMD評分較治療前降低，生活質(zhì)量評分較治療前提高，且觀察組降低或提高的程度大于對照組；觀察組治療總滿意度為100.00%，高于對照組的73.33%。充分說明中西醫(yī)結(jié)合療法用于老年抑郁癥治療中，有利于積極改善患者不良情緒，提高其生活質(zhì)量，提升患者對治療的滿意度。究其原因，觀察組患者積極應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療外，還向每位患者提供個性化干預(yù)措施。鼓勵患者，利于減輕患者心理壓力，消除不良情緒，積極應(yīng)對生活，改善自身情志。《景岳全書·郁癥》有言“凡五氣之郁，則諸病皆有，因此病而郁也，情志之郁，總由乎心，此因郁而病也”[9]。即言中情志相關(guān)人體五臟。

治療期間患者均接受中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施：(1)中醫(yī)情志干預(yù)：經(jīng)情志疏導(dǎo)法緩解患者不良情緒，應(yīng)用針對性言語刺激減輕消除患者憂慮情緒，使其積極配合治療；善用語言技巧，鼓勵、支持患者，取得患者信任與認(rèn)可，為其輸入樂觀理性信念；與患者建立良好溝通，積極鼓勵患者傾訴，善于傾聽，接受患者不良情緒，同理心疏導(dǎo)；為患者家屬提供情感支持。(2)飲食干預(yù)：堅持飲食有節(jié)、少量多餐、軟硬適度、冷熱適宜的飲食原則，鼓勵患者多食疏肝解郁、理氣性食物(柚子、山藥等)，若患者體虛，講究滋陰益氣和健脾養(yǎng)血，囑患者多吃大棗、羊肉、芝麻糊。(3)五行音樂療法：以中醫(yī)五行音樂為基礎(chǔ)，經(jīng)五音入臟緩解患者異常，針對絕望或悲觀情緒，需適當(dāng)播放宮調(diào)、商調(diào)音樂，而針對不穩(wěn)定情緒或憤怒情緒，可更改成角調(diào)、羽調(diào)音樂。

中醫(yī)傳統(tǒng)五行音樂中的宮、商、角、徵、羽調(diào)對應(yīng)人體五臟，情志對五臟有較大影響，故選用合適屬性的五行音樂可有效改善患者情志，減輕焦慮抑郁心理。情志不佳會造成患者飲食不暢，出現(xiàn)氣虛無力之證，從而在一定程度上降低患者生活質(zhì)量。《景岳全書·郁癥》亦言“憂思則傷心脾，致使氣血日消，飲食日減，直言老年抑郁癥患者飲食不調(diào)癥狀”[10]。此時，堅持少量多餐飲，合理搭配每天膳食，作出中醫(yī)飲食指導(dǎo)，改善患者營養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量，加之情志疏導(dǎo)期間，增加情感支持，讓患者感受人文關(guān)懷，激起患者日常積極性，繼而提升患者生活質(zhì)量[11]。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療老年抑郁癥的臨床效果肯定，對患者不良情緒與生活質(zhì)量具有積極影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

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